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鼻饲的护理 1鼻饲的概念 鼻饲 即鼻饲法 nasogastricgavage是将导管经鼻腔插入胃内 从管内灌注流质食物 水分和药物的方法 2鼻饲的适应症与禁忌症 适应症 对不能由口进食者 如昏迷 口腔疾患等 拒绝进食的患者 早产儿及病情危重的患者他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质 水 药物与热量 鼻饲的适应症与禁忌症 禁忌症 门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者 食管经强酸强碱灼伤未愈者 严重心脏病 心功能不全者 3鼻饲的方法 有两种 一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入 另一种是用大号空针缓缓注入 4操作流程及注意事项操作流程 1 备好用物 携至床旁 2 准备好病员 神志清楚者应做好解释 以取得合作 取坐位或卧位 昏迷病员应平卧 头稍后仰 颌下铺好治疗巾 用湿棉签检查和清洁鼻腔 准备胶布 二条6cm 一条1cm 3 左手持纱布托住胃管 右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度 成人45 55cm 耳垂 鼻尖 剑突 婴幼儿14 18cm 用1厘米胶布作好标记 润滑胃管 操作流程 4 左手持纱布托住胃管 右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入 到咽部时 14 16cm 嘱病员做吞咽动作 同时将胃管送下 若病员出现恶心 应暂停片段 嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45 55cm 以减轻不适 插入不畅时应检查胃管是否盘在口中 插管过程中如有发现呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻后重插 5 昏迷病员 因吞咽和咳嗽反射消失 不能合作 为提高插管的成功率 当胃管插至15cm 会厌部 时 可将换药碗置于口旁 左手托起病人头部 使下颌贴近胸骨柄 将管徐徐插入 操作流程 6 验证胃管是否在胃内 1 将胃管开口端置于水中 如有大量气体逸出 证明误入气管 2 用注射器抽吸出胃液 3 用注射器注入10cm空气 用听诊器在胃部听气过水声 操作流程 7 用胶布固定胃管于鼻翼两侧 开口端接注射器 先回抽 见有胃液抽出 先注入少量温开水 注入流质或药物 后用温开水少量注入以清洁管腔 饲食过程中 防止空气进入 8 将胃管末端抬高反折 纱布包好后用橡皮圈缠紧 用别针固定于病员枕旁 9 整理单位 收拾用物 记录鼻饲量 10 拔管时 一手将管口折叠夹紧 操作要点 1 首先是注入少量温开水 然后给膳食 最后再用温开水冲管 2 两次膳食之间可加用果汁 菜汁 温开水等 以增加水分 3 每次注入膳食前应用纱布过滤 以防胃管堵塞 4 膳食和饮料的温度应在摄氏38 40度 流经胃管的速度不宜过快 每次注入量不超过200毫升 5 每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端 避免灌入空气 引起腹胀 6 鼻饲完最后应用温水冲洗胃管 防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管 7 灌注完毕 将胃管末端反折 用线绳扎紧 纱布包好 整理用物 并做好记录 注意事项 1 插管时动作轻柔 避免损伤食管粘膜 尤其是通过食管三个狭窄处 环状软骨水平处 平气管分叉处 食管通过膈肌处 时 2 插管过程中患者出现呛咳 呼吸困难紫绀等 表示误入气管 应立即拔出休息片刻后重插3 昏迷患者插管时 应头部向后仰 当胃管插入会厌处约15厘米 左手托起头部 使下颌贴近胸骨柄 加大咽部通道的弧度 使管端延后壁滑行 插至所需长度4每天检查胃管插入深度 鼻饲前检查胃管是否在胃内 检查患者有无胃储留 若胃内容物超过150毫升时 或胃内容物颜色呈咖啡色 应通知医生暂停鼻饲 注意事项 4 每天检查胃管插入深度 鼻饲前检查胃管是否在胃内 检查患者有无胃储留 若胃内容物超过150毫升时 或胃内容物颜色呈咖啡色 应通知医生暂停鼻饲5 每次鼻饲前测量鼻饲液温度 以38 40度为宜 食量150 200毫升 间隔时间不少于2小时 6 鼻饲前后均应向胃内注入20毫升温开水 以冲洗胃管 以免鼻饲液积存于胃管内发生变质 造成胃肠炎或堵管 注意事项 7 鼻饲给药时 应先将药物碾碎 溶解后注入 防止管道堵塞 新鲜果汁与牛奶应分别注入 防止产生凝块 8 鼻饲混合流食时 应间接加温 以免蛋白凝固9 长期进行鼻饲的患者应每日两次口腔护理 并定期更换胃管 普通胃管每周更换一次 硅胶胃管每月更换一次 10 食管静脉曲张 食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲 5更换胃管 鼻饲病员应每天口腔护理 长期鼻饲14天更换胃管 于晚间末次喂食后拔管 次日晨从另侧鼻孔插入拔管 置弯盘于病人颌下 止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内 轻轻揭去固定的胶布 左手持纱布 接近鼻孔裹着胃管嘱病人深呼吸 在呼气时 右手将胃管拔出 边拔边用纱布擦胃管 到咽喉处快速拔出 放入弯盘用松解油擦净胶面痕迹 取治疗巾清洁病员口鼻 面部 协助漱口协助病人取舒适卧位 整理病床单位整理用物 洗手 记录 拔管注意事项 拔管 动作宜轻柔而迅速 以免引起呕吐或返流液被吸入气管 6胃肠减压 连接胃肠减压1检查胃肠减压的生产日期 有无漏气2打开开关 排出胃肠减压内空气 使之呈负压状态3钳闭胃管木末端 连接胃肠减压器 4打开胃肠减压器开关 注倾倒引流液限量不超过2 3 更换及倾倒时必须钳闭胃管末端 关闭胃肠减压器开关 5分离胃肠减压器 包裹胃管末端 7胃肠减压的注意事项 1 胃肠减压期间 病人应停止饮食和口服药物 若需从胃管内注入药物 应夹管1 2h 以免注入药物被吸出 中药应浓煎 每次100ml左右 防止量过多引起呕吐 误吸 2 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压 经常挤压胃管 勿使管腔堵塞 胃管不通畅时 可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽 避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘 胃管脱出后应严密观察病情 不应再盲目插入 以免戳穿吻合口 胃肠减压的注意事项 3 妥善固定胃肠减压管 避免受压 扭曲 留有一定的长管 以免翻身或活动时胃管脱出 负压引流器应低于头部 4 观察引流液的色泽 性质和引流量 并正确记录 如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡 结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量 一般胃肠术后6 12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体 以后引流液颜色将逐渐变浅 若引流出大量鲜血 病人出现烦躁 血压下降 脉膊增快 尿量减少等 应警惕有吻合口出血 对肠梗阻病人 密切观察腹胀等症状有无好转 若引流出血性液体 应考虑有绞窄性肠梗阻的可能 对有消化道出血史的病人 出现有鲜血引出时 应立即停止吸引并积极处理出血 胃肠减压的同时 还要密切观察病情变化 胃肠减压的注意事项 5 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油 以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激 减轻病人咽喉部疼痛 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽排痰 预防肺部并发症 6 做好口腔护理 防止口腔炎 腮腺炎 口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素 术后因禁食等因素 细菌容易在口腔内滋生繁殖 易引起吻合