糖尿病肾病.doc

糖尿病肾病：一、糖尿病及肾病的表现及分期1、期(肾小球高滤过期)：主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高，如及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。病理检查除看见肾小球肥大外，无其他器质性病变。2、期(无临床表现的肾损害期)：可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常(20g/min或30mg/日)应激时(如运动)增多，超过正常值。GFR可仍较高或已降至正常，血压多正常。病理检查已可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GBM)轻度增厚。3、期(早期糖尿病肾病期)：出现持续性微量白蛋白尿(UAER持续在20200 g/min或3.5g/日)及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸水，利尿治疗疗效差，病人GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶状肾小管萎缩及肾间质纤维化。5、期(肾衰竭期)：从出现大量蛋白尿开始，肾功能加速恶化，直至肾衰竭。出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，病人虽已进入肾衰竭，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。这将增加晚期糖尿病肾病病人肾脏替代治疗的困难，因为病人更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。二、诊断标准(参考)1、糖尿病病史数年(常在610年以上)，出现持续性微量白蛋白尿(UAE达20200 g/min或530mol/L(6mg/dl)；肌酐清除率1520ml/min。3、肾功能不全时糖尿病的治疗肾功能不全发生后，对应用糖尿治疗药物有一些特殊要求，必须遵从。(1)胰岛素：肾功能不全病人需调整胰岛素用量，此时体内胰岛素可能存在两种截然不同情况：肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量；另一方面，肾功能不全病人又可能产生胰岛素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖。不同病人情况不同，应密切监测病人血糖变化来调节剂量。(2)口服降糖药：肾功能不全发生后，某些口服降糖药体内代谢发生变化，必须调节剂量或停用。a.磺脲类药：这类药主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易诱发低血糖，故应禁用。不过格列喹酮例外，其代谢产物仅5经肾排泄，故轻到中度肾功能不全时仍可应用，仅终末肾衰竭病人需适当减量。b.格列奈类药：这类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。c.双胍类药：这类药主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易导致严重乳酸中毒，故应禁用。d.噻唑烷二酮类药：这类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。e.-葡萄糖苷酶抑制剂：这类药口服后仅约2吸收入血，其余均从肠道排除，故肾功能不全时仍可服用。四、预防糖尿病肾病的措施1、控制高血糖：从患糖尿病起即应积极治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)，餐后血糖8.0mmol/L(144mg/dl)，糖化血红蛋白265mol/L(3mg/dl)患者不宜用此类药物。 3、控制高血压：凡是合并高血压的糖尿病病人都要积极控制高血压，而且也要严格达标：无肾损害及尿蛋白1.0g/日的病人，血压应控制达125/75mmHg。 4、控制高血脂：凡是并发高脂血症的糖尿病病人都应进行调脂治疗，以将血脂控制达标：总胆固醇4.5