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文档简介
1 NEC的外科治疗 2 病理 肠壁小动脉内纤维蛋白沉着 栓塞而致小肠出血和坏死 部位 空肠及回肠多见 全胃肠道均可受累 节段性 粘膜肿胀 广泛出血 被覆绿色假膜 与正常粘膜分界清楚病变肠壁明显增厚 变硬 严重者可致肠溃疡和肠穿孔 3 手术目的 解决肠穿孔腹腔播散解决肠梗阻预防穿孔旷置肠管保证休息引流腹腔控制腹膜炎败血症 4 适应症 约25 50 1 病儿已有明显腹膜炎体征或肠穿孔者 5 2 病儿便血 虽然经过输血 应用止血药物仍不能控制 血压虽有上升但不稳定 血红蛋白继续下降者 6 3 经过24小时继续观察 肠梗阻症状不缓解 反而更加重者 X线腹部平片见液平面扩大且增多者 7 4 经非手术治疗无效 病情不断恶化 全身中毒症状加重者 5 症状不典型 不能除外其他原因引起的肠梗阻或腹膜炎而需剖腹探查者 8 术前准备 纠正脱水及水电解质平衡紊乱 贫血等 应用抗生素 注意保温所有的冲洗液保持在38 恒温 9 技术要求 1 确认和切除坏疽的肠管 2 保留边缘灌注良好的肠管 3 建立有效的肠造瘘 4 避免医源性肝脏损伤 5 将生理干扰减至最小 10 手术方式 切口 右侧经腹直肌切口 应对全肠道进行全面详细的检查 并取腹腔渗出液做细菌检查 坏死肠段界限明确者 应尽可能的切除坏死肠管 行一期端端吻合术 如病儿危重 病变肠管较广泛 成为多段肠管受累 经肠系膜封闭和肠管热敷后 仍难判定坏死肠管的界限时 可行肠外置术 待病情好转 肠坏死界限分明后再行二期手术 11 对坏死性肠炎所致的肠穿孔 不宜做单纯穿孔修补术 因为即或穿孔部条件较好 修补后也有再瘘的可能 12 13 预后 经过手术治疗后的患儿存活率为44 87 50 会出现并发症 瘘口狭窄 瘘口回缩 肠狭窄 肠瘘 短肠综合征 腹腔内脓肿和伤口感染 至少有10
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