反流性食管炎.ppt

反流性食管炎护理查房 内一科 1 定义2 病因与发病机制3 临床表现4 病案分析 护理评估 5 实验室及其他检查6 治疗要点7 护理诊断8 护理措施9 护理小结10 健康指导 学习内容 胃食管反流病 gastricesophagitisrefluxdiseas GERD 指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 可引起反流性食管炎 以及咽喉 气道等食管以外的组织损害 如胃食管反流病的患者在内镜下无食管炎的表现 这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病 定义 GERD的分类 反流性食管炎 RE 是因胃内容物 胃酸和胃蛋白酶 甚至十二指肠液 胆汁和胰液 反流入食管而引起的食管黏膜糜烂 溃疡等炎症 胃食管反流病患者中约有40 表现为反流性食管炎 反流性食管炎可发生于任何年龄的人群 成人发病率随年龄增长而升高 西方国家的发病率更高 而亚洲地区国家的发病率低 但近20年全球的发病率都有上升趋势 中老年人 肥胖 吸烟 饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群 定义 引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌反流至食管内 而食管本身不能将反流物尽快的清除 造成胃内容物在食管内的长时间滞留 胃内容物中的损伤因素如酸 胆汁酸 胃蛋白酶等对食管粘膜的损伤而导致反流性食管炎 病因 发病机制 反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍 包括食管体部的运动功能 下端食管括约肌功能及胃运动功能障碍 引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常 如食管裂孔疝 外 某些疾病 如糖尿病 药物 如平滑肌松弛剂 和食物 如高脂食物 巧克力 咖啡 都可能导致下食管括约肌功能障碍 引起反流 临床表现 一 胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状 症状多在食后1小时左右发生 半卧位 躯体前屈或剧烈运动可诱发 在服制酸剂后多可消失 而过热 过酸食物则可使之加重 胃酸缺乏者 烧灼感主要由胆汁反流所致 则服制酸剂的效果不著 烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致 严重食管炎尤其在瘢痕形成者 可无或仅有轻微烧灼感 二 反酸每于餐后 躺体前屈或夜间卧床睡觉时 有酸性液体或食物从胃 食管反流至咽部或口腔 此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现 三 咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难 后期则可由于食管瘢痕形成狭窄 烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代 进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛 四 出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血 多为慢性少量出血 长期或大量出血均可导致缺铁性贫血 五 咽部异物感 咳嗽 哮喘 声音嘶哑等 病案分析 31床丁德光 患者 男性 51岁 因 反复胸骨后烧灼感10余年 再发一周 于2015年04月30日08时37分扶行入院 患者自诉于10年前无明显诱因出现胸骨后烧灼样感 呈持续性 伴恶心 反酸 进食后加重 无放射它处 无胸闷 心悸 无咳嗽咳痰 无畏寒发热 口服药物后好转 长期口服奥美拉唑 服药后好转 5年来每年行胃镜提示 食管炎 慢性胃炎 一周来患者胸骨后烧灼感再次出现 渐加重 自行口服药后未见明显缓解 求治入院 门诊拟食管炎收入我科 既往史 否认高血压病史 否认糖尿病史等 否认青霉素及其他药物过敏史 入院查体 T 36 0 P 68次 分 R 20次 分 BP 128 80mmHg 神志清楚 精神欠佳 口唇无发绀 双肺呼吸音粗 未闻及明显啰音 腹部平软 无压痛 双下肢无水肿 生理反射存在 病理反射未引出 反流性食管炎与心绞痛及食管癌的鉴别诊断 1 心绞痛 临床表现胸骨后压榨样疼痛 反射至左侧肩背部 持续时间短约数秒钟至几分钟 口服硝酸甘油可缓解 心电图可见明显ST段压低 本例患者无明显压榨样痛 无放射它出 疼痛呈现持续性 结合胃镜进一步鉴别 2 食管癌 临床表现多为胸骨后疼痛 持续性 进食后加重 伴吞咽困难 胃镜及病理可明确诊断 三 实验室及其它检查 1 抽血检查 血常规及电解质属于正常 血脂各项均偏高 如总胆固醇 Tc 6 97mmol L 3 1 5 17mmol L 甘油三酯 TG 3 56mmol L 0 7 1 71mmol L 等 2 2014 02在我院行胃镜检查结果示 浅表性胃炎 3 24h食管内PH监测是诊断反流性食管炎的金标准 治疗要点 内科治疗原则 1 减少胃食管反流 2 减低反流物的酸度 3 增强食管泵的作用 4 保护食管粘膜 具体措施为 一 一般治疗 饮食宜少量多餐 不宜过饱 忌烟 酒 咖啡 巧克力 酸食 过食 避免餐后即平卧 卧位床头抬高20 30cm 裤带不宜过紧 尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物 二 促动力剂的应用 包括甲氧氯普胺 胃复安 多潘立酮 吗丁林 睡前和餐前服用 能促进食管 胃的排空 增加下食管括约肌的张力 三 降低胃酸 制酸剂 氢氧化铅凝胶 硫糖铝 胃溃宁 等 组胺h2受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 质子泵抑制剂 有奥美拉唑 洛赛克 和兰索拉唑等 联合用药 为促动力剂 制酸剂和抑制胃酸分泌药物的联合应用 有协同作用 能促进食管炎的愈合 护理诊断 1 疼痛与疾病的慢性疼痛有关2 知识缺乏与认识能力有限有关表现为对疾病不了解3 焦虑与担心疾病相关转归有关4 潜在并发症食管狭窄 出血与穿孔 慢性咽炎 慢性声带炎和气管炎 吸入性肺炎 护理措施 1 疼痛实施 指导患者睡眠时取高坡卧位 即床头抬高25 使患者上身取斜坡卧位 坡度以15 20 为宜 以帮助患者胃排空 减少食管反流 患者在就餐后3h不宜平卧休息 餐后适当散步 以助于排空和消化胃内食物 但要避免餐后剧烈运动 评价 疼痛的缓解程度和缓解的时间 2 焦虑实施 鼓励病人说出内心感觉 分析产生恐惧的原因 护理人员应根据患者个体情况进行心理护理 加强护患沟通 正确引导 最大限度地清除患者的焦虑 抑郁等不良情绪 使之树立治疗的信心 从而更好地配合治疗 评价 患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影响 3 知识缺乏实施 向患者讲解疾病的相关知识 提高患者对治疗和护理的依从性 并树立战胜疾病的信心 向患者及家属讲解正确的饮食知识 并帮助建立正确的饮食习惯 向患者讲解常用药物服用方法及注意事项 使之正确服用 评价 患者是否已建立良好的治疗依从性和生活习惯 4 潜在并发症 食管狭窄 常见于食管远端 长度2 4 炎症反复发作致使纤维组织增生 导致瘢痕狭窄 是严重食管炎的表现 出血与穿孔 食管粘膜炎症 糜烂 溃疡可导致上消化道出血 患者呕血 黑便以及不同程度缺铁性贫血 一般少量出血 当食道溃疡时可有大出血 偶可有食道穿孔 反流的胃液尚可侵蚀咽部 声带和气管而引起慢性咽炎 慢性声带炎和气管炎 胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎 护理小结 病人因反复胸骨后烧灼感于04月30日入院 根据病人的实际情况提出的以上护理诊断 并采取了相应的措施 病人在住院期间生命体征平稳 无明显的腹痛 无反酸烧心 无恶心呕吐 精神睡眠饮食尚可 二便正常 通过心理护理 病人了解病情 积极配合治疗 于5月04日出院 健康指导1 饮食指导 定时进餐 进食应细嚼慢咽 少食多餐 晚餐不宜过饱 睡前3h不宜进食 减少脂肪的摄入 少食高脂食物 如巧克力 肥肉等 烹调以煮炖烩为主 不用煎油炸 饮食以高蛋白 高纤维为主 宜吃新鲜的蔬菜 水果 瘦肉 鱼等 减少刺激性调料 饮料和辛辣食品摄入 少喝鲜桔汁等酸性饮料 忌浓茶咖啡 每次反酸过 宜喝少许温开水 以冲洗