食管癌术后并发心律失常的护理ppt课件

食管癌术后并发心律失常的护理 食管癌是常见的消化道肿瘤 全世界每年约有30万人死于食管癌 苏北地区是食管癌的高发地区 食管癌最常见的治疗方法是手术治疗 其次是放化疗 还有免疫治疗 中医治疗等 食管癌手术后常见的严重并发症有 吻合口瘘 出血 肺部感染 脓胸 乳糜胸 喉返神经麻痹 而临床上较多见的 相对来讲比较轻的并发症有术后心律失常 高血压等 重点 食管癌术后心律失常的护理 食管癌术后并发心律失常的原因有 1 低氧血症2 低血容量3 低血钾4 其他 低氧血症 术后由于切口疼痛致不敢深呼咳嗽 呼吸道分泌物潴留 肺不能完全膨胀 造成呼吸功能低下 均有不同程度的低氧血症 据有关文献报道 开胸术后PaO2明显降低 以术后1 2d最低 此时 血浆中的儿茶酚胺含量增加 使心肌的自律性和应激性增高 极易诱发心律失常 低血容量 患者术前多呈失水与低营养状态 加之禁食 手术时间长 手术创伤 渗血渗液较多 输液速度慢等原因 均可造成血容量不足 使心率加快 如果不能及时补充 也可导致心律失常 低血钾 术前因进食困难造成电解质紊乱 未能予以纠正 若术后补充不足 会加重电解质紊乱程度 常见的是低血钾 另外 术中长时间过度通气 应激反应及术后的低氧血症又可导致机体潴存镁的耗竭 镁降低又加重低血钾 使心肌的自律性 传导性和兴奋性增强 同时 也增加心肌对缺氧的敏感性 从而造成严重的心律失常 其他 患者术前有慢性肺疾患者 高血压及冠心病史 术后发生肺部感染 酸中毒 呼吸衰竭等并发症时 心律失常的发生率增加 另外 术后睡眠不足 机体过度疲劳和精神紧张致交感神经高度兴奋 也是引发心律失常的常见原因 如何对食管癌术后并发心律失常的患者进行观察及护理 严密监测血压 心率 心律及SPO2变化 术后连续心电监护3 5d在监护过程中应加强责任心 严密观察 若已发生心律失常 不论哪种类型 不管有无自觉症状 都应该全面分析原因 积极处理 心律失常的护理 对发生心律失常的患者适当延长心电监护时间 结合血压 血钾 SPO2及胸腔引流量等指标 以及自觉症状 心律失常的类型 尽早给予药物治疗 心律失常的护理 窦速 多发生在术后24h内 若心功能良好 适当给予倍他乐克等 一受体阻滞剂 减慢心率 同时 应采取有效的镇静 止痛措施 做好心理护理 管理好病室环境 保证充足睡眠 心律失常的护理 房颤 患者感胸闷 心慌不适 按医嘱给胺碘酮 速尿 硝酸甘油等药物治疗 若持续的快速房颤经以上处理效果不显著 可适当给予心律平 异搏定等抗心律失常的药物 心律失常的护理 室早 偶发室早无明显症状可不必处理 频发室早可使心排血量降低 引起乏力 头晕 胸闷 心绞痛发作等并发症 常为室速和室颤的前奏 因此 一旦发现频发室早 要及时用利多卡因控制其发展 同时严密观察动态心电图变化 并备好除颤器及其他抢救物品 心律失常的护理 窦缓 大多数患者术前就有窦缓 对心率 60次 min 应密切观察有无低心排症状 对心率持续低于50次 min 且伴有头晕 胸闷或低血压等表现 应静注阿托品0 5 1mg 对于使用血管活性药物的病人 应从中心静脉给药 并使用微量输液泵严格控制药物的剂量 呼吸道管理1 食管癌术后加强呼吸道管理 预防肺部并发症 维持SPO2在95 以上 可有效地防治和改善心律失常术后持续吸氧 鼓励患者咳嗽排痰 特别是术后3天以内 常有呼吸道分泌物增多 伤口疼痛 不敢咳嗽 痰液积在气管内 容易并发肺炎 肺不张等 应经常协助患者以坐位 轻拍背部 并用双手压住伤口 嘱患者深呼吸或有效地咳嗽排痰 呼吸道管理2 每日行雾化吸入3次 稀释痰液有利于咳出 对痰多且无力咳出者行鼻导管吸痰或气管内吸痰 保持呼吸道通畅对痰多且无力咳出者行鼻导管吸痰或气管内吸痰 保持呼吸道通畅对发生心律失常的患者协助咳痰时 一定要在心电监护下进行 时间要短 咳嗽数次仍有痰鸣音者 要让患者休息 充分供氧 待心率有所减慢后再助咳痰 以免于过度疲劳加重心律失常 甚至发生意外 正确的输液管理 手术当天及术后第1 2天强调24h均衡补液 以60滴 min左右的速度输液禁食期间补液量一般按当日生理需要量2000ml 前1日额外损失量 包括胃肠减压液量 胸腔引流量等计算 大约在3500ml左右 如果发现胸腔引流量 胃肠减压量较多 口渴明显 要及时提醒医师增加补液量补足血容量的同时 还要注意电解质的补充 术后常规补钾3 4g d 定期查血生化 根据结果调整电解质的补充