MRI在泌尿外科的临床应用课件PPT课件.ppt

1 MRI在泌尿外科的临床应用 2 1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕 3 磁共振成像基本原理 通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲 radio frequency RF 使人体组织中的氢核 即质子 受到激励而发生磁共振现象 当终止RF脉冲后 质子在弛豫过程中感应出MR信号 经过对MR信号的接受 空间编码和图像重建等处理过程 产生出MR图像 4 磁共振成像基本原理 施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过程称为磁共振的激励过程 当脉冲停止后受激励的质子群形成的横向磁化 自发地恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程 5 磁共振成像基本原理 驰豫过程有两种 纵向驰豫T1横向驰豫T2 6 磁共振成像基本原理 纵向驰豫T1定义为90 脉冲停止后 纵向磁化矢量达到其最终平衡状态63 的时间 即质子群回到Z轴 7 磁共振成像基本原理 横向驰豫T2定义为90 脉冲停止后 横向磁化量衰减到其原来值37 的时间 即质子群X轴上由同步 同相运动变为异步 异相 8 人体不同器官的正常组织与病理组织T1 T2值是相对固定的 这种组织间驰豫时间上的差别是MRI的成象基础 为了评判被检组织的各种参数 人们通过调节重复时间 回波时间 以得到突出某个组织特征参数图象 这种图象被称为加权象 Weightedimage WI 9 T1加权像 T1weightedimage T1WI 采用短TR 短TE主要反映组织间T1差别的作用T1WI有利于观察解剖结构 SE序列 10 T2加权像 T2weightedimage T2WI 采用长TR 长TE主要反映组织间T2差别的作用T2WI有利于显示病变组织 11 质子密度像 protondensityimage PDI 采用长TR 短TE主要反映组织间质子密度多少差别 12 磁共振成像基本原理 几种有组织定性价值的MR信号 T1高信号 T2高信号 脂肪正铁血红蛋白T1低信号 T2低信号 气体钙化骨皮质等T1低信号 T2高信号 水如脑脊液水肿带等 13 磁共振在泌尿系统检查的特点 1 除观察结石 钙化不及CT外 CT的适应症也是MRI的适应症 2 对CT和超声检查有困难者 如 对碘过敏 身材过大与过分肥胖等 用平扫及Gd DTPA增强的MRI扫描 可获得良好的诊断信息 3 对肾脏恶性肿瘤的分期 对瘤栓和淋巴结转移的辨认皆优于CT 4 可用于评价肾移植后是否有排异反应 在正常情况下 T1加权显示皮质信号高于髓质 若皮 髓质分界不清则提示有排斥反应 14 磁共振在泌尿系统检查的特点 5 可用以评价肾上腺肿瘤的性质 以肿瘤信号强度 肝信号强度的比值作评价的依据 腺瘤时此比值 1 2 恶性肿瘤或嗜酸细胞瘤时此比值 1 4 6 磁共振尿路成像 MRU 技术用于检查IVU不显影或对含碘对比剂过敏的尿路积水患者以及超声无法显示梗阻水平的病人 7 MRA技术用于检查对含碘对比剂过敏或因故无法进行X线血管造影的血管病变 且有逐步取代X线血管造影的趋向 8 MRI在了解前列腺肿瘤组织结构特点和显示肿瘤所侵袭范围方面优于其他影像诊断方法 使用腔内线圈效果尤佳 9 利用多方位成像性能 对判定膀胱癌侵袭范围并准确分期优于其他影像检查方法 15 MRI在泌尿系统疾病的应用 前列腺疾病 16 前列腺 腺体 2 3 非腺体 1 3 U前列腺尿道A前纤维肌肉基质 内外 尿道周围腺体 1 T移行区 5 C中央区 25 P周围区 70 冠状位 横轴中部 横轴上部 17 T1WI 均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 正常前列腺MRI 18 T2WI 前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低 19 移行区明显增大周围区受压变窄中叶增生表现为软组织块突向膀胱增生结节的信号特点腺体增生 高信号结节灶间质增生 不规则低信号区 前列腺增生MRI 20 前列腺增生 男 70岁 21 前列腺癌 PCa是老年男性常见的恶性肿瘤之一T2WI能清楚显示前列腺各带解剖周围带呈中等亮度中央带和移行带为相对低信号前列腺癌多发生在周围带 T2WI低信号肿瘤包膜外延伸 病灶外突 超过包膜范围 前列腺轮廓改变 T2WI前列腺周围亮信号 静脉丛 出现低信号肿块 淋巴结及骨转移 22 前列腺腺癌 男 68岁 T1WI T2WI T2WI T2WI 23 三例均为局限于包膜内的PCa 24 前列腺癌确诊2年 侵犯膀胱 男 82岁 25 淋巴结肿大 髂骨转移 直接侵犯精囊 三例均为PCa周围侵犯 26 PCa包膜外侵犯 27 常规MRI的价值较高的软组织分辨率及三维成像能力 能较好地显示前列腺的分带解剖周围带的PCa敏感度较高 PCa分期准确度较高常规MRI的限度PZ的PCa特异度不高 前列腺炎 活检后出血和治疗后反应均可致假阳性结果PCa起源于CG或多中心起源累及CG时 T1WI T2WI均难于发现癌灶 常规MRI的价值及限度 28 扩散加权成像 DWI 原理 是检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法病理情况下 细胞结构遭到破坏 水分子的弥散速度发生改变 导致DWI上的信号异常脑部 急性脑缺血 表皮样囊肿 脑脓肿 现在已开始应用于体部 如前列腺癌 及骨关节病变 DWI在PCa诊断意义 29 BPH的DWI特点及可能的机理BPH病理组织学变异很大 CG内腺体增生和基质增生常混合存在腺体增生组织中水分子扩散运动增强 ADC 表观扩散系数 值增大 DWI信号会有所降低基质增生时 细胞外间隙受大量纤维组织挤压而减小 在一定程度上会限制水分子的扩散 ADC值降低 DWI信号高于腺体增生区 30 PCa的DWI特点及可能的机理DWI上均呈高信号 ADC图呈低信号文献报道肿瘤的ADC值与其细胞密度及恶性程度有很高的相关性 通常高度恶性肿瘤细胞密度较高 ADC值较低细胞密度增大 高核浆比 细胞外水减少可能为PCa水弥散受限 ADC值减低的因素DWI ADC图能直观的显示CG内的癌灶 从而有助于鉴别BPH和PCa 31 良性前列腺增生 32 74岁 PSA103 3ng ml 穿刺活检证实右侧周围带前列腺癌 Gleason分级7分 33 65岁 PSA26 6ng ml 中分化腺癌 34 81岁 PSA65 8ng ml 高 中分化腺癌 35 DWI信号增高 帮助显示肿瘤中央叶及包膜外侵犯 男 78岁 前列腺癌并双肺转移 T2WI T2WI DWI DWI 36 男 60岁 前列腺癌 T2WI T2WI T2WI DWI DWI DWI DWI信号增高 帮助显示癌侵犯中央叶范围 37 磁共振波谱分析 magneticresonancespectroscopy MRS 目前无创性的研究活体器官 组织代谢 生化水平及化合物定量分析的方法 在分子水平反映组织代谢的情况 MRS在前列腺癌诊断意义 38 枸橼酸盐 Cit 2 57 2 69ppm 明显下降PCa细胞不同程度减少或丧失了产生和分泌Cit的能力 Cit净产生量减少无法分化形成能浓缩和储存高浓度Cit的腺管 Cit的浓缩和储存能力下降胆碱 Cho 3 16 3 28ppm 明显升高细胞增殖速度快 细胞膜合成与降解活跃鉴别诊断前列腺增生 Cit升高 Cho轻度增高 Cit仍高于Cho 前列腺癌MRS 39 前列腺增生 40 右侧周围带高级别前列腺癌 侵犯包膜 Cit Cho 41 右侧周围带低级别前列腺癌 Cit Cho 42 左侧周围带低级别前列腺癌 Cho Citnormal 43 肾脏及肾上腺疾病的MRI诊断 44 MRI成像技术 肾上腺 横断面及冠状面 序列有脂肪抑制FSET2WI SET1WI 扰相GRET1WI 薄层扫描 3 5mm 利用扰相GRET1WI进行同相位 反相位成像鉴别腺瘤与非腺瘤肾脏 常采用横断面与冠状位相结合 必要时矢状位 T2WI TE120 150ms冠状位薄层扫描 3 5mm 输尿管 一般先行MRU 发现梗阻部位后局部薄扫 没有梗阻和扩张的输尿管一般在MRI显示不佳 45 水成像是显示体内静态或缓慢流动液体的成像技术 在暗黑背景中含液解剖结构如胆道 囊腔等呈白色高信号 犹如直接注入对比剂后的造影像 成像原理SE序列的TR和TE时间越长 水的信号越高 采用大权重的T2WI突出显示含水结构 称水成像 主要包括磁共振胰胆管成像 磁共振泌尿系成像 磁共振椎管水成像 磁共振内耳成像 磁共振涎腺管成像及磁共振输卵管成像等 磁共振水成像 magneticresonancehydrography MRH 46 原理 基于脂肪和水分子中质子的化学位移效应 同一场强下脂肪中质子的进动频率略低于水分子中的质子进动频率 反相位图像的特点 与同相位图像相比 水脂混合组织信号明显衰减纯脂肪组织的信号没有明显衰减勾边效应 脏器和周围脂肪组织的信号下降不明显 两者交界线上信号明显降低 临床应用多用于腹部脏器中 肾上腺肿瘤 脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 化学位移成像技术 同 反相位成像 47 肾囊肿 单纯性囊肿T1WI呈极低信号 T2WI呈极高信号无明确的壁出血性囊肿出血的信号演变多数为亚急性期 T1WI T2WI均为高信号分隔囊肿分隔薄而均匀 无结节状强化出血或感染后纤维索条形成增强 无强化囊内或壁有结节 应疑恶性 囊性癌 或起于壁 48 双肾多发囊肿 F 70岁 49 肾血管平滑肌脂肪瘤 不同比例的平滑肌 血管及脂肪组织构成MR表现取决于三种成分的差别脂肪成分 T1WI呈高信号 脂肪抑制时信号减低易出血强化不均匀 50 左肾血管平滑肌脂肪瘤 女 60岁 T1WI fsT2WI Fs T1WI CE T1WI T1WI CE fs 51 肾细胞癌 形态不规则 边界不清混杂信号肿块 稍长T1 稍长T2 坏死长T1 长T2增强早期 明显强化 3cm者常不均 1 2分钟后 信号低于强化肾实质可侵及周围间隙 肾V和下腔V 局部淋巴结 邻近器官 52 MRI平扫 MRI增强 右肾细胞癌 男 60岁 53 右肾细胞癌 男 65岁 T1WI T2WI T1WI CE T1WI CE 54 左肾细胞癌 T1WI CE CE fs 55 左肾癌 T1WI T2WI 56 浸润性尿路上皮癌 绝大多数 90 为移行细胞癌 鳞状细胞癌占8 肾盂及输尿管偏心性充盈缺损 常向上生长 易侵犯肾实质稍长T1 稍长T2信号增强呈轻中度强化可侵犯下腔静脉及淋巴结 57 左输尿管浸润性尿路上皮癌 男 74岁 T1WI T2WI T2WI T2WI T2WI 58 MRI平扫 MRI增强 左侧肾 肾盂 输尿管浸润性尿路上皮癌 男 72岁 59 双侧肾盂 输尿管扩张 膀胱多发憩室 男 46岁 60 左肾盂 输尿管扩张 粗细不均 男 50岁 左输尿管碎石病史 61 前列腺癌 左输尿管扩张 肾积水 男 78岁 左肾盂输尿管重复畸形 女 37岁 62 尿路梗阻MRU 膀胱癌 63 肾上腺正常MRI表现 T1WI T2WI T2WI T2WI 64 肾上腺皮质腺瘤51 非功能性皮质腺瘤功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31 肾上腺皮质癌4 其它肾上腺囊肿4 嗜铬细胞瘤4 肾上腺增生2 脂肪瘤2 髓样脂肪瘤2 65 肾上腺增生 80 的Cushing综合征由肾上腺增生引起30 的Conn综合征由肾上腺增生引起双侧肾上腺弥漫性增大 厚度 10mm 面积 150mm2 边缘可有小结节信号 外形正常约有50 肾上腺增生表现正常检出率低 66 左肾上腺增生 男 46 T1WI T2WI 67 肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤脂质丰富的腺瘤 含细胞内脂质 70 乏脂性腺瘤 不含有细胞内脂质 30 单侧类圆形 椭园形 边界清 2 3cmT1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质最佳方法 化学位移同 反相位 在反相位上信号较同相位降低 敏感性80 特异性100 增强 轻中度均匀强化空间分辨率低 小于1 0cm的病变显示不如CT 68 肾上腺腺瘤 女 40岁 T1WI T2WI CE CE 69 T2WI T2WI FS T1WI T1WI FS 同相位 反相位 右侧无功能腺瘤 70 同相位 反相位 右肾上腺富脂质性腺瘤MRI化学位移同 反相位 71 同相位 反相位 右肾上腺乏脂质性腺瘤MRI化学位移同 反相位 72 右侧肾上腺腺瘤 女 70岁 T2WI in phaseMRI opposed phaseMRI ChemicalshiftsubtractionMRI 73 肾上腺皮质癌 发病年龄 第一个高峰6cm 类圆 分叶或不规则 常出血 坏死T1WI呈低信号 T2WI呈显著高信号反相位图像信号下降不均匀鉴别诊断 腺瘤信号下降均匀不均一明显强化下腔静脉受累 淋巴 肝 骨转移 74 右侧肾上腺皮质癌 女 26岁 高血压 糖尿病 MRI增强 75 嗜铬细胞瘤 部位 90 在肾上腺髓质 其余主动脉或腔静脉旁 腰椎旁和肾门 纵隔及膀胱壁等10 肿瘤 家族史 10 恶性 10 多发 双侧 10 肾上腺外 10 儿童发病 10 术后复发 10 血压正常 10 76 体积较大 3cm 易坏死囊变 出血信号不均 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 灯泡征 反相位信号强度不下降增强 早期轻度强化 门脉期及延迟期明显强化 77 右侧嗜铬细胞瘤 T1WI T2WI CE CE 78 右肾上腺嗜铬细胞瘤MRI化学位移同 反相位 同相位 反相位 79 转移瘤 肾上腺是易发生转移部位 居第四位 多为肺癌 亦可为乳腺癌 甲状腺癌 肾癌 胰腺癌 结肠癌或黑色素瘤开始部位为髓质 其后皮质 双侧或单侧 可有出血 坏死 不造