CT心脏冠脉ppt课件.ppt

心脏及冠状动脉解剖 CTA案例分析 1 冠状动脉的主要分支 窦房结支 SN 圆锥支 CB 右缘支 锐缘支 RMB AM 左室后支 PB 右冠后降支 PDA 右冠状动脉 RCA 左冠状动脉 LCA 左前降支 LAD 左回旋支 LCX 左缘支 钝圆支 LMB OM 对角支 D rightcoronaryartery sinusnodebranch Counsbranch leftcoronaryartery leftanteriordescend rightmarginalbranch acute leftmarginalbranch obtuse leftcircumflexartery posteriordescendartery 1 2 3 diagonal posteriorbranch 左房支 LAB SN leftatrialbranch 2 右冠状动脉分支详解 右冠状动脉 RCA 沿右侧冠状沟内走行 房室交界区发出后降支 左室膈面发出左室后支 右圆锥支 CB 右冠发出的第1分支 该支独立起源于右窦口称副冠脉或第三冠脉 分布于肺动脉瓣高度 和左冠圆锥支吻合 可形成动脉环 vieussens环 右室前支 分布于右室前壁 多有3 7个分支 位于肺动脉漏斗部为漏斗支 后降支 PDA 为右冠状动脉走行于后室间沟内部分 左室后支 PB 供应左室后壁血供 与后降支平行走行 多为2 3个分支 窦房结动脉 SN 即为窦房结支 48 1 起自右冠脉 42 5 起自左回旋 6 6 起自回旋支外后段 其它占0 9 右缘支 RMB AM 又称锐缘支 沿右后缘向心尖走行 3 左冠状动脉分支详解 左冠状动脉主干 LCA 走行于肺动脉干与左心耳之间 到达冠状沟分成前降支和回旋支 前降支 LAD 又称前室间支 沿前室间沟下行到心尖部 后转向心脏膈面 对角支 D 由前降支近中段发出 分布到左心室前壁的分支 如自前降支与回旋支中间发出 称之为中间支 一般有1 3支 右室前支 分布到右心室前壁 第1分支在肺动脉瓣水平分出 称漏斗支或圆锥支 与右冠状动脉圆锥支吻合时形成动脉环 vieussens 为常见侧支 回旋支 LCX 走行于冠状沟内 在左室左缘转向膈面 终于左心缘或左室后壁及房室交接的室间隔面 钝圆支 LMB OM 又称左缘支 沿心脏左缘下行至心尖部 左室后支 PB 右优势型该支仅分布在左室膈面 10 的左回旋可越过房室交界点形成后降支 此为鉴别冠脉均衡型或左优势型的关键 左房支 LAB 回旋支向上至左心房的分支 分前中后支 发出动脉到窦房结为窦房结动脉 4 CTA冠脉轴位图 5 左冠开口 6 右冠开口 7 窦口层面 8 四腔心层面 9 心脏膈面 10 冠状动脉正常解剖 心脏容积图像 11 心脏顶位 12 右室斜位 13 左室斜位 14 心底膈位 15 血管容积图像 16 17 18 19 轴位图像 20 心脏容积像 21 血管容积像 22 左冠中间支 23 冠状动脉分布类型 1 右优势型 右冠状动脉分布于左心室及右心室膈面 发出后降支 左室后支 右优势型占64 69 2 左优势型 左冠状动脉分布于左心室膈面 发出后降支 左优势型占5 6 6 0 3 均衡型 左右心室后壁分别由回旋支 右冠状动脉分别供应 左 右冠脉后降支分别发出 且互不跨越房室交界处 均衡型占25 30 24 优势型案例分析 25 案例图1 26 心脏膈位图 27 案例图2 28 心脏膈位图 29 案例图3 30 心脏膈位图 31 案例图4 32 心脏膈位图 33 案例图5 34 心脏膈位图 35 冠状动脉起源异常 36 1 冠状动脉高位起源 37 心脏容积图 38 血管容积图 39 左冠状动脉 40 2 冠状动脉多个开口 41 副冠状动脉 42 3 单支冠状动脉畸形非常少见的先天性冠脉起源异常 即有一只冠脉主干开口于右窦或左窦 并分支为左冠或右冠的主干和分支 发生率仅为0 0024 0 044 4 冠状动脉起源于肺动脉非常严重的冠脉先天性异常 发生率为1 300000 43 冠脉动脉走行异常 44 1 心肌桥 又称壁冠状动脉 心肌内冠脉 指冠脉节段性走行于心肌纤维下 覆盖于血管表面的心肌为心肌桥 特点为壁冠状动脉收缩期的挤压 发生率为15 85 平均1 3的成人均可出现心肌桥 诊断心肌桥的影像依据 挤牛奶效应指收缩期出现冠脉节段性狭窄而舒张期恢复正常 上下跳跃征指心肌内冠脉与近 远端心肌外冠脉的成角现象 45 轴位图像 46 心脏VR图 47 左室斜位 48 冠脉树 1