HP根除在消化性溃疡治疗中的作用PPT课件.ppt

幽门螺杆菌 HP 根治 治疗消化性溃疡的关键 1 消化性溃疡的发病机理 当黏膜侵袭因素增强和 或防御功能减弱 均可导致溃疡形成1 侵袭因素胃酸幽门螺杆菌 Hp 非甾体抗炎药胃蛋白酶吸烟应激反应遗传 防御功能黏膜与重碳酸盐上皮细胞黏膜血流前列腺素 1 张一楚 等 中国实用外科杂志 1998 18 6 8 2 HP致溃疡机制 破坏粘膜屏障损伤上皮细胞诱导中性粒细胞浸润增加泌酸 3 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的HP根除指征 1 ChinaJGastroenterol 2008 Vol 13 No 1 耐信使用方法详见产品说明书 4 中国消化性溃疡HP感染率高 1 周殿元 等 中华消化杂志 1997 17 287 288 2 肖建存 等 北京医学 2001 23 185 80 95 86 59 胃溃疡 十二指肠溃疡 Hp在我国人群中的感染率为50 80 但消化性溃疡患者的感染率甚至可达100 1 2 5 HP根除可长期缓解消化性溃疡 降低复发率1 1 TomitaT etal AlimentPharmacolTher 2002 16 204 209 n 357 n 88 6 目前根治HP的几种方案 三联方案 初治PPI 两种抗生素7d四联方案 复治PPI 两种抗生素 铋剂14d四联方案 复治PPI 三种抗生素14d序贯疗法 复治10dPA 5d PCM 5d抗生素 A阿莫西林1 0 C克拉霉素0 5 M甲硝唑0 4 F呋喃唑酮0 2 T四环素 O左氧氟沙星0 2 阿奇霉素0 25 L利福霉素0 2 B铋剂 丽珠得乐0 22果胶铋0 22 7 幽门螺杆菌耐药现状 Hp对抗生素的耐药率逐年上升Hp根除率下降2005 2006年全国16省22个中心 甲硝唑50 100 73 3 克拉霉素0 40 23 9 阿莫西林0 2 7 8 Hp根除治疗失败的原因 Hp菌株 染色体突变 球形变 基因型宿主因素 基因型 内pH 免疫 依从环境因素 复发 再感染 家庭内传播其它因素 不规范治疗 重要原因 药物 剂量 疗程治疗前已服PPI Hp对抗生素不敏感 9 Hp根除失败的防治策略 严格掌握适应症治疗规范化结合个性化 药物 疗程 剂量联合用药 四联 三联避免使用单一抗生素抗生素与铋剂或PPI联合不仅减少耐药菌株产生 还可增强抗生素活性和增加抗生素在胃内的浓度治疗前药物敏感试验 10 Hp根除失败的防治策略 铋剂四联方案 复治PPI 两种抗生素 铋剂14D序贯疗法 PA 5d PCM 5d PA PFT个性化治疗 长疗程 10 14天首次治疗也采用四联方案尽量采用敏感药物 阿莫西林 呋喃唑酮 四环素对连续治疗失败者间隔2 3月再治疗去球形变增强病人依从性 11 PPI在根除HP中的作用机理 12 Hp根除的检测 Hp阳性再治疗治疗结束后1个月复查UBT防止假阴性 检测前停用抗生素 铋剂1个月间隔2 3月再次复查1次 13 胃内PH值的提高可增加抗生素的稳定性增强Hp根除效果1 1 Erah etal JAC 1997 39 5 12 14 为什么根除HP要选最强的PPI 1 PPI三联疗法是目前国内外共识中推荐的根除HP的一线治疗方案 2 采用抑酸能力最强的PPI 可令抗生素最大限度的发挥杀菌能力 如果根除不成功 从而将主要的原因缩小在抗生素的耐药问题中 进而进行有的放矢地调整 3 根除HP最佳PH 5 持续18h 在目前所有的PPI中 选择耐信作为PPI三联疗法的首选可以最大限度的保证根除率 15 耐信一周三联方案Hp根除率高达91 1 2 1 TulassayZ etal EurJGastroenterolHepatol 2001 13 1457 1465 2 VeldhuyzenVanZS etal AlimentPharmacolTher 2000 14 1605 1611 n 222 n 224 三联疗法 耐信20mgbid E 阿莫西林1gbid A 克拉霉素500mgbid C 16 耐信迅速缓解腹痛症状 耐信服用第1天即可缓解腹痛症状1 1 陈元鸿 等 第一军医大学学报 2005 25 1045 1047 6050403020100 p 0 05 17 消化性溃疡的治疗中 HP根除是关键