初步了解心电图.ppt

初步了解心电图 李丽新 学习内容 2 心电图各导联定位 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 V1导联 胸骨右缘第4肋间 反映右心室的电位变化 V2导联 胸骨左缘第4肋间 作用同V1 V3导联 V2与V4连线的中点 反映室间隔及其附近的左 右心室的电位变化 V4导联 左锁骨中线与第5肋间处 作用同V3 V5导联 左腋前线与V4同一水平处 反映左心室的电位变化 V6导联 在腋中线与V4同一水平处 作用同V5 右上左上右下左下 红黄绿黑 心脏各壁定位 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前间隔 v1 v3局限前壁 v3 v5广泛前壁 v1 v5下壁 aVF高侧壁 avl正后壁 v7 v8 aVR aVL aVF 初学者判断心电图步骤 正常心电图波形特点及意义 1mm 1mm的方格坐标纸常规25mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 心电图记录纸 心率的检测 R R间距为0 6s 心率 60 0 6 100次 min 看电轴 临床意义 1 正常 30 90 2 左偏 30 90 见于左心室肥大 左前分支阻滞3 右偏 90 180 见于右心室肥大 左后分支阻滞 简单目测法 正常心电图综合波 间期和段的图解 反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 P波 P波 正常时间为0 06 0 12秒振幅 0 25mv 最早出现的幅度较小的P波 如果P波出现异常 心脏哪里出问题了 心房肥大 右心房肥大 一 P波尖锐高耸 电压 0 25mV二 V1P波可呈双向 电压 0 15mV三 常见于慢性肺源性心脏病 肺型P波 肺型P波 左心房肥大 一 P波增宽 常伴有显著的切迹 时间 0 12 二 aVL导联表现最突出 V1多呈双向三 常见于二尖瓣病变 二尖瓣型P波 二尖瓣型P波 双侧心房肥大 P波尖锐高耸 其电压 0 25mV V1P波可呈双向 P波宽度也增宽 其时间 0 12 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间 P R间期 PR间期 P Q间期 P R间期 实为P Q间期 传统称为P R间期 P波与P R段合计为P R间期 正常时间为0 12 0 2秒 P R间期 心率在正常范围时为0 12 0 20s 心率过快时 P R间期相应缩短 心率过慢时 P R间期可略为延长 但不能超过0 22s 补充知识 预激综合征心电图表现 PR间期 0 12s QRS波群增宽 时限 0 11s 预激波 又称 波 为QRS波群起始部分 表现为粗钝及有挫折的波 继发性ST T改变 ST段向着预激波相反方向移位 T波低平或背向预激波 如果P R间期出现异常 心脏哪里出问题了 度房室传导阻滞 成人P R 0 21 房室传导阻滞 P R间期延长为主要表现 度房室传导阻滞 I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为 文氏现象 预后好 房室传导阻滞 QRS波群脱落 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度 度房室传导阻滞 II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 易发展为完全性房室传导阻滞 预后差 房室传导阻滞 QRS波群脱落 度房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律房率常高于室率 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 房室传导阻滞A Vblock 返回 房室传导阻滞A Vblock P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱QRS波群P R间期恒定 部分P波后无QRS波群出轨期 反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形 QRS波群 R S QRS波群 幅度最大的QRS波群 反映心室除极的全过程 正常QRS波群时长 0 12秒 振幅 2 5mv Q V5 V1 QRS V6 V1 V2为rS型 V5 V6可为qR qRs Rs R型 胸导联QRS波型变化 V3 V4为RS型 V1 V2 V3 V4 V5 V6 QRS波群各种形态及表示 心室肥大 左心室肥大 简单记 v5的R波大于5格 右心室肥大 简单记 V1的R S大于1 从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线 任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv S T段 在V1 V2导联不超过0 3mV V3不超过0 5mV V4 V6与肢体导联均不超过0 1mV ST段抬高的各种形态及表示 ST段下移的各种形态及表示 由心室复极化形成正常情况下 波的方向大多和QRS主波方向一致 T波 若V1T波向上 则V2 V6就应向上 T波的振幅不应低于同导联R波的1 10 胸导T波可高达1 2 1 5mv T波的各种形态及表示 缺血性 波改变 冠状 波 冠状动脉供血不足导致心肌缺血时出现的两支对称的尖深的倒置T波 除极完毕后 心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波 ST T 正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv 高钾血症hyperkalaemia 血钾 5 5mmol L时 T波高耸而尖 基底较窄 V5V6 V3V4 V1V2 aVRaVLaVF 高血钾对心脏的毒性作用机制 心电图表现 一 高血钾对心脏的毒性作用机制1 心肌兴奋性先高后低 2 传导性降低 3 自律性降低 4 收缩性减弱 二 高钾血症心电图表现T波高尖 P波和QRS波振幅降低 间期增宽 S变深 这主要是由于传导性明显下降所致 多种类型的心律失常心电图 由于自律性降低 可出现窦性心动过缓 窦性停搏 由于传导性降低 出现各类型的传导阻滞 以及因传导性 兴奋性异常等的共同影响出现室颤 Q Tinterval 指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极与心室复极的总时间 正常一般在0 36 0 44秒之间 Q T间期 代表心室肌的激后电位 在T波之后0 02 0 04秒出现 方向与T波一致 U波 U波明显增高常见于血钾过低 倒置见于高血压 冠心病 U波 危急心电图的识别 MyocardialIfarction 心肌梗塞 急性心肌梗塞心电图 缺血性改变 波异常 心外膜的心肌缺血 面对缺血区心外膜的导联出现 波倒置 1缺血性改变 波异常 心内膜心肌缺血 面对缺血区心外膜的导联出现高大直立 波 损伤性改变 段偏移 心外膜心肌损伤时 面对该区外膜面的导联 段抬高 凸面向上 明显抬高可形成单向曲线 2损伤性改变 段偏移 A平台型B弓背状型C凸面向上型D凹面向下型E正常形态型F单向曲线型 ST段抬高的形态 坏死性改变 病理性 波 心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量 故坏死区外膜面的导联就会出现异常的 波或 波 坏死性改变 诊断心肌梗塞最为可靠 二心肌梗塞的图形演变及分期 急性期 近期 陈旧期 对照 早期 S T段抬高 波高耸 无 波形成 病理性 波 ST弓背抬高 可伴有 波终末部倒置 波存在 S T基本恢复至基线 对称性倒置 逐渐加深 然后逐渐变浅 波继续存在 波已恢复正常 或倒置但停止演变 扑动与颤动 可出现于心房或心室 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 其频率较阵发性心动过速更高 同时伴有一定的传导障碍 心房扑动 无正常P波 代之连续的粗齿状F波F波波幅大小一致 间隔规则QRS波的时限一般不增宽 F F F F F F 心房颤动 1 各导联无正常P波 代之以大小不等 形状各异的f波 纤颤波 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心室扑动 无正常的QRS T波群 代之以连续快速 相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 1 QRS波通常无增宽变形2 心室率为150 240次 min 绝对匀齐 阵发性室性心动过速 发作中 发作后 发作前 室早 室性期前收缩 提早出现的QRS前无P波 QRS波增宽变形 QRS时限常 0 12 T波增宽 方向多与主波相反4 有完全性代偿间歇 PPP X2X 偶发室早 室早二联律 房早 房性期前收缩 提早出现的QRS波其前有P波 且不变形 P R 0 12sec代偿间歇不完全 有早搏之P波之后可不出现QRS波 称为房早未下传 X 2X 交界性早搏 1 QRS波与窦性者相同或略有变形 2 可产生一个逆行的P 波 P R 0 12 3 常有完全性代偿间歇 X2X