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Halo vest支架护理 1 查房目的 了解Halo vest架固定掌握Halo vest架固定的术前术后 护理 2 护理评估 病史 20床 余华林 男性37岁诊断 1 颈椎骨折 寰椎爆裂性骨折 2 左股骨上段粉碎性骨折 3 左髌骨粉碎性骨折 4 右腕月骨周围性脱位 5 全身多处皮肤挫裂伤 6 顶部头皮撕裂伤 于5 21由东坑医院转入我院 辅助检查 X线 左股骨粉碎性骨折 左髌骨粉碎性骨折颈椎CT 寰椎粉碎性骨折 寰椎左侧横突粉碎性骨折 寰椎后弓粉碎性骨折患者于5 24日送手术室行左股骨骨折切开复位髓内钉内固定 左髌骨切开复位内固定 颈椎Halo Vest架固定术 3 查体 护理评估 查体 4 基础知识 支架简介 Halo vest架 头环背心支架 是目前唯一可三维维持颈椎稳定性的外固定支具 在急救转运 早期诊治 外科术前 术中和术后及早期康复训练过程中可维持颈椎的稳定性 利于残存脊髓神经功能恢复 椎间植骨融合及脊柱骨折愈合 HaloVest固定术后可使病人自由活动 解决了病人只能平卧于床上牵引引起的诸多不便 5 Halo Vest支架由头环 背心 支撑杆 横杆 头环支托5部分组成 头环及支撑杆为铝合金制 颅骨固定钉为不锈钢制 钉头为圆锥形 圆锥的顶角为40 背心为低温塑料制品 内衬厚5mm的海绵 基础知识 结构介绍 6 基础知识 手术操作 患者取仰卧位 助手扶持经过消毒的Halo环 保持正确位置 套至头上固定位置 环的前正中孔与鼻成一直线 前面与眉弓相平 在两侧眉弓外1 3上缘作固定点 局麻后将头环颅钉固定 用小扳手将颅钉拧入颅骨外板 同时将呈对角线位置上的后方2枚颅钉拧紧 患者感到头颅有明显的紧绷感为准后 再将前后各2根支撑杆与背心上部以螺纹连接 固定于胸背部 使之成为一整体 调节牵引及复位固定方向 必要时根据X线检查结果 再行调整 7 基础知识 Halo vest的适用症 1 颈椎损伤 脊柱骨折 骨折脱位 无骨折脱位型颈骨骨损伤 2 颈椎畸形 颈椎肿瘤 术前 术中 术后应用 3 颈椎炎症 结核及其他炎症所致的不稳定 4 因手术中其他原因所致颈椎不稳定 8 基础知识 Halo vest的禁忌症 1 颅骨骨折患者2 头部严重感染者3 8岁以下儿童慎用4 凝血机制严重障碍者5 严重精神疾病者6 背部 度以上压疮及感染者 9 HaloVest固定术护理 术前护理 术后护理 出院指导 10 护理诊断 1 疼痛2 焦虑3 自理能力下降4 潜在并发症5 知识缺乏 11 术前护理 心理护理 Halo Vest支架是一种新型的颈胸金属外固定架 体积庞大 其固定时间根据影像学显示的脱位稳定结果而定 因此支架固定时间较长 使患者感受到身体外形发生很大变化 对日常生活 工作 睡眠均带来一定困难 患者一时难以接受 但由于疾病的威胁不得不用此法 患者常表现出紧张 焦虑心理 12 护理中首先使患者了解Halo Vest支架的优点 作用方法 适应证 佩带时间 疗效 同时提高护理人员的专业素质 善于从患者细微的表情 神态 眼神中了解其内心活动 针对人群特点进行护理 帮助他们逐渐进行角色转变以最佳心态接受治疗 术前护理 心理护理 13 备皮 更衣 把头发全部剃除 清洁头部皮肤头置于床缘外用专用托板或由护士固定头部 术前护理 术前准备 14 1 术中严密观察病情 如出现头晕 恶心 呕吐立即给予胃复安10mg肌肉注射 出现面色苍白 出冷汗者 应暂停上颅骨钉 立即给予50 葡萄糖40ml静脉推注 待症状缓解后方可继续进行 2 为防止患者术后闭眼困难 安放Halo Vest的过程中 嘱咐患者闭合双眼 头环上好后 放人前后背心夹 并用连接杆连接头环及背心 3 外伤瘫痪患者 放后侧背心夹时 1人用双手牵引头环防止颈椎脱位 连接固定后测生命体征1次 术中护理 15 Halo vest术后 病人会觉得很难找到一个舒适的体位 术后24 48h建议患者取半坐位 有些病人不习惯Halo支架将头悬空的感觉而不易入睡 护士可将毛巾等软物卷垫于颈后使病人感觉舒适 对于颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者 术后需轴向翻身 每2h一次 对于未合并脊髓损伤的患者 若一般情况稳定 术后24h即可坐起 在护士的指导下练习步行 术后护理 体位 16 正确的体位及注意事项 1 卧床休息时 严禁采用平时正常使用的枕头 正确合理的方法应如图所示 用一特制的小枕头从架子的空隙处伸进去 放在颈椎后下部 支撑身体 使架子悬空 避免头环 颅钉和颅骨受额外的应力否则会导致头环的损坏及患者会感到不适应 2 患者躺卧时严禁将头环的后枕环部作为支撑点 17 术后护理 观察呼吸功能 由于使用Halo Vest架后限制了胸部扩展 可能出现胸闷 呼吸困难等症状 应严密观察呼吸情况 经常巡视病房 嘱患者每2h更换体位1次 指导患者作深呼吸 保持呼吸道通畅 同时应提醒患者注意饮食方式 切勿暴饮暴食 以免因胃部扩张而影响呼吸功能 18 术后护理 保持Halo Vest架的正常位置 术后立即行颈椎正侧位x线检查 必要时调整头环支架一螺钉松动是最常见的并发症 应注意观察各个螺钉有无松动 同定带有无脱扣 背心的固定带松紧是否适宜 19 潜在并发症 颅钉松动 随着支架固定时间延长 颅钉与颅骨的接触面发生骨溶解和骨吸收 颅钉对颅骨的应力会明显下降 颅钉松动可影响Halo Vest支架外固定失去作用 因此上架后 术后1 2d后再将颅钉旋进一个螺纹的深度 以后每3 5d再用扳手检查颅钉是否有松动 以保证颅钉的稳定 它的松动不是颅钉从头环的固定孔道上松动退出 而是颅骨板在长时间的颅钉压力作用下出现骨质吸收 针孔扩大所致 观察时 认真倾听病人主诉 病人的感觉很重要 并用手适当用力晃动头环以固定好为原则 颅钉松动大多数出现在固定后1个月 而且是固定的时间越长 松动的机会越大 为预防颅钉的松动和滑脱 在搬运病人时注意要双手仲人病人身体下托起病人 不能拉拽Halo背心支架 翻身时注意轴向翻动病人 20 潜在并发症 螺钉穿人硬脊膜 螺钉松动是最常出现的并发症 故每日清洁螺钉时应检查螺钉有无松动 询问患者是否感觉螺钉头环与支架间有异常活动 针眼处有无剧痛 同时 应观察牵引支架是否偏离轴线 搬运患者时应南1名护士负责搬动头部 其余2人用双手伸人患者身体下托平身体各部 翻身时则用同样的方法3人用力翻动患者 保持头颈 躯干一致以及头部中立位 使患者侧翻90 不要拉拽Halo Vest架 严防颅钉松动 滑脱 如固定时间过长 螺钉多次松动 又再次拧紧 易发生此并发症 观察螺钉处有无脑脊液外漏 如发现及时通知医生更换钉孔 预防颅内感染 21 潜在并发症 钉孔感染 每日用碘伏棉签消毒颅钉一到两次 当有分泌物或痂皮时 也可用双氧水棉签消毒 颅钉周围不要涂抹油类 膏类抗生素 保持头部清洁 当发现颅钉处有感染 颅钉松动或病人主诉颅钉处有异常响动时应及时报告医生 22 潜在并发症 压疮 Halo vest固定术后应加强皮肤护理 避免出现压疮 当背心过于紧小或某一侧受压时间过长会造成背心下皮肤压疮 护士每日应打开背心扣带检查背心下皮肤受压情况 骨突周围可用棉花等物加以保护 防止发生压疮 皮肤和背心内衬清洁很重要 浴后要将背心内衬及皮肤用吹风机暖风吹于 每2h翻身一次 每次检查皮肤受压情况 如发现局部有压红或破损时要及时报告医生 同时护士要加强观察病人 缩短翻身时间或局部皮肤减压保护 23 潜在并发症 肺部感染 护理措施 腹式呼吸训练 具体做法是 病人深吸气 让腹部挺起来 膈肌最大限度下降 然后屏气 再缓缓呼气 吸气时间和呼气时间之比为l 2 可于患者腹部加1 3蚝的沙袋 训练膈肌肌力 肺活量训练 可使用呼吸训练器 或让患者练习吹气球 加大肺活量避免肺炎 肺不张 气道护理 对肺部有哕音或痰鸣音的患者常规使用沐舒坦30mg雾化吸入 2次 d 同时使用体位排痰 振动排痰机等措施帮助患者排痰 24 术后护理 功能锻炼 患者颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼 在术后次日即可主动耸肩 四肢各个关节主动 被动伸屈运动 50下 次 3次 d 以后逐渐增加幅度 次数 四肢肌力障碍者指导家属帮助其被动运动各个关节 按摩肌肉 以防关节僵硬 25 术后护理 日常生活护理 1 保持床单清洁干燥 平整无碎屑 2 在Halo Vest架固定后数天内患者多取坐位 头下垫软枕 使头抬高30 50 取坐位时同一姿势不宜过久 不应超过30min 臀下应垫海绵垫或水垫以架空受压部位 减轻压力 预防压疮发生3 在Halo Vest架固定期间要经常洗头和理发 保持头发清洁 螺钉周围头发不要过长 要选择开身宽松系带的棉内衣 经常擦浴 更换内衣 保持皮肤和背心内衬的清洁 擦浴时毛巾要尽量拧干 分别打开左右侧的扣带 26 教会患者颈椎骨折Halo vest支架固定术后睡觉的方法测量Halo vest支架枕后两组外固定棒之间的距离 根据所测值做一小枕头 厚度稍高于钢针的长度 放于两组外固定棒之间 患者昂卧睡觉 头部没有悬空感 解决患者颈椎骨折外固定架固定术后睡觉难 术后护理 日常生活护理 27 出院指导 患者伤口愈合良好 Halo vest支架牢靠 螺丝无松动 骨折端无移位 可安排患者出院回家休养 嘱患者保持钉孔周围皮肤清洁干燥 外固定支架注意防止外力碰撞 每日坚持功能锻炼 告诉患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉 以免引起支架松脱 导致骨折的移位畸形 合理营养 给予高蛋白 高维生素 高热量饮食 增强机体抵抗力 促进骨折愈合 定期门诊随访 28 如经X线片复查骨折对位好 1周左右调整固定钉紧度 如无不适可出院 出院后继续维持HaloVest固定 2周后回院复查X线片并调节HaloVest固定紧度 如颅钉刺入处有红肿疼痛应及时复查 定期行X线片复查颈椎恢复情况 骨折愈合后 约3个月 颈椎损伤复位或融合后可拆除HaloVest 拆除后应用围颈再制动4个月 6个