MRI在骨骼肌肉疾病的应用PPT课件.ppt

1 MRI在骨骼肌肉疾病的应用 2 Lauterbur1973年报导磁共振成像技术 MRI Hinshaw1979年首先应用于腕关节 3 MRI的优点 软组织分辨率高 无骨骼造成的伪影 能做任意切面 有利于病变范围的显示 T1 T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点 无放射性损伤 4 MRI信号的影响因素 质子 H 密度T1时间 纵向弛豫时间 T2时间 横向弛豫时间 脉冲重复时间 TR 回波时间 TE 5 骨骼肌肉组织的T1 T2值 0 35T 6 骨 肌肉损伤MRI检查 能显示关节软骨 纤维软骨等 估计骨折的愈合情况和并发症 缺血坏死 显示软组织 骨髓水肿 显示肌肉 韧带损伤 出血 7 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 8 骨骼肌肉组织的MR信号 9 正常膝关节 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 肌腱 纤维软骨 骨皮质 骨髓脂肪 关节软骨 肌肉 10 骨髓的MR信号 T1W高信号 T2W偏高信号 STIR低信号 年龄 儿童 青少年以红骨髓为主 信号低于脂肪信号 成人 老年黄骨髓多 信号等于脂肪 部位 长骨骨髓脂肪含量多于椎体 信号也高于椎体 11 骨髓信号 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 12 纤维软骨的MR信号 呈低信号强度 暗区 纤维软骨信号增高提示软骨有变性 裂隙或囊变 13 纤维软骨囊变 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 14 透明软骨的MR信号 覆盖在关节表面呈中等信号强度 T1W信号降低 T2W信号无变化 提示有软骨软化 信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡 15 软骨磨损 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 16 软骨下骨质的MR信号 正常为骨髓信号 T1W灶性信号增高提示骨萎缩 为髓质骨脂肪增加 T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿 17 软骨下骨质变性 18 滑膜的MR信号 T1W正常情况下不显示 有时T2W像呈薄层高信号 滑膜增生或结节样增生 T2W 增强T1W增厚的滑膜或结节呈高信号 19 滑膜炎 20 结节性滑膜炎 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx T1W T2W T1Wc 21 肌肉 正常呈中等信号 T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤 T2W高信号常见于损伤 撕裂 炎症 肌肉的MR信号 22 肌腱 韧带的MR信号 正常肌腱 韧带T1W T2W均为低信号 肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕 肌腱断裂 T2W呈不规则或絮状高信号肌腱水肿 肌腱增粗 信号增高 23 骨挫伤 BoneBruise 骨挫伤 外伤后骨髓充血 水肿 出血 伴或不伴有细微骨折 X线平片常无异常表现 必需行MRI检查 骨挫伤多见于膝部 常伴有软骨 韧带和半月板损伤 发现骨挫伤时要寻找有无其他结构的损伤 以减少漏诊 24 骨挫伤 BoneBruise MRI表现 水肿区T1W呈低信号 T2W与准T2W呈高信 病变范围广 境界欠清 形态不规则 25 骨挫伤 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 26 T1W T2W 27 骨与软骨损伤 28 膝关节关节软骨损伤分型 移位型 单纯软骨或伴软骨下骨骨折 压缩型 常位于膝关节外侧半月板前角 MR外侧半月板前角骨松质低信号区 29 软骨及软骨下骨折 30 软骨剥离 关节软骨及软骨下骨折骨折平行于关节面 关节液渗入骨折内 T2W上高信号的关节液 把软骨与骨质分离 31 关节软骨及软骨下骨折 32 33 应力性骨折 隐匿性骨折 34 线形骨折 T1W骨折线呈线样低信号 周围有界限不清 信号更低的暗区 T2W骨折线仍为线样低信号 周围水肿区呈高信号的亮区 35 股骨疲劳骨折 36 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 37 疲劳骨折 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 38 2 不定形骨折 T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区 T2W暗区内伴部分高信号亮区 水肿 出血 39 不定形骨折 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 40 肌肉损伤 正常肌肉为长T1 短T2信号 T1W和T2W均呈中等偏低信号 T1W 病变肌肉与正常肌肉的信号相似 对病变的显示不敏感 T2W 是肌肉病变检查的常规序列 41 肌肉撕裂 常伴水肿和出血 MR T1W肌肉体积增大 病变与肌肉信号相仿 T2W弥散性高信号 其中伴低信号裂隙 肌肉撕裂 42 肌肉出血或血肿 肌肉内血肿常在某一肌肉或组织内 病变常局限 界限清晰 血肿的信号改变与血肿的期令相关 43 肌肉内血肿 44 肌腱损伤 撕裂 肌腱由胶原纤维和肌腱细胞组成 含水量少 各序列均呈低信号 肌腱信号增高系病变所致 肌腱断裂 矢状或冠状面T2W显示最佳 肌腱不连贯 断端增宽和肌腱回缩 断裂处呈不规则高信号 45 跟腱损伤 46 跟腱断裂 47 间隙综合症 病因 外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高 导致毛细血管通透性降低而出现的一系列临床症状 包括患肢疼痛 感觉消失等 MRI表现 患侧肌肉筋膜间隙增宽 T2W上肌肉信号弥漫性增高 48 腓肠肌间隙综合症 T1W T2W 49 腓肠肌间隙综合症 50 关节病变的MR表现 T1W 关节渗液与周围组织缺乏对比 不易显示T2W 关节积液呈高信号强度 51 髌上囊积液 T1W T2W 52 髋关节积液的分度 I度 积液位于关节腔上 下隐窝 II度 积液到达股颈周围 III度 积液延伸到关节隐窝 53 54 半月板损伤 半月板由纤维软骨组成 T1W T2W呈无信号暗区 矢状面上 半月板前 后角至少有2 3个层面呈相对的三角形暗区 半月板MR信号增高为半月板损伤或退行性改变 55 56 半月板损伤分级 0级 半月板呈均匀的暗区 无裂隙 I级 轻度信号增加 不与关节面接触 半月板边缘不规则 无裂隙 II级 半月板见小的线样高信号 有可疑裂隙 III级 有明显裂隙 呈大的灶性高信号区 并与关节面相通 57 半月板前角撕裂 58 半月板前角桶柄状撕裂伴囊肿 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 59 半月板囊肿 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 60 交叉韧带损伤 正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度 在周围脂肪的衬托下韧带为低信号的相对暗区 矢状面上前交叉韧带平直 后交叉韧带呈弓形 边缘光滑 61 正常前 后交叉韧带 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 62 前交叉韧带急性撕裂MR表现 交叉韧带连贯中断前交叉韧带扭曲 呈波浪状 T1W 前交叉韧带近端大片中等信号区T2W 前交叉韧带呈 肿块样 高信号 积液与出血 63 前交叉韧带损伤 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 64 后交叉韧带撕裂 65 后交叉韧带损伤 66 关节感染 感染性滑膜充血水肿和关节渗液 MR T1W呈低信号 T2W呈界限清晰的高信号 化脓性感染因关节渗液中含有较高的蛋白质 T1W可呈中等或略高信号 67 关节炎MR表现 关节渗液关节骨端充血 水肿 T1W呈低信号 T2W呈高信号 68 踝关节滑膜型结核 69 关节炎 70 关节炎 71 骨缺血坏死 72 正常股骨头的MR表现 关节皮质为线样低信号 关节软骨为中等信号 骨髓腔内脂肪T1W T2W均呈显著高信号 股骨头内侧密集排列的骨小梁为纵行低信号带 73 74 股骨头缺血坏死的MR表现 早期 T2W股骨头边缘不等厚度的低环 坏死骨边缘硬化 内衬以不规则高信号带 反应性肉芽增生 充血和炎性反应 呈典型的双环症 晚期 病变纤维化和硬化 T1W T2W像上坏死硬化区呈低信号 常伴关节退行性改变 75 股骨头缺血坏死 早期 晚期 76 股骨头缺血死 77 股骨远端缺血坏死 78 MRI在骨肿瘤诊断上的作用 MRI可准确的显示肿瘤的大小 软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及 从而作出准确肿瘤分期 为治疗方案的选择提供可靠影像学依据 某些肿瘤有较特征性的信号改变 有助于组织学定性 例脂肪瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨类肿瘤等 79 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 80 上海市远程医学网继续医学教育 骨与关节影像诊断专题xx 脂肪瘤 81 软骨肉瘤 T