CNS 淋巴瘤的CT和 MRI表现

CNS淋巴瘤的CT和MRI表现 武汉同济医院放射科周义成2002 1 LymphomaoftheCentralNervousSystem imagingfindingsanddiagnosis 武汉同济医院放射科周义成2002 1 RobertA Zimmerman MD Whetherprimaryorsecondary constitutesaseriousandpotentiallyfatalthreattothepatient ItisimportantforthetreatingphysicianaswellastheradiologistwhoperformsandinterpretsdiagnosticimagingstudiestobefamiliarwithhowCNSinvolvementoccurs whereitisfound whatitsimagingfindingsare andwhatdsprocessesmaymimicit 一 概述 1 原发和继发CNS淋巴瘤少见 但近年来发病率呈增加趋势 2 影像表现各异 易造成误诊 3 所谓原发 CNS淋巴瘤起源淋巴组织 而CNS外没有或未被发现有淋巴瘤 4 继发CNS淋巴瘤 CNS外发现有淋巴瘤 并累及CNS 二 病理 何杰金氏病和非何杰金氏病PCL肉眼呈相对局限肿块 边界欠清 亦可呈弥漫浸润型 在非AIDS中 明显出血 坏死少见 镜下 何杰金氏病 R S细胞 非何杰金氏病 小肿瘤细胞 以血管为中心 聚集在血管周围 多为B Cell 少为T Cell瘤 三 发病率 占颅内肿瘤的4 5 PCL2 SCL8 占原发非何杰金氏病的1 20 40 为多发 在AIDS中 2 出现PCL 在免疫功能正常组中 近10年发病率增3 4倍 四 临床表现 年龄 任何年龄 正常免疫组平均60岁 AIDS组 33岁症状 颅内占位 60 脑炎 25 demyelinatingDs afew stroke 7 cranialnervepalsies afew 五 影像学表现 原发和继发CNS淋巴瘤有相同的影像学表现 本组多累及脑白质 胼腋体及脑室周围 软脑膜 平片 可有颅骨破坏 颅内高压表现 zyc M28ys CT 典型平扫 中 高密度 90 等 中 高密度增强 都有强化 不强化极少 少为环形强化 AIDS 13 阴 38 假阴性MR 优于CT T1稍低或呈等信号灶占位效应小 边清 类圆 扁平 脑肿块T2低 高信号 少为高信号T2低信号 有助于与胶质瘤 脱髓鞘疾病DD环形强化 见于有免疫功能障碍者中 薄壁环 不规则环 可有壁结节并同时有条状 脑回状强化 部位脑白质 47 55 累及胼腋体及脑室周围皮髓质交界或灰质深部33 中心灰质 底节区17 后颅窝11 脊髓1 并存 脑白质 灰质深部 底节 脑干等 20 47 同时累及易诊断脑膜病变 扁平 似脑膜瘤 脑膜炎 类型 脑白质型 47 55 累及胼腋体及脑室周围皮髓质交界型 灰质深部33 中心灰质型 底节区17 后颅窝型 11 脑膜病型 扁平 似脑膜瘤 DDx软脑膜病型 继发多见 脑干型 脊髓型 1 混合型 脑白质 灰质深部 底节 脑干等 20 47 并存 同时累及者易诊断 Compaq 脑干型 中心灰质型 型 脑干型 脑白质型 F 76Ys 脑膜瘤型 脑膜瘤型 脑膜瘤型 脑膜瘤型 脑膜