第四章 细菌感染性疾病.doc

第四章 细菌感染性疾病第一节 伤寒一、名词解释1伤寒2再燃3复发4伤寒细胞二、填空题1典型伤寒的病程可分为4期，分别是 、 、 、 。2伤寒极期的典型临床表现为 、 、 、 、 、 。3伤寒病人能够分离到伤寒杆菌的标本有 、 、 、 。4.伤寒最常见的并发症是 ，最严重的并发症是 ， 引起并发症的原因是 。三、选择题（一）A1型题1下列哪项为伤寒初期的确诊依据A血培养伤寒杆菌阳性 B尿培养伤寒杆菌阳性 C胆汁培养伤寒杆菌阳性 D肥达反应阳性 E粪培养伤寒杆菌阳性 2对曾使用过抗生素，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是A骨髓培养 B粪培养 C血培养 D肥达反应 E血嗜酸性粒细胞计数3伤寒并发症中最严重的是A肠出血 B溶血尿毒综合征 C中毒性肝炎 D肠穿孔 E中毒性心肌炎4肥达反应阳性率最高的时期为A病后第1周 B病后第2周 C病前1周 D病后第56周E病后第34周5常用于调查伤寒慢性带菌者的抗体为AH抗体 BA抗体 CB抗体 DVi抗体 EO抗体6伤寒病人排菌量最多的时期是A起病后第1周 B起病前1周 C起病后第24周 D起病后第5周 E起病后第6周7伤寒发病后，第1周阳性率最高的化验检查是A大便培养 B肥达反应 C尿培养 D补体结合试验 E血培养8伤寒出现肝脾肿大的主要原因为A伤寒性肝炎、脾炎 BI型变态反应 CIII型变态反应 D中毒性肝炎 E全身网状内皮系统增生性反应9伤寒杆菌的病原学特点下列哪项正确A有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原 B属沙门菌属的A群 C革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜 DVi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长 E到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株10伤寒杆菌的主要致病因素是A肠毒素 B外毒素 C神经毒素 D细胞毒素 E内毒素11引起伤寒不断流行、传播的主要传染源为A慢性带菌者 B暴发型伤寒患者 C普通型伤寒患者 D伤寒恢复期 E伤寒患者的潜伏期12下列哪项是伤寒的典型临床表现A长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，重度贫血，肥达反应阴性 B驰张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应升高 C长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血 D中、长程稽留高热、肝脾大、周围血象不高、肥达反应“H”、“O”均升高 E长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性。(二)A2型题13某女，28岁，发热7日，伴有食欲减退、腹胀，病人发病前有涉水史。体格检查：T 40，P 80次/分，脾肋下2cm，外周血白细胞3.5109/L，N 0. 52，L 0.48，下列选项中哪种诊断可能性大A阿米巴病 B血吸虫病 C斑疹伤寒 D钩端螺旋体病 E伤寒14患者，男，32岁，反复发热30日，病人持续高热10日，在当地医院就诊，曾给予氯霉素治疗，5日后热退出院，出院后病人未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：T 395，肝肋下2cm，脾肋下15cm，外周血白细胞30109/L，N 0.70，L 0.30，肝功能检查：ALT 200U/L，TBIL16mol/L，大便隐血实验，病人最可能的诊断是A病毒性肝炎 B阿米巴病 C伤寒复发 D斑疹伤寒 E全身粟粒性结核15患者，31岁农民，持续发热8日，伴有腹胀、腹泻，大便每日46次，偶有粘液便，患者2年前曾有血吸虫疫水史。体格检查：体温39.3，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，外周血白细胞4.0109/L，N 0.72，L 0.28，粪便镜检：WBC 05/HP，本病例最可能的诊断是A钩端螺旋体病 B伤寒 C阿米巴痢疾 D急性病毒性肝炎 E急性血吸虫病16患者，男，34岁，发热7日，乏力、食欲明显减退、腹泻、腹胀。发病后曾自服退热药、阿莫西林、黄连素等药物，效果不好，仍然有发热。体格检查：肝肋下未触及，脾肋下1cm。外周血白细胞2.8109/L。临床上怀疑病人为伤寒，要确诊需做下列哪项检查？A肥达反应 B粪便培养 C血培养 D尿培养 E骨髓培养（三）A3型题某患者，女，34岁,农民。因发热，伴腹胀、乏力于2007年7月20日来诊。体格检查：体温39.4左右，肝脏无肿大，脾肋下可及。血白细胞3.6109/L，N 0.60，L 0.39。17患者最可能的诊断是A结核 B系统性红斑狼疮 C伤寒 D布氏杆菌病 E败血症18要确诊，需做下列哪项检查？A胸片 B肥达反应 CPPD试验 D血培养 E大便培养19对患者进行治疗，首选的抗生素为A第三代头孢菌素 B氨苄西林 C利福平 D氯霉素 E喹诺酮类（四）B型题A斑疹伤寒 B伤寒带菌者 C伤寒并发心肌炎 D确诊伤寒病人E临床诊断伤寒20长期发热、脾大及粒细胞减少，且从骨髓培养中分离到伤寒杆菌。2110月龄婴儿，起病急骤，不规则发热7日，有腹胀、腹泻，大便每日3次，伴呕吐、惊厥，心率120次/分，血培养分离到伤寒杆菌。22慢性腹泻患者大便培养分离到伤寒杆菌。23在伤寒流行季节、地区，发热持续2周，且有明显的中毒症状，伴腹泻，脾脏肿大、周围血象白细胞总数低，嗜酸性细胞消失，骨髓有伤寒细胞。A骨髓培养 B尿培养 C粪便培养 D血培养 E胆汁培养24应采取何种培养才能解除伤寒病人隔离25伤寒慢性带菌者必要时应采取哪种培养方法26已用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒患者，最好采取何种培养方法27入院伤寒患者常规培养应是（五）X型题28下列哪个是伤寒常见的肠道并发症A肠出血 B肠粘连 C肠穿孔 D肠套叠 E坏死性肠炎29在伤寒极期，典型表现是A玫瑰疹 B稽留热 C表情淡漠、听力减退 D腹部不适、腹胀、脾肿大 E相对缓脉30下列有关伤寒叙述错误的是A白细胞数增高 B中性粒细胞数增多 C嗜酸粒细胞的消长对诊断和病情评估有价值 D血小板数常见降低 E嗜酸粒细胞减少或消失四、是非题1伤寒的免疫力不持久，可发生再燃和复发。2水源污染可致伤寒暴发流行。3伤寒可通过日常生活接触和苍蝇传播。4伤寒的主要传染源为慢性带菌者。5伤寒病人的消化道症状以腹胀、便秘为主，少数病人以腹泻为主。6伤寒的主要致病因素是外毒素。7目前喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。8伤寒不能使用激素，以免诱发肠出血和肠穿孔。9伤寒杆菌再次进入肠道，发生迟发变态反应，导致肠出血、肠穿孔。五、简答题1简述伤寒的确诊标准。2简述伤寒并发症肠出血的治疗要点。六、病例分析患者,男,30岁,农民,16日前出现低热，乏力，以后体温逐渐上升，近一周体温持续在39.5水平，伴腹泻，大便每日24次，2007年8月2日入院。体格检查：肝大肋下2cm，脾肋下1cm。外周血白细胞3.1109/L，N 0.50，L 0. 48，M0.02，嗜酸性粒细胞为0；谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs(+)，肥达反应“O”抗体凝集价1160，“H”抗体凝集价1160。问题：1最可能的诊断及诊断依据。2如确诊，还须做什么检查？可能的并发症及首选的治疗药物。3应与哪些疾病进行鉴别？第二节 细菌性痢疾一、名词解释1细菌性痢疾2慢性细菌性痢疾二、填空题1痢疾杆菌分为 、 、 、 四个群，目前我国流行以 为主。2慢性菌痢临床分为 、 、 三型。3痢疾杆菌释放的 能引起全身反应，如发热、毒血症及休克的重要因素。另外，还可产生 ，具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用。4中毒性菌痢分为 、 、 三型。三、选择题（一）A1型题1有关痢疾杆菌污染的餐具，采取最佳消毒措施为A紫外线 B2%漂白粉 C3%的来苏儿 D3%的石炭酸 E煮沸2下列哪一项是细菌性痢疾的传播途径是A呼吸道 B血液 C虫媒传播 D消化道 E接触传播3对菌痢来说下列哪项是对的A治疗菌痢，首选氯霉素 B近年来在临床上很少见C粪便中有大量单核细胞 D通常结肠与小肠均有炎症 E潜伏期12日4中毒型细菌痢疾的发病机制可能为A细菌侵入量多 B细菌毒力强 C特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 D细菌侵入数量多且毒力强 E特异性体质对细菌的强烈过敏反应5细菌性痢疾病变好发部位是A十二指肠 B空肠 C 回肠 D直肠、乙状结肠 E以上都不是6在菌痢流行期间，重要传染源是A急性期病人 B慢性病人和带菌者 C重症病人 D急性恢复期病人 E轻症病人7慢性菌痢的病程应该超过的时间是A1个月 B3个月 C2个月 D半年 E1年8在治疗菌痢时，不宜应用A次碳酸铋 B痢特灵 C氯霉素 D复方磺胺甲基异恶唑 E庆大霉素9中毒性菌痢常见的临床表现是A惊厥 B严重脓血症 C高热 D感染性休克 E吐泻不止10对菌痢确诊最可靠的依据是A典型脓血症 B明显里急后重 C大便镜检发现大量脓细胞,吞噬细胞 D免疫检查阳性 E大便培养阳性（二）A2型题11患者，男童，4岁，因高热、抽搐4小时于2008年8月15日入院。询问病史，其母述说前一日曾进食未洗的水果。体格检查：体温39.6，神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细速。外周血白细胞总数18109/L，N 0.90。该患儿的诊断应首先考虑A中毒性菌痢 B败血症 C脑型疟疾 D乙型脑炎 E暴发型流脑12患者，男，36岁，因发热腹痛、腹泻3日入院。半年前患者曾患过菌痢，但未进行系统治疗，此后反复出现腹泻。体格检查：体温38，血压120/75mmHg，轻度脱水，心肺检查未见异常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。外周血9109/L，N 0.82，L 0.18。大便检查：WBC 16/HP,RBC 2/HP。病人最可能的诊断为A中毒性菌痢 B伤寒 C急性细菌性痢疾 D慢性细菌性痢疾 E阑尾炎13某男，25岁，吃水果后出现腹痛、腹泻、里急后重，体温38.9，化验检查：外周血白细胞10109/L，N 0.90，L 0.10，大便常规：白细胞10个/HP，红细胞6个/HP，本病例最可能诊断为A病毒性肠炎 B细菌性痢疾 C肠伤寒 D霍乱 E食物中毒（三）A3型题女性患者，14岁，发热，腹痛、腹泻、食欲不振、排粘液脓血便，尿少色黄，伴里急后重、精神疲倦3日。体格检查：心肺检查（），肝、脾肋下未触及，脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野有白细胞1115个。14患者的诊断首先考虑A细菌性食物中毒 B霍乱 C急性阿米巴痢疾 D急性细菌性痢疾 E急性血吸虫病 15为明确诊断应进一步做下列哪些检查？A血培养细菌 B血吸虫毛蚴孵化 C粪便镜检找阿米巴 D粪便培养霍乱弧菌 E粪便培养致病菌16下列治疗措施，哪项不适用于患者治疗A止泻药、镇痛药 B必要时静脉补充液体 C消化道隔离 D卧床休息 E用冰敷做物理降温（四）B型题A便秘与腹泻交替 B粘液、脓血便 C米泔水样大便，D玫瑰疹、便秘或腹泻 E果酱样便17细菌性痢疾18阿米巴痢疾19伤寒20. 霍乱（五）X型题21典型菌痢的临床表现为A神志不清 B里急后重 C粘液脓血便 D右下腹压痛 E寒战、高热22下列符合急性菌痢的粪便检查是A粪质和脓血不相混 B粪便中有较多白细胞 C粪便中有较多红细胞 D每次粪便量少 E粪便中血色暗红23能提高痢疾杆菌培养的阳性率是A在应用抗生素之前进行 B早期多次培养 C床边接种培养 D取脓血粘液部分 E取粪质部分四、是非题1中毒性菌痢的患儿体质较弱，感染较重。2混合型中毒性菌痢最为凶险，病死率最高。3菌痢的免疫力短暂而不稳定，各菌群间无交叉免疫，人易反复感染而多次发病。4中毒性菌痢肠道病变严重。5痢疾杆菌很少引起菌血症和败血症。四、简答题1简述急性痢疾的临床类型及主要临床表现。2试述中毒型菌痢的临床特点。五、病例分析患者，男，7岁，因发热10小时、抽风2次于2007年8月26日8Am入院。其家属述说患儿昨日白日玩耍正常，于昨晚10pm出现发热，夜间体温逐渐上升到40，口服退热药无效。患者于今日早晨突然抽风、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽动，持续数分钟。在送医院途中，患儿再次抽风1次，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。发病后未述咳嗽、咽痛，且未解大便，小便少。既往体健，家庭及个人史无异常，患者按时预防接种。发病前1日，患者曾进食未洗水果，其他人无类似情况。体格检查：T 40，P 150次/分，发育良好，神志不清，呼之不应，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，对光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体（）。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征（）。实验室检查：血常规 WBC22109/L，N 0.9。问题：1该病最可能的诊断及诊断依据。2主要应与哪些疾病相鉴别。第四节 霍乱一、名词解释1干性霍乱2霍乱二、填空题1霍乱的最常见的严重并发症为 。2霍乱的治疗原则为 、 、 。3霍乱的发病机制主要是由 引起的分泌性腹泻。三、选择题（一）A1型题1霍乱最重要的传播途径为A食物 B苍蝇 C直接接触 D水 E血液传播2霍乱的主要致病因素是A内毒素 B红疹毒素 C血管渗透性因子 D溶血素 E霍乱肠毒素3各型霍乱弧菌中，无致病性的是A不典型1群霍乱弧菌 B埃尔托生物型 C古典生物型D非1群霍乱弧菌 E139血清型霍乱弧菌 4霍乱患者发生脱水休克时，补液原则是A迅速补充糖盐水，纠正中毒，尿量增多后补钾 B先补盐后补糖，先快后慢，纠酸见尿补钾 C先补糖后补盐，先快后慢，纠酸补钾 D迅速补充糖盐水，加用激素及血管收缩药以提高收缩压 E口服足量液体5霍乱发病时首先出现的症状为A呕吐 B腹痛 C发热 D肌肉痉挛 E腹泻6治疗霍乱最重要的措施是A补充液体和电解质 B使用抑制肠黏膜分泌药物 C使用肾上腺皮质激素 D抗菌治疗 E使用血管活性药物7对可疑霍乱患者进行粪便培养，首先使用的培养基为A巧克力色血琼脂培养基 B庆大霉素培养基 C亚碲酸盐琼脂培养基D胆汁培养基 EPH8.48.6的1碱性蛋白胨水8霍乱病人出现“米泔水样”便主要是由于A肠液中粘液过多，胆汁过少 B大便含有大量红细胞 C缺乏胃酸，消化不良 D大便含大量黏膜组织 E大便含有大量脓细胞（二）A2型题9患者，男，27岁，突然起病，表现为无痛性腹泻1日，大便20余次，开始为稀便，后转为水样便，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体格检查：体温36.8，轻度脱水貌，血压正常，外周血白细胞12.5109/L，N 0.85，L 0. 15， 患者首先考虑为A急性菌痢 B急性阿米巴痢疾 C食物中毒 D霍乱 E副伤寒丙10某女，24岁，腹泻、呕吐3h，腹泻共10多次，开始大便含粪质，后转为黄色水样便，无发热、腹痛、里急后重。体格检查：T 36.2，BP 70/40mmHg，P 106次/分，R 22次/分，表情呆滞，呈中度脱水貌，心肺检查未见异常，腹软，无压痛反跳痛。本病例诊断首先考虑为A细菌性食物中毒 B霍乱 C急性细菌性痢疾 D病毒性肠炎 E阿米巴痢疾11病人，男性，20岁，农民。患者昨日因进食海产品，今日出现频繁腹泻，水样便，继之呕吐，但无腹痛，无里急后重，无发热，口渴，腓肠肌疼痛，体格检查：体温36.5，脱水，呼吸平稳，心肺检查未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，四肢微凉。外周血白细胞20.0109/L，粪便镜检：WBC02/HP。为抢救该病人，首先采取的紧急措施是A抗生素 B给升压药 C给止泻药 D给氢化可的松静滴 E大量补液（三）A3型题某患者，男，40岁。突起腹泻6小时，大便20余次，无粘液脓血，为水样便，无发热、呕吐、腹痛等。体格检查：BP 78/56mmHg，P 110次/分，R 24次/分，烦躁不安，神志模糊。皮肤干皱，眼窝凹陷。心肺检查（），呈舟状腹，无压痛反跳痛，肝、脾肋下未触及。血常规：血色素150g/L，白细胞12109/L，N 0. 75，L 0.25。12患者最可能的诊断为A细菌性食物中毒 B肠阿米巴病 C急性胃肠炎 D急性细菌性痢疾 E霍乱13下列哪项检查对本例的诊断最有帮助：A大便培养 B血培养 C血清学检查 D大便常规 E大便涂片染色（四）B型题A无痛性腹泻，排米泔水样便 B腹痛、腹泻、排果酱样便C发热、腹痛、里急后重、排脓血粘液便 D发热、腹痛、腹泻，排血水样便E发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便14急性细菌性痢疾15霍乱16阿米巴痢疾A大量盐丢失 B钾盐大量丧失 C大量失水 D大量碳酸氢根丢失E大量失钙17霍乱引起鼓肠、心律失常的原因为18引起代谢性酸中毒19引起腹直肌、腓肠肌痉挛的是20引起声音嘶哑的是（五）X型题21霍乱采用抗菌药物治疗的目的在于A加快退热 B改变肠毒素所致的病理过程 C减少腹泻的量，缩短吐泻期 D缩短排菌时间 E可以代替补液治疗22霍乱在流行病学上较有意义的传染源是A典型患者 B带菌者 C暴发型患者 D轻型患者 E重型患者23霍乱常见的并发症为A急性肺水肿 B急性心力衰竭 C妊娠期患霍乱易导致流产 D低血钾和代谢性酸中毒 E急性肾功能衰竭四、是非题1霍乱是烈性传染病，属于甲类传染病。2典型霍乱分为泻吐期、脱水期、反应期、恢复期。3隐性感染者、轻型患者、带菌者是霍乱的重要传染源。4霍乱的主要致病因素是霍乱肠毒素，是一种内毒素。5霍乱的主要治疗措施是抗菌和抑制肠黏膜分泌。6霍乱泻吐期最主要的表现是无痛性剧烈腹泻。7霍乱的典型大便呈米泔水样，是由于水样便中含大量的粘液和缺少胆汁所致。8霍乱一般是先泻后吐。9霍乱恢复期发热与补液后血循环改善，残存的肠内毒素吸收有关。10水型传播是霍乱最重要的传播途径，发病率很高，常呈暴发流行。五、简答题1简述霍乱的诊断和疑似诊断标准。2简述霍乱的病理生理特点。六、病例分析男性患者，30岁，因腹泻12小时、呕吐3次于2008年8月24日入院。病人在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，无脓血便，曾呕吐3次，为胃内容物，呈喷射性，无恶心。无发热、腹痛及里急后重。发病后，病人在家曾自服氟哌酸3片，但效果不好。既往体健，无肝炎、结核等病史。发病前1日，病人曾进食过海鲜。体格检查：T 36.8，P 96次/分，R 20次/分，BP 84/60mmHg，神志清楚，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑。心肺检查（），腹部平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（），肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射（），脑膜刺激征()。实验室检查：WBC11109/L，N 0.79，Hb 165g/L。粪便常规：WBC 03个/HP，RBC 02/HP。问题：1该病人诊断为什么病？诊断依据是什么？2本病要确诊，还需做哪些检查项目？第七节 流行性脑膜炎一、名词解释1带菌者2流脑二、填空题1流脑的临床类型包括 、 、 、 四型。2暴发型流脑又包括 、 、 三型。3暴发型流脑的主要致病因素是 。4预防流脑的最有效措施是 。三、选择题（一）A1型题1 我国流脑流行的主要菌群是AA群 BB群 CC群 DD群 EE群2流脑流行期间最重要的传染源是A患者 B幼猪 C带菌者 D禽类 E蚊虫3关于脑膜炎球菌的特点不正确的是A革兰染色阴性 B体外易自溶 C能产生内毒素 D耐低温、干燥E对青霉素敏感4流脑的主要传播途径是A经食物或污染水源传播 B呼吸道飞沫直接传播 C通过输血途径传播 D日常生活密切接触传播 E蚊虫叮咬传播5流脑发病年龄高峰为A青少年 B1000106/L，以中性粒细胞升高为主，蛋白显著升高，糖及氯化物明显降低。16脑脊液外观无色透明，白细胞数升高50500106/L，以淋巴细胞升高为主，蛋白稍升高，糖及氯化物正常。17脑脊液外观无色透明，白细胞数8106/，蛋白正常，糖及氯化物改变不明显。（五）X型题18在我国引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎奈瑟菌的菌群有AA群 BB群 CC群 DD群和E群 EW139群19普通型流脑败血症期可以有的表现是A脑膜刺激征阴性 B脑脊液正常 C皮肤黏膜瘀斑瘀点 D发热、乏力 E剧烈头痛、喷射状呕吐20普通型流脑脑膜脑炎期可以有的表现是A脑膜刺激征阴性 B脑脊液呈化脓性表现 C皮肤黏膜瘀斑瘀点D发热、嗜睡 E剧烈头痛、喷射状呕吐21暴发型流脑休克型特征性的表现是A剧烈头痛、喷射状呕吐 B脑脊液呈化脓性表现 C脑膜刺激征阳性 D皮肤黏膜瘀斑瘀点 E休克22暴发型流脑脑膜脑炎型特征性的表现是A剧烈头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征阳性 B脑脊液呈化脓性表现 C昏迷、脑疝 D皮肤黏膜瘀斑瘀点 E发热四、是非题1脑膜炎球菌属于奈瑟菌属，革兰染色阳性，对青霉素很敏感。2暴发性流脑的发病机制主要是脑膜炎球菌内毒素引起的微循环障碍。3脑膜炎球菌能产生自溶酶，体外极易自溶，故采集标本后应保暖并及时送检。4暴发型流脑休克型的主要症状是休克、循环衰竭，多无脑膜刺激征。5普通型流脑败血症期特征性表现是皮肤黏膜瘀斑瘀点。6流脑主要病变部位为脑实质。7流脑的脑脊液与乙脑显著不同。8人群感染脑膜炎球菌后，隐性感染最多。四、简答题1简述流脑的诊断与鉴别诊断。2简述流脑暴发型的治疗要点。五、病例分析男性儿童，5岁，4月1日来医院就诊，三日前出现发热，在家测体温378，伴有乏力、咽痛，一日前出现寒战、发热，今日患儿出现头痛，呕吐两次，且逐渐出现嗜睡、意识模糊，故来就诊。查体：T 39，R 21次/分，P 135次/分，神志恍惚，颈部抵抗，双瞳孔等大等园，对光反应迟钝，胸部皮肤可见散在出血点，双肺无阳性体征，心率135次/分，律齐，腹部柔软，肝脾未触及，腹壁反射消失，提睾反射减弱，克氏征阳性，巴氏征阴性。四肢末梢温。急查血常规结果：白细胞总数 20.3109/L，N 0.90。问题：1最可能的诊断是什么？2应首先做何种检查？应注意什么？3确诊应做何种检查？4首选何种药物治疗？第七节 猩红热一、名词解释1草莓舌2帕氏线3环口苍白圈二、填空题1 链球菌产生的与致病相关的因素包括 、 、 、 。2链球菌感染所致变态反应常引起 、 、 并发症。3猩红热病原体侵入机体产生 、 、 三种病变。三、选择题（一）A1型题1引起猩红热的病原体是A金黄色葡萄球菌 B表皮葡萄球菌 CA组溶血性链DA组溶血性链球菌 EB组溶血性链球菌2猩红热的主要传播途径是A经消化道传播 B经呼吸道传播 C经产道感染 D皮肤伤口 E经血液传播3下列哪项是猩红热的特征性表现A发热、中毒症状、第2日出现皮疹 B发热、咽峡炎、第2日出现红色皮疹C发热、杨梅舌、第2日出现猩红色皮疹 D发热、咽峡炎、口周苍白圈E发热、口周苍白圈、第2日出现猩红色皮疹4猩红热潜伏期一般为A12日 B24日 C34日 日79日 E714日5确诊猩红热的检查是A咽拭子或脓液中分离出B组溶血性链球菌B咽拭子或脓液中分离出A组溶血性链球菌 C咽拭子或脓液中分离出金黄色葡萄球菌 D咽拭子或脓液中分离出表皮葡萄球菌 E咽拭子或脓液中分离出奈瑟菌属6猩红热病原治疗首选A红霉素 B头孢菌素 C青霉素 D四环素 E氯霉素7关于猩红热的皮疹错误的是A发热后第2日出疹 B皮肤弥漫性充血基础上密集均匀针尖大小猩红色丘疹C于耳后、颈及上胸开始出疹 D皮疹于48小时达高峰E退疹后有色素沉着8有关猩红热临床表现的描述不恰当的是A发热多为持续性 B皮疹间有正常皮肤 C咽峡炎明显 D可出现帕氏线和环口苍白圈 E可见“草莓舌”或“杨梅舌”9猩红热皮疹的出疹时间一般是在发热后A24小时内 B1天 C12天 D3天 E4天10猩红热发热、皮疹与链球菌分泌的哪种物质