泌尿外一科.doc

一、 前列腺切除术后的护理？答： 1）饮食护理：由于手术、麻醉作用、胃肠道功能恢复的时间一般为4872小时。2)体位:病人取仰卧位，前身麻醉尚未清醒者，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸呼吸道。3)膀胱冲洗护理4)膀胱痉挛护理：膀胱痉挛多因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞等原因引起。5)不同手术方式的护理特点，(1)经尿道前列腺电切术：观察有无电切综合症，原因是术中大量的冲洗液被吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁，恶心，呕吐抽搐，昏迷，严重者出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予利尿、脱水等对症处理。（2）开放手术：伤口引流管术后第34日无引流液流出即可拔除，耻骨上前列腺切除术后导尿管于57日拔除，耻骨后者于79日拔除，术后1014日若自主排尿通畅即可拔除膀胱造瘘管。6）预防感染：由于导尿管的留置，加之手术所致抵抗力低下，易发生尿路感染，做好会阴部护理，并用消毒棉球搽试尿道外口，每日2次遵医嘱合理使用抗生素。7）预防并发症(1)加强老年人的基础护理和生活护理，防止压疮发生，并注意预防心肺并发症（2）术后1周逐渐离床活动，避免咳嗽及便秘等腹压增高因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝的继发出血。二、前列腺切除术后的出院指导？答：（1）注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。建议在家休息，1个月-到3个月内避免剧烈活动和体力劳动，3个月后应逐渐增加活动量。 （2）增加营养摄入，增强机体抵抗力。（3）多饮开水多进食新鲜蔬菜水果，忌烟酒慎食辛辣，保证大便通畅以避免腹压增加引起继发性出血。（4） 术后创面需13个月才能完全愈合，因此您在此期间应避免剧烈活动，性生活，提重物，乘坐长途车，长时间骑自行车。（5）术后一段时间内尽量避免坐沙发及过软的垫褥和过低的小板凳，上厕所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窝出血。（6） 术后尿失禁一般几日到一个月左右可以自行恢复，不需要处理。个别尿失禁持续时间比较长，您可以进行缩肛练习，锻炼盆腔肌肉，一般在半年至一年多可恢复正常。生活中要及时更换衣裤，保持干燥清洁。（7）门诊随诊，注意复查，如出现血尿加重，排尿困难及时就诊。三、 膀胱冲洗的目的？答：当病人留置导尿管后为保持引流通畅除去尿管和膀胱内血块沉渣以予防感染，常需冲洗膀胱。可以边疆冲洗，也可间断冲洗，但均应严格无菌操作技术。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。四、 经皮肾取石术后出院指导？答：（1）嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量15002000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会（2）腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落；观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发。五、 尿管护理？答：1)保持引流通畅：避免导尿管受压，扭曲，堵塞。2）预防逆行感染：保持尿道口清洁，每日用0.1%笨扎溴铵溶液清洁尿道口2次，无论何时，引流管和集尿袋均不可高于阻止骨联合，切忌尿道液逆流。3）鼓励病人多饮水：若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，并及时进行膀胱冲洗。4）训练膀胱功能：可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈，排空、促进膀胱功能的恢复。5）告知病人导尿管不能自行拔出，以免注水的气囊损伤尿道。六、 查对制度包括哪些？答：（1）三查：操作前、操作中、操作后查;(2)七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间；（3）检查药物的质量，以确保药物在有限期内并且没有变质。七、 清洁灌肠的注意事项？a) (1) 妊娠、急腹症、严重的心血管疾病的病人禁灌肠（2）伤寒病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）.(3)为肝昏迷病人灌肠时，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。（4）准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。（5）灌肠时病人如有腹胀或便意时，应瞩病人作深呼吸，以减轻不适。（6）灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化，如发现脉率、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。八，肾挫裂伤的护理？A非手术治疗及术前护理。1）心理护理：向病人说明伤情，可能的治疗方法，病程及预后，消除病人焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。2）饮食护理：给予高蛋白、高热量，高维生素，营养丰富饮食，有利于伤口愈合。3)体位：病人需绝对卧床休息，一般24周。4）皮肤的护理 病人最好卧智能按摩床垫，每日床上搽浴2次，外敷爽身粉，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。5)病情观察：（1）观察生命体征，每12小时测量血压，脉搏、呼吸1次，并注意观察前身情况，有无休克表现（2）每30分钟2小时留取尿液干编号的试管内，观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重（3）观察腰，腹部的情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激症。6）维持水电解质，酸碱平衡，24小时均急速输液，保持足够尿量。7）对症处理 高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给予止痛，镇静等治疗。8)手术病人做好备皮，备血等术前准备。B术后护理 1）心理护理：由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪，并消除病人的焦虑，积极主动配合治疗。2)饮食护理：病人肛门排气后给予流质，逐渐过度到普食，食物要求高蛋白，高热量，营养丰富。3）体位：病人需要绝对卧床休息24周。肾切除术后的病人68小时，血压平稳者，可以改变体位。4）疼痛;术后12日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。5)切口引流管护理：保持手术切口清洁干燥，伤口敷料渗湿并及时更换，保持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量，色，性状。6）并发症的观察与护理 出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。九，肾上腺肿瘤病人的护理？答:1）术前护理（1）心理护理：根据不同的个性心理特征决定是否告知病人真实病情，对于已知病情耐心疏导，消除消极心理，增强信心，积极配合治疗和护理（2）协助做好特殊检查，了解心、肺、肝、肾功能及前身状况以及肿瘤转移性状并做好术前准备。（3）饮食护理：增加热量，多吃易消化、营养丰富的食物，以纠正贫血，改善全身营养状况，提高病人对手术的耐受性。2)术后护理 （1）饮食护理，术后禁食，胃肠功能恢复可进食营养丰富的食物，以促进机体恢复。（2）卧床与活动 病人术后根据不同麻醉方式采取不同卧位。3)病情观察 （1）严密监测血压，脉搏，呼吸变化，注意病人意识状态，以早期发现内出血，及时治疗，（2）监测肾功能，准确记录24小时尿量，了解肾功能情况，防止肾衰竭（3）观察伤口引流管引流液的颜色，性状及量，注意伤口敷料有无渗血，渗液，以便及时发现出血等并发症。（4)对于腹腔镜手术的病人，除注意、观察穿刺渗血情况及有无其他脏器损伤症状外，还要密切观察病人呼吸频率，节律，深度，以便及时发现气腹并发症高碳酸血症及皮下气肿4）疼痛护理：根据不同情况予以镇痛、镇静十、什么是持续膀胱冲洗法？持续膀胱冲洗法：是利用三通的导尿管和膀胱造瘘管将溶液灌入膀胱内，再借用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。十一、膀胱造瘘管的护理？答，（1）妥善固定造瘘管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察引流情况，保持管道通畅，(2)记录24小时引流液的量，颜色及性状和气味（3）保持瘘口清洁干燥，及时更换渗湿敷料。(4)膀胱造瘘管手术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。（5）鼓励病人多饮水，没月20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。（6）向病人说明留置膀胱造瘘管的护理。十二、体外冲击碎石的护理？答：治疗前护理（1） 心理护理：解除恐惧心理，争取主动配合，（2）肠道准备 治疗前清洁灌肠一次，当日晨禁食。（3）尿中白细胞增多时，治疗前12日开始用抗生素。治疗后的护理（1） 心理护理 向病人讲述治疗后出现血尿是正常反应，不必担心害怕。（2）体位，饮食 根据选用的不同麻醉方式，采用不同的处理。（3）排石的观察与护理 a,瞩病人多饮水，增加尿量，帮助碎石排出。b，