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文档简介
病例 腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎 主诉 患儿 男性 8岁 因发热 咳嗽伴头痛 呕吐一天而急诊入院 患儿近日轻度发热 咳嗽伴喉咙疼痛 一天前突发高热 伴剧烈头痛 呕吐 由家人急送医院 体征 检查见患儿呈昏睡状态 不断呕吐 呈喷射状 体温39 5 皮肤可见点状出血点 颈部肌肉强直 白细胞计数为25 109 L 中性粒细胞为85 初步诊断为流行性脑脊髓膜炎 作腰椎穿刺进一步明确诊断 什么是腰椎穿刺 腰椎穿刺 就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压 并取出脑脊液进行检查的一种方法 给患儿作腰椎穿刺的目的是什么 取出脑脊液送检 从而进一步确定该患儿是否是患流行性脑脊髓膜炎 腰椎穿刺应选择在什么部位 为什么 成人 在第3 4或第4 5腰椎间隙 幼儿 穿刺部位选在第4 5腰椎 幼儿的脊髓终止于第3 4腰椎水平 穿刺点应选择在第4腰椎以下椎间隙 以免损伤脊髓 成人蛛网膜下隙最宽 是终池的位置 另外 脊髓在此处已变为终丝 因此 在此处不易刺伤脊髓 腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下隙 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 所以穿刺经过的层次为 皮肤 浅筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外隙 硬脊膜 硬膜下隙 蛛网膜 蛛网膜下隙 注意事项 1 严格无菌操作 否则导致颅内感染2 穿刺时患者如出现呼吸 脉搏 面色异常等症状时 应立即停止操作 并做相应处理 3 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢 可以用穿刺针芯半堵半放4 针头刺入皮下组织后进针要缓慢 以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管5 严格掌握适应症 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查 如
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