医学影像诊断中常见疾病的CT、MRI诊断.ppt

常见病的CT MRI诊断 影像科曹伟 急诊急诊医学 现代医学的标志急诊医生 人类生命健康的守护神 创伤 颅脑损伤 脊髓损伤 腹部脏器损伤 骨折 血气胸 肺挫伤急腹症 急性阑尾炎 急性胃肠穿孔 急性肠梗阻 急性胆道感染及胆石症 急性胰腺炎 腹部外伤 泌尿系结石及子宫外孕破裂脑血管疾病 脑梗塞 脑出血 一 创伤 颅脑 头颈部外伤 脑挫裂伤4脑内血肿7硬膜外血肿8硬膜下血肿9外伤性蛛网膜下腔出血 在低密度脑水肿内 散在斑点状高密度出血灶 伴有占位效应 2 脑内血肿1 多发生于额颞叶 位于受力点或者对冲部位脑表面区2 CT呈边界清楚的类圆形高密度灶 硬膜外血肿 梭形 硬膜下血肿 新月形 脊髓损伤 眼眶及视神经管骨折 鼻外伤 眼部异物 胸部外伤 肺挫伤血气胸肋骨骨折 肋骨骨折 肋骨骨折 血气胸 肺挫伤 腹部外伤 肝脾肾挫伤 破裂 肝挫裂伤 脾破裂 二 脑血管疾病以出血和脑梗死多见 和 I诊断价值大 动脉瘤和血管畸形则需配合 CTA 诊断 脑出血 常见梗塞类型缺血性脑梗塞 最常见的梗塞类型 皮髓质同时受累 多呈扇形出血性脑梗塞 低密度梗塞区内发生许多斑点状 片状高密度出血灶 占位效应明显 腔隙性脑梗塞 中老年人多见 脑深部髓质小动脉闭塞后 引起基底节 丘脑区等较小的梗塞灶 直径10 15 无占位效应 大脑中动脉闭塞 缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞在低密度脑梗塞灶内 出现不规则斑点 片状高密度灶 占位效应明显 腔隙性脑梗塞约10 15mm大小低密度缺血灶 无占位效应 为深部脑髓质小动脉闭塞导致 MRI对脑梗塞灶发现早 敏感性高 动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支 是蛛网膜下腔出血的常见原因 多呈囊状 大小不一 囊内可有血栓形成 脑动脉瘤 平扫 增强 急腹症 急性阑尾炎消化道急性穿孔急性肠梗阻急性胆道感染及胆石症急性胰腺炎腹部外伤泌尿系结石子宫外孕破裂 急性阑尾炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎 穿孔 急性胃肠道穿孔 急性胃肠道穿孔 急性肠梗阻 急性肠梗阻 急性胆道感染及胆石症 胆囊结石 胆囊炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 泌尿系结石 子宫外孕破裂 中枢神经系统 血管畸形系胚胎期脑血管的发育异常 分为动静畸形 静脉畸形 毛细血管畸形 大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等 以动静脉畸形最常见 CT 不规则混杂密度灶 可有钙化 并呈斑点或弧线形强化 水肿和占位效应缺乏 可合并脑血肿 蛛网膜下腔出血及脑萎缩等 血管畸形 脑脓肿化脓菌感染脑部 常见耳源性脑脓肿 颞叶 小脑 血源性 额顶叶 外伤性等 脑脓肿CT平扫 增强 脑肿瘤特点星形细胞瘤 脑实质肿瘤 边缘不清 明显水肿脑膜瘤 为脑外肿瘤 与硬脑膜粘连 好发于矢状窦旁 脑凸面 蝶骨嵴大脑镰 或小脑幕 边缘清 可见钙化 增强明显强化垂体瘤 蝶鞍内听神经瘤 桥小脑角区 可见内听道扩大颅咽管瘤 鞍上池 囊实性占位 囊壁见钙化转移瘤 脑实质内多发肿块 一般位于皮髓质交界区 水肿明显 IV级星形细胞瘤CT平扫 增强 脑膜瘤 患者男62岁 发作性黑蒙1天 患者男 46岁 反复发作左侧肢体无力5月 脑膜瘤颅脑MRI增强 垂体大腺瘤 T1WI冠状位 T1WI矢状位 T1WI冠状位 T1WI矢状位 听神经瘤 图示 T1WI平扫 右侧桥小脑角信号呈不均匀等低混杂信号 T2WI呈高等混杂信号 边界较清晰 病灶周围轻度水肿 脑干及第四脑室向左移位 听神经瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 儿童多见 多位于鞍上分囊性 实性和囊实性三种 囊性多见 囊壁和实性部分多有钙化 图示 CT平扫鞍区囊实性占位 颅咽管瘤 脑转移瘤 脑转移瘤 脑转移瘤 头颈部 平扫 增强 肌炎型炎性假瘤 Graves病 视网膜母细胞瘤 视神经胶质瘤 眶内海绵状血管瘤 眶内海绵状血管瘤 副鼻窦炎 鼻息肉为炎症性病灶 可压迫骨质引起塑形 无骨质破坏 多呈双侧性 中耳炎 口腔颌面部 造釉细胞瘤 X线 多房型 蜂窝型 单房型 恶变型呈多囊状 蜂窝状或单囊状低密度影 内见厚度不一骨隔 囊壁边缘硬化 囊内可见牙齿 骨皮质变形 膨隆 变薄 造釉细胞瘤 含齿囊肿 腮腺肿瘤 良性以混合瘤多见 恶性以黏液表皮样癌多见 鼻咽癌 喉癌 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 呼吸系统 CT平扫示双侧支气管呈囊状 柱状扩张 管壁增厚 双肺支气管扩张 囊状扩张 柱状扩张 管壁增厚 支气管扩张 轨道征 戒指征 右下叶区病变 前方以斜裂为界 可见典型的支气管气相 以纵隔窗显示明显 大叶性肺炎 大叶性肺炎 支气管气相 支气管肺炎 肺脓肿 血源性肺脓肿 金黄色葡萄球菌感染 患者双肺外周见多发斑片状模糊影 右上叶团片影中多发空洞 其内见液平 肺结核 结核性胸膜炎 肺癌 周围型肺癌毛玻璃结节 周围型肺癌 周围型肺癌癌性空洞 肺转移瘤 女性 30岁 反复间歇性右胸痛4月余 体检 胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛 CT诊断 胸腺瘤 畸胎瘤 支气管囊肿 后纵隔肿瘤神经源性肿瘤 消化系统 肝囊肿 肝囊肿 肝脓肿 肝血管瘤 原发性肝癌 转移性肝癌