咳嗽的护理查房.ppt

咳嗽的护理查房 吕敏 刘凯凯 Page 2 定义 中医 咳嗽是因外感六淫 脏腑内伤 影响于肺所致有声有痰之症 咳谓无痰而有声 肺气伤而不清也 嗽是无声而有痰 脾湿动而为痰也 咳嗽谓有痰而有声 盖因伤于肺气动于脾湿 咳而为嗽也 因外邪犯肺 或脏腑内伤 累及于肺所致 西医 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物 病因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状 如咳嗽无痰或痰量很少为干咳 常见于急性咽喉炎 支气管炎的初期 急性骤然发生的咳嗽 多见于支气管内异物 长期慢性咳嗽 多见于慢性支气管炎 肺结核等 病因 咳嗽的形成和反复发病 常是许多复杂因素综合作用 1 吸入物 如尘螨 花粉2 感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关3 食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到 尤其是婴幼儿容易对食物过敏 引起过敏最常见的食物是鱼类 虾蟹 蛋类 牛奶等 4 气候改变 当气温 温度 气压和 或 空气中离子等改变时可诱发咳嗽 故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病 病因 5 精神因素病人情绪激动 紧张不安 怨怒等 都会促使咳嗽发作 一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致 6 运动约有70 80 的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽 称为运动诱发性咳嗽 或称运动性咳嗽 临床表现有咳嗽 胸闷 气急 喘鸣 听诊可闻及哮鸣音 有些病人运动后虽无典型的哮喘表现 但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛 7 咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作 如心得安等因阻断 2受体而引起咳嗽 临床表现 寒战 高热咳嗽 咳痰胸痛 多有剧烈侧胸痛 常呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加剧 可放射至肩或腹部 呼吸困难其他症状 少数有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 严重感染者可出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 1 影象检查 胸部CT早期仅见肺纹理增多 典型表现为与肺叶 肺段分布一致的片状 均匀 致密的阴影 2 血常规 白细胞计数升高 可达 10 30 109 L 中性粒细胞占80 以上 3痰液检查 使用抗生素前进行痰涂片或培养 可见致病菌 辅助检查 治疗 中医理论 把咳嗽分为热咳 寒咳 伤风咳嗽和内伤咳嗽 选用中药止咳糖浆时 因药性不同 也有寒 热 温 凉之分 须对症服用 临床常见 复方枇杷膏 具有清肺 止咳 化痰之功效 适用于风热咳嗽 咽喉干燥 咳嗽不爽等证 鲜竹沥药性偏寒 有清热润肺 化痰止咳作用 适用于燥咳及痰黄带血者 风寒咳嗽则不宜服用 辨证分型 1 风寒袭肺 咳嗽声重 痰白稀薄 常伴鼻塞流清涕 头痛身楚 恶寒 发热 2 风热犯肺 咳嗽气粗 痰黄而稠 咯痰不爽 口渴咽干 常伴发热恶风 头痛汗出 3 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作 痰多色白粘稠 胸脘满闷 时有呕恶 纳呆 体倦 4 痰热郁肺 咳嗽气粗 或喉中有痰声 痰黄黏质厚 咯吐不爽 或或咯血痰 5 肺阴亏虚 干咳无痰 痰少而黏 喉痒声哑 口燥咽干 或手足心热 午后潮热 盗汗 消瘦 案例 患者陈寿兴男76岁于2018 02 12入院 一 现病史 患者10天前受凉后出现咳嗽 夜间咳嗽明显 干咳为主 偶有咳痰 咳白粘痰 痰无异味 昨日在我院门诊就诊 查胸片示 两下肺纹理增多 口服药物治疗 苏黄止咳胶囊 头孢丙烯片 无明显好转 自感发热来我院复查 为求进一步诊治由门诊拟 咳嗽性质待定 收住我科 刻下 发热 咳嗽阵作 咽痒 咳少许白粘痰 纳谷不香 二便如常 夜寐欠安 T 38 5 P 85次 分R 22次 分BP 120 80mmHgSPO294 证型 风寒束肺证 案例 二 既往史 无三 过敏史 无药物及食物过敏史四 家族史 无 五方面饮食 纳谷不香睡眠 夜寐欠安二便 正常自理能力 能够自理健康意识 不重视 六 心理社会精神状态 良好心理社会 良好对疾病的认识 缺乏相关知识经济状况 良好 有医保家庭关系 和睦 望闻切诊 神志清 发育正常 形体中等 营养一般 可闻及咳嗽声 无异常气味 舌淡红 苔薄白 脉浮数 中医辨病辨证 患者以 咳嗽 为主症 四诊合参 当属祖国医学 咳嗽病 范畴 中年患者 外感风热 肺卫奋起抗邪 见恶寒发热 咽痒 风热犯肺 肺失宣肃 见咳嗽咳痰 热盛伤津 见口干口苦 舌质红苔薄白 脉浮数为风热犯肺之征象 化验 白细胞 10 78 10 9 L 中性粒细胞 76 4 C 反应蛋白 37 6mg L 痰培养 流感嗜血杆菌 治疗 静脉点滴 抗炎药 头孢尼西钠 左氧口服药 枸地氯雷他定片 苏黄止咳胶囊雾化吸入 0 9 氯化钠注射液4ml 雾化吸入bid普米克1mg 主要护理问题及护理措施 1 咳嗽咳痰 与外感风寒 肺失宣肃有关2 发热 与外感风热 肺奋起抗邪有关3 纳呆 与肺病及脾 脾胃不和有关4 夜难入寐 与夜间咳嗽影响睡眠有关5 知识缺乏 与缺乏疾病预防和保健知识有关 护理措施 P1 咳嗽咳痰 与风寒犯肺 肺失宣肃有关 1 评价痰的性状 量 色 气味 正确采集痰标本并及时送检 2 保持环境整洁 舒适 维持适宜的室温 18 20 与湿度 50 60 注意保暖 避免受凉 3 给高蛋白 高维生素饮食 并鼓励病人多饮水 1500ml d 避免油腻辛辣等刺激性食物 4 协助病人翻身拍背 指导病人有效咳嗽 以保持呼吸道通畅 5 按医嘱给抗生素 止咳化痰等药物 注意疗效及副作用 护理措施 P2 发热 与外感风热 肺奋起抗邪有关1 高热期间患者卧床休息 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 2 密切观察体温 脉搏 呼吸变化 3 发热期间指导患者进食高热量 易消化饮食 保证足够热量 鼓励病人多进食 多吃水果 多饮水 保持大便通畅 4 皮肤护理 保持床单位的整洁 干燥 保护骨隆突受压部位 防止压疮 护理措施 P3 纳呆 与肺病及脾 脾胃不和有关1 少食多餐 细嚼慢咽 选择适宜自己的食物种类并合理加工 2 戒烟限酒 注意食物的温度 软硬度等 护理措施 P4 夜难入寐 与夜间咳嗽影响睡眠有关1 晚上不吃刺激咽部的食物2 睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠3 嘱患者使用热水泡脚 以刺激穴位助眠4 睡前可听轻音乐 促进睡眠 护理措施 P5 知识缺乏 缺乏疾病预防和保健知识有关1 向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 2 嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染 3 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 4 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 健康教育之注意事项 1 休息可减轻病情 所以咳嗽患者要注重休息 2 保持身体温暖 使身体不要再伤风 3 多喝水 可补