危重病监测护理版ppt课件

张芬第二军医大学附属长海医院烧伤ICU 危重病人的监护 危重病监测的内容 概述分级监测系统监测组合监测 一 概述 理想监护系统的标准危重程度及预后监测 1 理想监护系统的标准 1 病人管理的可持续性 2 技术的高度准确性 3 资料的可解释性 4 高度的敏感性 5 可重复性 6 实用性 7 低危 8 廉 概述 预后的决定因素 病人的因素 beforetreatment 疾病类型生理储备年龄和慢性病疾病严重程度 治疗的因素 aftertreatment 治疗类型治疗的使用治疗时机和过程对治疗的反应 二 分级监测 1 传统的强制监护指标2 传统的二级监护指标3 仅在特定情况下有价值的监护指标4 允许使用但临床有争议的监护指标 传统的强制监护指标 心电图 无创或有创血压 体温 尿量 精神状态 基础呼吸 酸碱和阴离子状态 基础血糖 血红蛋白 三 各器官系统的监护 神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统营养代谢血液系统 一 中枢神经系统监测 格拉斯哥积分 1 运动反应 2 言语反应 能按吩咐动作6 有定向力5 有局限定位反应5 对话混乱4 曲屈逃避反应4 不适当的用语3 肢体异常曲屈3 不能理解的言语2 肢体直伸2 无言语反应1 肢体无反应1 3 睁眼动作 自主睁眼4 语言刺激引起睁眼3 疼痛刺激引起睁眼2 无反应1 GlassgowComaScale 意识障碍程度的简单分类 清醒 GCS13 15分 定向功能好模糊 GCS9 12分 定向功能障碍嗜睡 GCS9 12分 唤醒后很快入睡浅昏迷 GCS7 8分昏迷 GCS4 6分深昏迷 GCS3分 所有深浅反射消失 二 呼吸系统监测 一般观察通气功能测定人工机械通气支气管肺泡灌洗术 一般观察 呼吸节律 频率 幅度腹式或胸式呼吸呼吸困难的程度和性质皮肤色泽及神志变化 肺功能测定 肺泡通气量肺泡通气量和血流比值肺泡顺应性肺泡动脉血氧分压血气及酸碱值的测定 不准确的SpO2的读数可能发生在 黄疸 心输出量染料 碳氧血红蛋白水平升高 甲床光泽 异常血红蛋白血症 直接强光照射 皮肤色素沉着 灌注受损 低SaO2 心动过缓 低SpO2的原因 全身氧合障碍包括乏氧性缺氧 严重贫血 低血压或休克 组织中毒等 局部循环障碍包括局部压迫 动脉狭窄或栓塞 手指皮肤角化过度或增生 甲癣等 干预因素包括吸痰 血管活性药的作用 呼吸参数设置不当等 三 循环系统监测 1 一般监测意识体温脉搏生命体征呼吸血压尿量 2 特殊监测中心静脉压肺动脉嵌压心输出量血管阻力心室作功 1 一般监测 表休克的分期分度和临床表现分分临床表现估计失血量期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量 代神清正常收缩压ls内 20 偿轻紧张口渴苍白 100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈 800ml神志很渴苍白发冷100 90迟缓塌陷25 3520 40 抑中淡漠20012kPa充盈ml hr800 1600ml制模糊更渴显著细弱 60非常少尿 40 重甚至或无苍白湿冷或空虚或期昏迷主诉青紫不清8kPa迟缓无尿 1600ml 2 特殊监测 1 中心静脉压 CVP 反映相对血容量和右心功能 影响因素 胸 腹压 气道阻塞 心包 胸腔积液等 正常值 0 49 0 98kPa 5 10cmH2O 要求 校零 动态和连续观察 2 特殊监测 2 肺动脉楔压 PAWP 较CVP更准确反映左室舒张末压 LVEDP 影响因素 胸腔压力 肺循环栓塞 二尖瓣病变等 正常值 0 8 1 56kPa 6 12mmHg 意义 4kPa 30mmHg 表示肺水肿 0 8kPa 6mmHg 相对容量不足 四 肾功能的监护 1 尿量 尿比重 尿渗透压2 血尿素氮 血肌酐 内生肌酐清除率3 尿血渗透压比值4 自由水清除率 五 胃肠功能监护 胃肠粘膜内pH pHi 胃肠粘膜张力导管胃肠影象和消化道内窥镜检查大便培养和球杆比粪常规和肠鸣音肠腔内压力 六 营养监测 表营养指标正常值和营养不良的数值营养不良项目正常值轻中重三头肌皮皱厚度M 10mm40 50 30 39 13mm上臂中部肌肉周长M 20 240 50 30 39 18 6肌酐身高指数 160 80 40 59 20001200 2000900 1200 900免疫皮肤试验 氮平衡 1g 5 10 10 15 15 七 血液系统监测 一 一级过筛实验毛细血管脆性实验 出血时间 血小板计数 凝块抽提试验 二 二级过筛实验通过三 T 试验将凝血因子缺陷分成5组 PTTPT TT 心跳骤停观察处理 类型心室颤动心搏停止心电机械分离 心肌仍有生物电活动而无有效的机械功能 心电图上间断出现宽而畸形 振幅较低的QRS波 频率为20 30次 分以下 无脉性室速 心室停顿 心室颤动 心电 机械分离 6个H 6个T 低血容量低氧症低 高温电解质升高 降低低 高糖血症酸碱失衡 创伤张力性气胸肺栓塞心脏栓塞心包填塞药物过量 心跳骤停的临床表现及诊断标准 意识突然丧失 大动脉搏动及心音消失呼吸断续后即停止瞳孔散大死一样的外观 皮肤粘膜苍白或紫绀 简单提问 正常的心率范围是每分钟多少 A 60 80 B 80 120C 120 160 D 60 1002 最新版本的心肺复苏指南中胸外心脏按压的频率是 A 80 100次 分 B 100次 分C 120次 分 D 60 80次 分3 心肺复苏指南中单或双人成人复苏时胸外按压与通气的比率为A 30 2B 15 2C 30 1D 15 14 心肺复苏指南中胸外按压的部位为A 双乳头之间胸骨正中部 B 心尖部C 胸骨中部 D 胸骨左缘第五肋间 5 成人心肺复苏时胸外按压的深度为A 胸廓前后径的一半 B 2 3cmC 4 5cmD 6 7cm6 在成人心肺复苏中 潮气量大小是A 500 600ml B 600 700mlC 400 500ml D 800 1000ml7 心肺复苏指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为A 超过2秒 B 小于2秒C 与呼气时间等同 D 快速用力吹气8 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为A 仰头举颏法 B 双手推举下颌法C 托颏法 D 环状软骨压迫法 依据新的科学研究证据 对2000指南以进一步的学术评价在此基础上加以重新修订 使推荐方案更适于全世界范围 国际CPR与ECC指南2005 1 1三期九步骤法1 2二阶段ABCD四步法 Basiclifesupport BLS Aairway气道Bbreathing人工呼吸Ccirculation循环 Advancedcardiaclifesupport ACLS Ddrug用药EelectrocardiographFfibrillationtreatment除颤 Prolongedlifesupport PLS Ggauging评估原因HhumanmentationIintensivecare 1 1三期九步骤法 Airway opentheairway开放气道Breathing providepositive pressureventilations人工呼吸Circulation givechestcompressions胸外按压Defibrillation shockVF pulselessVT除颤 First A B C D 二阶段ABCD四步法 Airway performendotrachealintubation气管内插管Breathing assessbilateralchestriseandventilation机械通气Circulation gainIV