结肠灌注透析治疗机临床汇编.doc

结肠灌注透析治疗机资 料 汇 编长沙市雄飞科技实业有限公司目录1.公司简介2.高新技术企业、软件企业认定证书、专利认定证书、医疗器械生产许可证、产品注册证3.消化内科临床应用详述结肠灌注透析联合中药治疗慢性溃疡性结肠炎 23例（(中国人民解放军第535医院 湖南 怀化418008刘久法，肖眷明，杜选峰，刘 斐，舒晓凤 ，徐 倩，龙跃斌）结肠灌注透析治疗机肠道准备 1 000例临床观察（杨青平，张鸣青，王爱民，李仙丽，马桂芳）结肠灌注透析治疗机清洁灌肠中实施护理干预效果评价（泸州 医学院附属 医院 内科 ，陶明珠，徐芬，陈永光）结肠灌注透析治疗机治疗溃疡性结肠炎的护理对策（李艳娟 阳小莉 牛 艺）结肠灌注透析治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察（广西中医学院第一附属医院，张美花)经结肠治疗机中药灌肠治疗慢性结肠炎 1 64例 （中国人民解放军第一七五医院消化内科张荔群 张呜青 王爱民）中西医结合结肠灌注透析治疗急性胰腺炎30例（广西中医学院第一附属医院 梁雪）结肠灌注透析治疗机清洁肠道126例肠镜观察（唐 伟，李明忠，张 敏，徐晓慧，裴 敏 ）结肠灌注透析治疗机用于清洁肠道70例观察（湖南中南大学湘雅二医院普外科 皮执民教授）结肠灌注透析治疗机治疗腹泻30例临床分析（解放军第三零四医院 王明璋 穆方 吴咏梅 崔苏宁）结肠灌注透析治疗机治疗慢性盆腔炎45例（西安医科大学第二临床医院刘润侠李琼玲 刘艳红）结肠灌注透析治疗机治疗慢性结肠炎38例临床报告（湖南中医学院第一医院消化内科 张绪生）结肠灌注透析治疗机治疗溃疡性30例临床报告（成都军区昆明总院内科 丽媚 田学明 刘晓军）治疗结肠炎11例临床分析(包头医学院第二附属医院 刘文军 刘英兰 栗鹏)治疗结肠功能紊乱32例临床分析(成都军区昆明总医院内科 李丽娟 田学明 刘晓)4.肾内科临床应用详述 结肠灌注透析治疗机治疗慢性肾功能衰竭37例临床报告(中南大学湘雅二医院肾内科 陈星 成梅初)中药结肠透析机治疗慢性肾衰的护理7O例 (卢少梅 黄金淑 覃祚连 黄筱瑛) 结肠灌注透析治疗机治疗慢性肾功能衰竭35例疗效分析(北京同仁医院 杨庆民 许政刚)结肠灌注透析治疗机治疗小儿肾衰竭临床病例报道 (中南大学湘雅二医院 马勇)泄浊排钾方高位结肠灌洗抢救慢性肾功能衰竭高钾血症（浙江省杭州红十字会医院 陶筱娟 沈福娣 方堃） 结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察（第四军医大学西京医院 王汉民 成晓娟 李锋）大黄液结肠灌洗治疗慢性肾衰患者的临床观察及护理 (浙江中医学院附属第二医院 张红梅 黄先红 周连琪) 结肠灌注透析治疗机治疗高龄慢性肾功能不全患者1例(中国人民解放军总医院南二科 李葭灰 韩琦 杨丽华 赵建华) 5.传染科临床应用详述结肠灌注透析治疗机治疗重症病毒性肝炎临床观察（衡阳市中心医院消化内科 桂若虎 李艳娟）结肠灌注透析治疗机治疗肝性脑病23例临床报道（衡阳市中心医院消化内科 桂若虎 李艳娟）结肠灌注透析治疗机治疗肝性脑病12例临床报道1.公司简介 长沙市雄飞科技实业有限公司于2001年5月成立，系长沙高新技术企业。本公司是集研发、生产、销售于一体的高新科研企业，由具有产品设计，微机控制，自动化控制、医学、管理等专业人员组成。公司自成立以来坚持推广世界先进的医疗电子仪器和技术，以开发、销售科技含量较高的医疗电子产品为经营之本，走科技创新求发展之路。公司研制生产的主导产品：“结肠灌注透析治疗机”是一种集灌注、给药于一体的全新型医疗设备，该产品因质量稳定、临床效果好，深受用户的喜爱，产品畅销全国二十几个省市，如中南大学湘雅第一、二医院、北京市中医院、广西中医学院第一附属医院、中国人民解放军第一七五、四川大学华西第一医院、海口市人民医院、深圳市儿童医院、上海市第一人民医院、重庆、江西，给予病人很大的帮助，为用户取得良好的经济效益和社会效益。“品质第一，用户至上”是我公司的宗旨。我们将不懈努力，开拓进取，以诚信盈取市场。高水平的研发队伍，丰富的管理经验，遍布全国的服务网络，公司伙伴式的客户，是实现我们共同理想的坚实基础，保证完美的品质和可靠性及便于用户操作是我们的设计理念，提供满意便捷的服务是我们所围绕的中心，我们将一贯遵循这一原则，与广大用户携手共创医疗器械事业的辉煌。 长沙市雄飞科技实业有限公司消化内科临床应用详述1 临床应用：溃疡性结肠炎；慢性结肠炎；局限性结肠炎；结肠憩室炎；放射性肠炎；伪膜性肠炎；霉菌性肠炎；嗜酸性肠炎；肠道念珠菌病；缺血性肠炎；结肠血吸虫病；结肠功能紊乱；肠激惹综合症；肠梗阻；肠结核；巨结肠；直肠息肉；直肠周围脓肿；急性胰腺炎；胆囊炎；结肠癌；便秘；药物过敏；急性食物、药物、农药或工业性中毒2 治疗机理:l 本产品通过专利设计的蠕动灌注方式，可到达高位结肠，一改以前传统灌肠机只能到达直肠段或乙状结肠段的缺点，充分扩大了结肠粘膜的可治疗面积。l 利用扩大的清洗面积，通过机械的方式，充分、彻底地清除附着在肠粘膜上正在侵袭繁殖的病原体及其产生的有毒物质，益于粘膜的修复愈合，保护肠粘膜机械屏障功能和肠道的免疫屏障功能。l 经结肠给药，可以使药物直接作用于附着在肠粘膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其产生的有毒物质，抑制肠菌的生长；同时利用结肠粘膜的吸收功能，将吸收的药物通过血液循环运送至邻近器官、组织或细胞。l 可以通过结肠透析的方式，促进已吸收入体内的毒物排出，更加充分、彻底地消除体内的有毒物质。l 可以通过结肠途径投入高渗性透析液，利用透析超滤的方式或经肠道给予脱水剂，排除体内多余的水分，一定程度上减轻各种疾病引起的机体水肿。l 通过机械的清洗、结肠途径给药和结肠透析三种方式，一方面可以促进肠腔或体内毒素、毒物的排出，另一方面可以吸收药物以杀灭或抑制肠腔或邻近组织病原菌的繁殖。治疗机理如下图所示：可到达高位结肠、专利设计蠕动灌注方式扩大清洗面积 扩大吸收面积 扩大滤过面积机械清洗 结肠给药 结肠透析水肿的治疗促进肠内毒物（血杀灭或抑制促进已吸收入体 氨、硫醇等）排出细菌的生长内毒物的排出3 既往治疗的缺陷：临床常规的静脉输液治疗比较缓慢，患者感觉不舒适，且存在输液反应的危险。此外，病人因疾病本身导致的胃肠道反应，不能配合口服给药。4 结肠途径治疗的特点：通过结肠途径，利用机械清洗、结肠给药和结肠透析的方式，较彻底、充分地排除机体代谢产物、寄居肠腔的病原菌及其产生的有毒物质；同时，利用扩大的结肠粘膜吸收面积，充分开发和利用结肠粘膜的吸收功能，调节机体的水、电解质和酸碱平衡，改善和稳定机体内环境，达到通过同一途径治疗多种疾病的效果。综合概括结肠途径治疗机的作用为：一清、二代、三速效。一清：彻底清除肠腔及肠粘膜上的病原体及其产生的有毒物质、毒素等损伤肠粘膜的刺激因子，排除机体代谢残余产物，临床症状迅速消失，感染被控制，效果显著。二代：代替静脉输液。既往大量临床实践证明，本机在某种程度上具有代替静脉输液的作用。本机治疗过程中，可由结肠途径投入对肠粘膜无刺激的药物，吸收迅速而完全，从而代替口服给药等方式。三速效：1） 对许多疾病引起的呕吐，可以仅半小时内完全停止。2） 对多种疾病导致的腹泻，可以经12次治疗后即可治愈，每次治疗时间约半小时。3） 对多种疾病导致的体液严重超负荷致患者浮肿，治疗一小时左右浮肿可有明显消失，充分显示了速效。鉴于上述，本机作用的广泛性以及疗效之快，特别是对某些传统疗法无能为力的疾病治疗获得了满意疗效，都充分地证明了该机的新颖性和独创性，填补了目前常规治疗的空白。就本机治疗途径来说，可以认为：它开辟了继传统的口服、注射（包括由静脉、肌肉、皮下）两治疗途径之后的第三条有效的治疗途径。结肠灌注透析联合中药治疗慢性溃疡性结肠炎 23例 刘久法，肖眷明，杜选峰，刘 斐，舒晓凤 ，徐 倩，龙跃斌 (中国人民解放军第535医院。湖南 怀化418008) 【关健词 慢性溃疡性结肠炎； 灌注透析； 中药治疗 中田分类号】 R57462 文献标识码】 A 文章编号】 0163(2006)010072一o2慢性溃疡性结肠炎 (UC)是一种原因不明的炎症性肠道疾病 ，临床症状反复发作 ，迁延不愈，目前尚无特效疗法。2003年 4月以来，我们应用 中药内服联合结肠灌注透析 (治疗组)与保留灌肠 (对照组)共治疗 UC46例，现总结报道如下。 1 临床资料 本组 46例均为我院门诊和住院病人，随机分为两组。治疗组 (中药内服联合结肠灌注透析)23 例，男 l5例 ，女 8例，年龄 2453岁，病程 112年。对照组 (中药内服联合保留灌肠)23例，男 14例 ，女 9例 ，年龄2555岁，病程 111年。两组患者均经大便细菌培养、电子结肠镜检查、结肠病变处活检病理检查诊断，均符合 1993年全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定 UC的诊疗标准。临床症状均有不同程度下腹部疼痛，以左下腹 部为甚；排稀散粪便 34例，或先排硬结干粪便、后为不成形稀散粪便 12例，硬结干粪便呈干羊粪状，不成形稀散粪便带有较多黏液性分泌物或少量脓血液，大便次数 48次d。电子结肠镜检查见结肠黏膜均有不同程度充血水肿、点片状糜烂或溃疡，其中糜烂出血型 24例，溃疡出血型 l2例 (有假息肉形成 4例)，糜烂与溃疡混合型 1O例。病变累及全结肠 2例 ，横结肠 3例，左半结肠 41例(降结肠 与乙状结肠 27例、乙状结肠与直肠 14例)。两组病人性别、年龄、临床症状、结肠病变及病程等临床资料经统计学处理，无显著性差异(P005)，具有可比性。 2 治疗方法 21 内服 中药 自选中药组方 “结肠炎 2号”(黄芪、党参、白术、鱼腥草各 30 g，元胡、当归、丹参、赤芍、白芨、地榆、甘草各 15 g等)，由怀化市怀仁大药房自动煎药机协助煎煮包装 100 ml袋 ，100 ml次、2次d，治疗 20 d为 1疗程。中药内服分别与结肠灌注透析和保留灌肠同步治疗，两组内服中药及结肠灌注透析与保留灌肠药液均相同。治疗 1疗程结束后 1015 d行电子结肠镜复查评价疗效 。 22 结肠灌注透析治疗 应用湖南长沙市雄飞科技实业有限公司生产的 CTJA型结肠灌注透析治疗机 (肠疗机)治疗。结肠灌注透析治疗按肠疗机显示屏提示程序进行操作，根据治疗时室内的温度和患者的病情设定灌注水液温度为 3540，灌注水液量为60008000 ml。首先行清洁灌洗肠道，清洁肠道后嘱患者再次排尽肠道的粪便水及气体，然后灌注中药 (结肠炎 2号 300500 m1)保留肠道。1次2d，10次为 1疗程。 23 保留灌肠治疗 患者灌肠前应排尽粪便，将药液经灌肠管缓慢推注入肠腔，每晚睡前灌肠一次，每次 100 rIIl，2O次为 1疗程。 3 结果 31 疗效标准 参照1993年全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定的 UC诊疗标准。(1)痊愈：临床症状消失。结肠镜、病理复查肠黏膜恢复正常。(2)好转：临床主要症状消失，结肠镜、病理复查肠黏膜较前明显改善。(3)无效：治疗前后自觉症状和结肠镜及病理无改善。 32 治疗效果 治疗组：痊愈 l9例 (826)，好转4例 (174)，总有效率为 100。对照组：痊愈 14例 (609)，好转 7例 (304)，无效 2例 (87)，总有效率 913，明显低于治疗组，经统计学处理有非 常显著性差异 (P0O1)。治疗组病灶于全结肠或局限于横结肠、降结肠 17例均达到治愈，而对照组的 15例，只有 9例达到治愈。33 随访结果 1疗程治疗结束 6个月后进行临床复诊和电子结肠镜 复查。治疗组复查有 3例 自觉症状复发，结肠黏膜轻度 一中度充血水肿、多处浅表小点片状糜烂 ，复发率为 13。对照组复查 7例自觉症状复发 ，其 中3例结肠黏膜轻度充血水肿、浅表小点片状糜烂 ；4例结肠黏膜中度 一重度充血水肿、弥漫性浅表小点片状糜烂，出血；复发率达304，明显高于治疗组 (P0O1)。4 讨论 uc是一种原因未明的主要发生于结肠 黏膜层炎症性肠病，以糜烂、溃疡为主，多累及远端结肠 。亦可累及全结肠。目前治疗 uc多采用 内服中西药与保留灌肠疗法，但疗程长、疗效不满意、易复发 ，并有一定的药物不良反应。中医认为 uc的发病较复杂，多为寒热错杂，虚实相兼，本虚标实。本虚以脾虚或肾虚为主，肝郁、湿热、淤血多为标证。笔者自拟 “结肠炎 2号”中药方，具有健脾益气 、活血化淤之功效 ，内服与结肠灌注透析联合治疗 uc，并与保 留灌肠 对照观察，结果表明疗效好、疗程短、复发率低。两组结果经统计学处理有显著性差异 (P001)。内服与结肠灌注透析联合治疗，内外合治、标本兼顾。结肠炎2号中药方具有健脾益气 ，加强 胃肠道的消化与吸收功能，提高免疫力；活血化淤，改善肠道血液循环，促进黏膜炎症吸收与修复的作用。临床观察经结肠灌注透析治疗 35次主要临床症状症可缓解或基本消失，68次临床症状消失或痊愈。结肠灌注透析治疗 UC是一种集灌洗 、给药治疗于一体的新方法。经结肠灌注一定数量的水液排除肠道粪便及清除毒素，清洁肠道后再配以灌注透析治疗的药物，使药物能直接作用于肠黏膜病变部 位，达到抗菌消炎、加速肠黏膜修复愈合。关于结肠灌注透析治疗 UC的机理，笔者认为：大肠包括结肠和直肠二部分，其经脉络肺，大肠吸收药物后可以通过经脉上输于肺。“肺朝百脉”，从而将药物通过经脉运送全身，直达病变处，达到治疗目的。 由于百脉与肺的联系，肺经下络大肠 (包括直肠)，全身各个部位的疾病也可在大肠中形成相应的反应 点，药液经灌注透析直接作用反应点，从而达到治疗疾病。经临床观察结肠灌注透析治疗具有以下特点：(1)在给药前清洗肠膜病变表面黏液及污物，并排尽肠腔内粪便水，药液直接作用在病灶处，吸收快，浓度高，保留时间长；(2)适合平时大便秘结，远端结肠及全结肠多处病灶的患者治疗；(3)能克服保留灌肠管较难插入远端结肠、肠腔内粪便与药液混合不能充分发挥药物作用，治疗的药液难以保留或外溢以及不能加大药液用量之不足；(4) 可避免胃内消化液的酸碱度及消化酶作用而降低药效之弊 ，大部分药物不经过肝脏直接进入大循环，可防止或减少药物对肝脏的毒性和副作用，因而可加大药物剂量，缩短疗程，提高治愈率。但结肠灌注透析治疗操作 ，由于插入的肛管质较硬 ，外径也较大 ，插入直肠时肛周有一定压胀感 的弊端 ；经临床观察治疗效果较好 ，患者均能乐意接受，尤其经 治疗 23次后出现较好疗效，对治疗更加充满信心 ，实践证 明并没有影响患者治疗。笔者认为结肠灌注透析治疗 UC是一种实用有效 的新方法 ，其操作较简便，疗程短，治愈率高，便于推广应用。结肠灌注透析治疗机肠道准备 1 000例临床观察 杨青平，张鸣青，王爱民，李仙丽，马桂芳 中图分类号：R472 文献标识码：C 文章编号：l0096493(2005)12B一270902 1999年 5月一2o04年 6月，我科应用结肠灌注透析治疗机对 1 000例行电子肠镜检查的病人进行肠道清洁准备 ，效果满意。现将结果报告如下。 1 研究对象 选择我院拟行电子肠镜检查的病人 1 000例 ，男 658例，女342例，年龄 15岁90岁，平均年龄 45岁；全部病例早餐均进食适量稀饭或牛奶。其中住院病人 478例，门诊病人 522例。慢性结肠炎685例，结肠息肉 140例 ，结肠癌 67例，结肠切除术后 41例，溃疡性结肠炎 35例，伪膜性肠炎 28例 ，肠结核 3例，巨结肠 1例。 2 仪器与方法 21 仪器 使用长沙雄飞产 一A型结肠灌注透析治疗机清洁肠道。 22 操作方法 仪器及灌注液准备就绪 ，嘱病人排空膀胱，先解大便 1次，利于清洁和节约时间。病人取左侧卧位，双下肢半屈曲。肛门指诊阴性后 ，操作者戴上手套取石蜡油润滑探头外套管及操作者右手食指，将探头外套管与操作者食指同时伸入肛门，沿着直肠的方向将肛管缓缓送入直肠约 7 cm10 cm，然后按治疗键开始治疗 ，当药液缓缓进入直肠时顺势将内探条插入乙状结肠，插入至 50 cmE ，插管后协助病人取平卧位，嘱病人全身放松，当基础液(氯化钠 25 g、葡萄糖 50 g、二氯化镁 1 g、碳酸氢钠 20 g、蒸溜水 5 000 mL经过加温至 38后加入臭氧) 注入结肠 2 000 mL后停止灌注，操作者用双手指尖在病人右下腹部(回盲部位置)反复振荡按摩约 2 min，随后用右手沿着病人腹部行顺时针按摩 5 min，按摩完后拔管排便，按以上方法反复灌注两次，全过程约 30 min，便秘病人清洗 3次 ，使粪水充分排尽，直至排出液清亮为止。 23 肠道清洁效果的判定 肠道清洁程度分级标准：I级(肠道准备满意)：肠腔无粪便残渣 ，无粪水潴留，肠液清亮 ，操作顺利，观察良好；II级(肠道准备 比较满意)：肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利 ，观察基本清晰；I11级(肠道准备不满意)：肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足检查被迫终止 ；其中I级、级为肠道准备符合要求。肠道清洁范围分度标准：0度：直肠和乙状结肠有粪渣 ；1度 ：乙状绍肠以下肠道无粪渣；2度：降结肠以下肠道无粪渣；3度 ：横结肠以下肠道无粪渣；4度：全结肠无粪渣。 3 结果 全部病例未发生肠穿孑L、出血等并发症 ，病人痛苦少，耐受性好，效果满意。肠道清洁程度，肠道准备符合要求率(I级、级)为 979；肠道清洁范围，全结肠清洁率(4度)874。 4 讨论 电子肠镜检查前肠道准备方法较多，灌肠法肛管插入深度有限，注液量有限，清洁肠道仅限于直肠、乙状结肠 ，清洁效果不满意l2 J。口服泻剂法病人需禁食，短时间内饮液体量多易观恶心、呕吐及腹胀等症状，有些病人难 以耐受，特别足年琶体杩者不宜耐受 ，且有少量粪便会附着在肠黏膜上，清洁肠道不彻底，从而影响检查结果 3。低位肠道肿瘤伴有不完全性梗阻病人，口服泻剂可诱发急性肠梗阻，重者导致老年病人死亡；部分肠道运动功能障碍，如习惯性便秘病人，传统灌肠法清洁效果不满意，常常导致检查失败。结肠灌注透析治疗机清洁肠道，病人检查前无需禁食，避免频繁如厕，痛苦少，病人耐受性好，清洁效果满意，肠道准备时间大大缩短 ，当天就可完成检查及治疗，方便病人。对于肠镜下息肉电切除术更具优势 ，无气体爆炸之忧虑，对于年老体弱但又必须进行电子肠镜检查的病人，或怀疑肠结核、肿瘤和粪便嵌塞等伴有不全性肠梗阻时，可在全身支持治疗的基础上，预先禁食 2 d或 3 d，用结肠灌注透析治疗机清洁肠道，也可以相隔数 日后再次进行 ，既可以暂时缓解梗阻症状，又可进行电子肠镜检查和诊断 4 J。结肠灌注透析治疗机上述临床表现特殊病人的肠镜检查前肠道准备开辟了一条新径 。 本组全结肠清洁率达 4度者为 874，分析清洁范围差原因：巨结肠、粪石性肠梗阻、长期便秘、溃疡性结肠炎及结肠病人，因肠黏膜有病变及溃疡面，肠腔有不同程度的梗阻，缺正常肠蠕动；清洗液与肠腔内粪便混匀时间不够 ，应适当延长作时问，直至排出液清亮为止。对一些无梗阻，肠道重度清洁良者，笔者试用结疗机配合口服甘露醇清洁肠道亦取得显效 ，与张慧 报道相似。由于治疗机清洁肠道会增加肠蠕动，回肠腔积留物会不断下移，时间过长可见回盲部少许粪水残留响观察 ，故在结肠灌注透析治疗机清洁后即行肠镜检查为宜。参考文献：1 王翠玉，叶芝，邱秋玲，等全胃肠道灌洗抢救重度有机磷中毒的护 理J南方护理学报 ，1999，6(6)：1618 2 余剑华，张宁霞，江梅，等结肠途径治疗机用于清洁肠道 30例观 察J陕西医学杂志，2000，29(10)：578 3 张慧结肠途径治疗机配合 口服甘露醇清洁肠道 30例观察J医 学理论与实践，2003，16(10)：1156 4 张宏博，成晓娟 ，李军昌，等结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临 床对比研究J中华消化内镜杂志，2003，20(1)：3739 作者简介：杨青平(1979一)，女，福建省漳州人，护师，中专，从事消化内镜工作 ，工作单位 ：363000，中国人民解放军第一七五医院；张鸣青 、王爱民、李仙丽、马桂芳工作单位 ：363000，中国人民解放军第一七五医院。 (收稿 日期 ：20050405；修回日期：2005一l1 19) (本文编辑 张建华)结肠灌注透析治疗机清洁灌肠中实施护理干预效果评价 陶明珠，徐芬，陈永光 (泸州 医学院附属 医院 内科 ，四川I泸 州 646000) 摘要：目的 探讨护理干预措施在结肠灌注透析治疗机(下称结疗机)清洁灌肠中的临床效果方法 将 6O例行结肠 镜检 查前用结疗机清洁灌肠的病人 随机分成两组。观 察组 3O例在清洁灌肠前和灌肠 中增加听音乐、腹部按摩等 干预措施使病人放松，对照组 3O例行常规护理。结果 与对照组相比，观察组首次灌注液量多、总灌注液量少、总灌 肠时间短、灌肠显效率高(PC001。P005)，有可比性 。 12 方法 121 结肠清洁方法：嘱病人排空大小便后进入灌肠治疗室，然后向其耐心解释灌肠的目的、方法，简要介绍灌肠的安全性，解释灌肠过程中出现的不适可能受情绪、注意力等影响。协助病人取右侧卧位，双下肢半屈曲位 ，操作者带手套取石蜡油润滑专用肛管，然后缓慢插入肛门 57 cm，之后协助病人转为屈膝仰卧位，固定肛管。开机(CTJA型，长沙雄飞科技实业有限公司研制)，注入灌肠液(氯化钠 20 g，碳酸氢钠 lO g，加纯净水至 5 000 ml，水温 38左右)，至病人出现明显腹胀时暂停注入(此时注入液量为首次灌肠液量，最多不超过 2 300 m1)，灌肠液保留 23 min，使灌肠液与肠腔粘膜充分接触。排出肠腔内的灌肠液及粪水后继续注入灌肠液 ，通过机器的注排系统进行反复冲洗，直至排出的灌肠液清亮即停止注入灌肠液，然后排尽肠腔内的灌肠液和粪水。两组病人的灌肠由同一护士操作。122 干预方法 ：观察组采取 以下干 预措施 。操作者根据病人的喜好选取适合不同病人的轻音乐并于灌肠前开始播放直至灌肠结束 ，帮助病人摆好体位 ，指导病人进行深呼吸。灌肠过程中让病人放松 ，并对病人腹部进行按摩。具体方法为操作者于病人左侧用手掌(主要用大小鱼际肌)从病人左下腹开始，按逆时针方向沿腹部的外缘进行按摩至中上腹 ，当手移到右上腹时用手的示指 、中指、无名指 、小指指腹按摩至右下腹(即沿直肠 、乙状结肠 、横结肠 、升结肠、盲肠的方向循环按摩)，力度适中、以病人无 不适为宜 ；病人出现明显腹胀 即停止按摩。在保留灌肠液时，操作者双手从病人两侧腰部 向上提摩以促进肠震动 ；排出灌肠液和粪水时操作者于病人左侧用手按上述方法反向进行按摩。对照组不进行护理干预 。 123 评价方法：记录首次灌注液量和总灌注液量。测定灌肠时间。从开机注入灌肠液开始计时至灌肠结束。灌肠效果的判定。由行结肠镜检查的医生进行判定。全结肠粘膜无粪便覆盖，全结肠腔 内无粪水潴留为显效 ；全结肠内无粪便覆盖，全结肠腔内有较少粪水潴留为有效；全结肠内有较多粪便覆盖，全结肠腔内有较多粪水潴留为无效。 124 统计学方法 ：计量资料采用t检验，计数资料采用Y 检验。 2 结果 21 两组病人首次灌注液量 、总灌注液量及灌肠时间比较 见 表 1表 1 两组病人首次灌注液量 、总灌注液量及灌注时间比较组别 首次灌肠液量（ml） 总灌肠液量（ml） 灌肠时间（min）对照组 1725.33211.25 8950.00696.25 34.638.98观察组 2050.66236.60 7946.53661.11 27.175.79与对照组比较 P0.01表1示,观察组首次灌注液量明显多于对照组,而总灌注液量和灌肠时间则明显少于对照组.2.2两组病人灌肠效果比较见表2。表2 两组病人灌肠效果比较 例(%)组别 例数 显效 有效 无效对照组 30 15(50.0) 14(46.7) 1(3.3)观察组 30 23(76.7) 7(23.3) 0(0)表 2示 ，灌肠显效率 观察组显著高于对照(X2 4.59，P 0.05)。3 讨论 31 结疗机清 洁灌肠的原理 和优 点结疗机由主机 、显示器及蠕动泵等组成 ，该机由 微机控制 ，辅 以治疗引流管 ，并可对灌肠液的注排量 、流速及温度等参数进行设置和调节 ，肛管的注液接头端与机器的注液管相连，肛管的排液接头端接污水管，可直接将灌肠液和粪水排出体外 。持续注入与排出，这一机械冲洗作用不断带出稽留大便 ，使肠粘膜逐渐被清洁。此法克服了传统的肠道准备方法的缺点 ，有肠道准备时间短，能充分排尽肠腔中的粪水，避免频繁上厕所 、引起虚脱等优点。 32 护理干预可增加首次灌肠液量 ，有利于肠管中粪便的稀释和软化灌肠是一种刺激原，可引起人体明显的应激反应，人的大脑对插入的肠管及注入的灌肠液有排斥心理，加之病人对其缺乏了解及认识上存在的误区等因素，病人存在不同程度的紧张心理 ，尤以灌肠初期最为明显，表现为脉搏加快 、腹肌紧张等 ，使腹内压增加从而影响灌肠液的注入。通过播放轻音乐可一定程度上缓解病人的紧张心理，因为轻音乐有调节大脑边缘 系统 和脑 干 网状 系统 的功 能 ，通过对这些神经结构和人体内脏及躯体机能的调节，能起到镇静和放松的作用 ；同时通过腹部按摩可进一步转移病人的注意力和缓解腹肌紧张，从而降低腹内压，有利于灌肠液的注入。因此 ，观察组病人首次灌肠液量显著多于对照组，说明该护理干预措施有效 ，而首次灌肠液量的增加有利于灌肠液对肠腔中的粪便的稀释和软化，为减少总灌肠液量和灌肠时间及提高灌肠效果创造了条件。 33 护理干预能进一步缩短灌肠时间，提高灌肠效果 研究中发现，观察组病人灌肠时间明显少于对照组 ，可能是由于通过一定的手法按摩即早期沿着直肠、结肠、盲肠的方向按摩 ，可对注入直肠的灌肠液流入结肠和盲肠起一定的推动作用 ，有利于缩短灌肠时间；而后期沿着盲肠、结肠和直肠方向的按摩则有助于灌肠液和粪水的排出 ，可进一步缩短灌肠时间。分析22例(对照组15例，观察组7例)未达显效的原因可能为肠粘膜 占位性病变及溃烂面，致肠腔轻度不全梗阻，而缺乏正常的蠕动，致使肠粘膜清洁程度不甚满意。观察组通过手法按摩以及保留灌肠时双手从病人两侧腰部向上提摩 ，可促进肠震动和灌肠液 与肠 粘膜 的接 触 ，加强了灌肠液对肠粘膜的冲洗作用因此 ，显效率较对照组明显提高 (P005)。 4 小结 结疗机清洁灌肠用于结肠镜检查前的肠道准备是近年才开展的一种新方法 ，取得了较满意的效果。护理干预的实施不仅可进一步缩短灌肠时间，提高工作效率 ，而且还可以提高灌肠效果，从而可以更好地适应需行清洁灌肠 的病人较多、肠镜检查对肠道准备要求高的现状，尤其为肠镜下高位梗阻的结肠癌检查或取活检以及高位结肠息肉的摘除等创造了良好的条件。本护理干预方法简单易行 ，不会消耗大量人力物力，只需一名护士就可完成全部干预措施 。 参考 文献 ： 1 王春安，严进分析复合应激 中心理性与躯体性因素作用的数学模型探讨J数理 医药学杂志 ，1 997，10 (2)：1OO2 华陵莉，王素芬患者焦虑的评估及处理J实用护理 杂 志 ，1999，15(11)：46 作者简介：陶明珠(1972一)，女 ，本科 ，护师。 收 稿 日期 ：20040429；修 回 日期 ：20040602 (本文编辑 王菊香)结肠灌注透析治疗机治疗溃疡性结肠炎的护理对策(李艳娟 阳小莉 牛艺)【文献标识码】B 【文章编号】1606-6707(2004)1 1|)07102 摘 要 目的 应用结肠灌注透析治疗机治疗溃疡性结肠炎的护理及措施。方法采用长沙雄飞科技实业有限公司生产的结肠灌注透析 疗机清洗肠道并药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。结果 28例痊愈，22例好转，o例无效。结论 结肠灌注透析机是治疗溃疡性结肠炎的有方法之一，在治疗过程中，护理人员掌握其原理及操作方法，做好观察护理，可明显提高治疗效果。 关键词 结肠机 结肠炎 溃疡性 护理结肠机是治疗溃疡性结肠炎的重要方法之一，但 统的药物保留灌肠法存在着肠道内粪便未清除，不 于药物的注入与吸收及药物在肠道内停留时间较 、易外溢等明显的缺陷，影响了药物剂量的准确性。 外，护士在插管时，深度掌握各有差异【l】。患者有明显不适，导致疗效不稳定，不能坚持治疗。2003年元月至 004年3月，我院采用结肠机灌注透析治疗 5O例溃 性结肠炎患者，配合护理，取得了满意疗效，现报告如下 ： 1 临床资料 5O例病例中，男性 36例，女性 14例。年龄最小25岁，最大67岁，平均41A3岁，病程最长 1O余年，最短2 年，全部病例均进行了纤维肠镜检查、病理活检、大便培养，排除其他肠道疾病。 2 方法 21 药物配制：柳氮磺嘧啶zog、硫糖铝、黄连素 8 片，加生理盐水 lOOrrd搅匀，过滤，药液温度 39-4l。 22 操作方法：患者灌肠前自行排便，取左侧卧位，双下肢半屈位。操作治疗机进入治疗控制系统，设定灌注量、注液温度等治疗参数。操作者戴无菌手套，取凡士林充分润滑肛管及肛门，经肛门指诊后将肛管缓慢插入结肠 15-20cm左右，按照显示屏幕显示的操作提示启动治疗程序，结肠机治疗系统将自动对肠道进行行之有效的循环灌注，首先将肠腔内的粪便排出体外，然后加用配制好的药物保留灌肠，肠内保留时间不少于 1小时，每天 1 次，5天为一疗程，共4个疗程左右。 3 结果 31 疗效标准：治愈：临床症状完全消失，结肠镜复查肠粘膜恢复正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查肠粘膜轻度炎症及部分假息肉形 丘 。无效：临床症状 轻微改善或无改善，结肠镜复查肠粘膜糜烂，溃疡面积无变化或增大。 32 治疗结果：5O例患者经结肠灌注透析机治疗后治愈28例，有效22例，无效0例，总有效率达 100。经半年随访复发率 5，无 1例不良反应。 4 护理对策 41 治疗前的护理 411 心理护理：在做治疗之前，跟患者做好思想工作，耐心细致的向患者说明治疗的目的、感觉、过程、配合的方法、效果、所需的时间，让患者有充分的思想准备，稳定情绪，密切配合治疗。 412 嘱病人尽可能排净大便，取左侧卧位，以免影响药物吸收。 413 灌注温度的设置根据季节进行调节，冬天一般4 ：左右，夏天 2 一32。C左右，肛管使用一次性肠道冲洗管，以防肠道感染，肛管插入肠道要涂适量润滑剂，冬天肛管要用大约 35。C4a 热水浸泡 510分钟，并注意观察病人有无痔疮，以防操作肛管及引起出血。 42 治疗中的护理 421 插管时要沿着直肠生理弯曲，缓慢插入，动作要轻柔，若遇阻力不应强插，应退少许 ，再边转动导管边缓慢插入，以免损伤肠壁。 422 灌药前先用灌注机清洗肠道，以防残余粪便影响治疗药物的吸收。 423 治疗中严密观察病人可能出现不适的变化，部分病人有腹痛、腹胀感，嘱病人全身放松，张口呵气，并减慢洗肠流速。操作者一手放于患者的腹部进行按摩，一方面，可以稳定患者情绪，一方面可以刺激肠蠕动，便于清水更快稀释粪便，便于大便顺利排出体外。 424 肠道清洗完毕，嘱病人排便，以排尽残余粪便 ，再用肛管插入 15-20cm缓慢灌人药液 ，液面距肛门不超过 30cm，拔管后嘱病人休息30分钟，暂不活动，并用枕头垫高臂部约 10cm，有助于药物在肠道保留时间明显延长，药物外溢明显减少。43 治疗后的护理 431 保证生活起居有规律，注意饮食卫生。 432 少量多餐，忌暴饮暴食，并禁止饮酒、咖啡、汽 水、冷饮、辛辣、油炸等食物，多吃新鲜清淡高热量、易消化、少油腻、少纤维、富于营养的饮食为主。 433 加强锻炼，增加体质，提高自身免疫力。 434 贫血病人注意补充铁、维生素 B族、维生素C 与叶酸，使用磺胺剂的病人宜补充叶酸。 5 小结 采用长沙市雄飞科技实业有限公 司生产的结肠灌注透析治疗机对溃疡性结肠炎的治疗效果十分显著。在治疗前、中、后进行有针对性的护理 ，并掌握好正确的操作方法,提高了药物在肠道内保留时间，因为给药后肠内存留时间长短与疗效有密切关系，存留时间愈长效果愈佳网，而且灌肠液外溢明显减少 ，增加了药物对肠道粘膜覆盖面 ，有利于药物吸附，提高了 治疗效果。 参考文献 1魏赵容，保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响理学杂志，1999，14(4)：239 2潘国宗，曹世植主编，现代胃肠学，北京，科学出版社，1125：431 3曹天顺，影响肛门直肠给药存留时间长短的因素，中国病杂志，2000，20(9)：27 (作者单位：湖南省衡阳市中心医院 421001)结肠灌注透析治疗机治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察张美花 (广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023)摘 要：目的观察蛄肠灌注透析治疗慢性非特异性溃疡性蛄肠炎的疗效。方法将 60倒慢性非特异性溃|l性蛄焉炙患 分为对熙组和治疗组。对照组采用一般(传统)保留灌肠方法，治疗组采用结肠灌注透析治