阴道炎临床指南ppt课件.ppt

阴道炎临床指南 1 细菌性阴道病bacterialvaginosis BV 2 概念 以乳酸杆菌减少或消失 相关微生物增多为特征的临床症候群 与盆腔炎 不孕 流产 妇产科术后感染 早产 胎膜早破 新生儿感染 产褥感染等的发生有关 3 相关微生物 阴道加德纳菌普雷沃菌属动弯杆菌拟杆菌消化链球菌阴道阿托普菌人型支原体 4 BV的诊断 50 无临床症状症状 阴道分泌物增多伴腥臭味外阴 阴道粘膜无明显充血阴道分泌物均质 稀薄 5 BV的诊断 诊断标准 线索细胞阳性 氨试验阳性 阴道pH值 4 5 阴道均质稀薄分泌物 为必备条件 其余3项符合2项即可诊断 6 BV的治疗 治疗指征 有症状的患者妇产科手术前无症状的孕妇 7 BV的治疗 治疗方案 首选 甲硝唑400mg口服2 日 共7天甲硝唑阴道片 栓 200mg1 日 共5 7天2 氯洁霉素膏5g 阴道上药 1 晚 共7天替换方案 氯洁霉素300mg口服 2 日 共7天可选用恢复阴道正常菌群的制剂 8 BV的治疗 妊娠期 首选 甲硝唑400mg口服2 日 共7天替换方案 氯洁霉素300mg口服 2 日 共7天甲硝唑使用前必须知情同意哺乳期选择局部用药 9 BV的治疗 无需在妊娠期常规对孕妇进行BV筛查无需常规治疗性伴侣治疗后症状消失 无需随访妊娠合并BV需要随访治疗效果 10 滴虫性阴道炎trichomonalvaginitis 11 阴道毛滴虫感染传播途径 性接触 污染物接触间接传播临床表现 外阴瘙痒 灼热感 可有尿频 少数无症状 12 诊断 悬滴法 显微镜下 阴道分泌物中找到阴道毛滴虫 立即检查湿片 敏感度60 70 培养法 临床可以 而悬滴法阴性者 可进行滴虫培养 准确率达98 13 治疗 推荐方案 甲硝唑2g 单次口服替硝唑2g 单次口服替代方案 甲硝唑400mg口服2 日 共7天不能耐受或不适宜口服者 局部用药 疗效较差服甲硝唑24h内或服替硝唑72h内禁酒性伴侣同时治疗 治愈前避免无保护性交 14 治疗 妊娠期 权衡利弊 知情选择 FDA认证的B级药物 甲硝唑400mg口服2 日 共7天哺乳期 服甲硝唑后12 24h内避免哺乳服替硝唑后72h内避免哺乳无需随访 15 外阴阴道念珠菌病vulvovaginalcandidiasis VVC 16 概念 曾称为霉菌性阴道炎病原菌 以白色念珠菌为主的酵母菌光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌等占少数 17 分类 单纯性 发生于正常非孕宿主的 散发的 由白色念珠菌引起的轻度VVC复杂性 复发性VVC 妇女患VVC后 经过治疗 临床症状和体征消失 真菌学检查阴性后 又出现症状 且真菌学检查阳性 或1年内发作4次或以上者重度VVC 临床症状严重 外阴或阴道皮肤黏膜有破损妊娠期VVC非白色念珠菌所致的VVC未控制的糖尿病 免疫功能低下者 18 诊断 临床表现 症状 外阴瘙痒 灼痛 还可伴有尿痛以及性交痛等 白带增多体征 外阴潮红 水肿 可见抓痕或皲裂 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物 可呈凝乳状 19 诊断 实验室检查 悬滴法 10 KOH悬滴 镜检 菌丝阳性率70 80 生理盐水法阳性率低 不推荐涂片法 革蓝染色后镜检 菌丝阳性率70 80 培养法 RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者 应采用培养法 同时进行药物敏感试验 20 诊断流程 21 治疗原则 积极去除诱因规范化应用抗真菌药物性伴侣无需常规治疗 但复发性VVC患者的性伴侣应同时检查 必要时给予治疗不主张阴道冲洗急性期间避免性生活同时治疗其他性传播疾病强调治疗的个体化长期口服抗真菌药物应注意监测肝 肾功能及其他有关毒副反应 22 治疗流程 23 单纯性VVC治疗方案 阴道用药 首选 咪康唑栓400mg 每晚1次 共3d咪康唑栓200mg 每晚1次 共7d克霉唑栓500mg 单次用药克霉唑栓100mg 每晚1次 共7d制霉菌素泡腾片10万U 每晚1次 共14d制霉菌素片50万U 每晚1次 共14d口服用药 伊曲康唑 200mg 2次 d 共1d氟康唑 150mg 顿服 共1次 24 强化治疗 可在口服或局部用药方案中任选一种口服用药 伊曲康唑200mg 2次 d 共2 3d氟康唑150mg 3d后重复1次阴道用药 咪康唑栓400mg 每晚1次 共6d咪康唑栓200mg 每晚1次 共7 14d克霉唑栓500mg 3d后重复1次克霉唑栓100mg 每晚1次 共7 14d 25 巩固治疗 口服用药 小剂量 长疗程达6个月阴道药物 咪康唑栓400mg 1次 d 每月3 6d 共6个月克霉唑栓500mg 1次 月 共6个月 26 随访 治疗结束后7 14d