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胆囊癌 定义 胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变 以胆囊体和底部多见 在所有癌症中所占比例不高 但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种 病因 病因尚不清楚 约85 的胆囊癌病人合并有胆囊结石 可能与胆囊粘膜受结石长期物理性刺激 慢性炎症及细菌代谢产物中的致癌物质等因素的作用而导致细胞异常增生有关 病理 85 为腺癌其它较少见的病理亚型有 乳头状腺癌 粘液癌 鳞癌和腺鳞癌 表现 发病年龄多集中在大于50岁的老年人 女性发病率约为男性的3 4倍生长方式 肿块型 肿块占据胆囊 65 囊壁增厚 局限性增厚 弥漫性增厚 急慢性炎症 壁厚约小于1cm 30 腔内肿块型 菜花样突入囊内 25 转移出现早 70 确诊时发现转移 预后差 临床症状 早期多无明显临床症状 腹痛 合并炎症和结石最常见的症状黄疸 多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧带的转移时出现腹胀消瘦 CT表现 1 胆囊壁增厚型 胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚 厚薄不一 内缘凹凸不平 增强显著 病例女73岁胆囊壁不均匀性增厚 与肝脏界限不清 增强扫描胆囊壁均匀中度强病理 胆囊中分化腺癌伴鳞状细胞癌 粘液腺癌及肉瘤样癌分化 癌组织侵犯胆囊壁全层 未累及周围肝组织 CT直接表现 2 结节型 CT显示胆囊底 体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节 基底部可局限性增厚 胆囊腔存在 病例女83岁胆囊底部囊壁局部增厚 见大小约20 30mm软组织结节影 增强扫描病变明显强化 邻近肝右前叶下段见直径约27mm类圆形低密度影 与胆囊病变分界不清 增强扫描呈环形强化 病理 胆囊底中分化腺癌 大小3 8x2 5x0 7cm 癌组织浸润胆囊壁全层并侵邻肝组织 CT直接表现 肿块型 CT显示胆囊窝区软组织肿块占据 致使胆囊腔明显缩小或消失 肿块密度不均匀 强化明显 肿块与肝周边分界不清 呈低密度影 增强时 肿瘤与其周围胆囊壁明显强化 病例男63岁胆囊体积增大 壁厚 胆囊底部可见不规则软组织密度影 增强扫描明显不均匀强化病理 胆囊壁内见异型腺体浸润 考虑为中分化腺癌 胆囊癌的MRI表现 MRI检查对胆囊癌原发病灶的显示类似于CT 但间接征象优于CTMRI表现为T1WI低信号 T2WI稍高信号实质性肿块 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带 提示肿瘤侵犯肝脏 同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张 病例女74岁 病例女74岁胆囊颈部见异常肿块信号 呈等T1稍长T2信号 DWI呈高信号 增强扫描呈持续性轻度强化 肝内胆管扩张病理 胆囊颈高 中分化腺癌伴局部坏死 肝断端及 胆总管远端切缘 均未见癌 鉴别诊断 1 厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚 内壁较光整 胆囊粘膜线多连续完整 囊壁柔软 形态多正常 增厚程度多不及胆囊癌 增强时分层状强化 2 结节型胆囊癌与胆息肉的鉴别一般无自觉症状 常借助于蒂与囊
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