X线影像的基本认识.ppt

X线的基本知识 1 X线的由来 1895年 由一位德国物理学家威 康 伦琴在从事阴极射线研究时发现的 由于当时对这种射线的性质还不完全了解 所以伦琴将它称之为X线 以后科学界为了纪念伦琴 又称之为伦琴线 2 3 一 X线的特性及应用 一 X线的特性X线是由真空管内高速运行的自由电子群撞击钨靶时产生的电磁波 X线的产生必须具备三个基本条件 X线管 高压发生器 控制台 与医学影像有关的特性为以下几个方面 4 5 与x线检查相关的四个特性 穿透性 荧光效应 感光作用 电离生物效应 成像基础 透视基础 摄片基础 放射防护 治疗基础 穿透能力 荧光物质 可见荧光 光化学反应 胶片感光 被吸收 正负离子 6 X线的穿透性 穿透程度与物质密度和厚度有关 密度越大 穿透过的X线越少 密度越小 穿透过的X线越多 7 x线多 荧光作用强 透视白x线多 感光作用强 照片黑x线少 荧光作用弱 透视黑x线少 感光作用弱 照片白 8 9 10 11 二 X线的临床应用 1 骨关节疾病的诊断 骨折 炎症 结核 肿瘤 2 胸部疾病诊断 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺 纵膈 乳腺肿瘤等 心脏大血管 3 胃肠道疾病诊断 胃肠道穿孔 肠梗阻 息肉 肿瘤 炎症 结核等 4 泌尿系统 结核 钙化 结石 肿瘤 炎症 结石 先天性畸形 5 其他 子宫输卵管狭窄 闭塞等 X线诊断是影像诊断中最常用和最基本的方法 12 二 X线成像的基本原理 1 自然对比X线能使人体组织在荧光屏或胶片上成像 当X线穿透人体不同组织结构时 密度高 组织厚的部分吸收的X线量多 密度低 组织薄的部分吸收的X线量少 到达荧光屏或胶片上的X线量出现差异 于是形成明亮或者黑白对比不同的影像 这种人体本身存在的对比称为自然对比 如器官和组织有病理变化 改变了原有的密度 出现新的密度差异 产生密度高低不等的影像 也属于自然对比的范畴 2 人工对比人体内有些组织或器官如腹腔脏器 肌肉 血管等 缺乏自然对比 可用人为的方法将高密度物质或低密度物质引入组织器官内或其周围 人为造成密度差异 使之产生明显对比而显影 称为人工对比 这种检查方法称为造影检查 引人的物质称为对比剂 即造影剂 13 人体物质密度与影像密度 14 三 X线检查方法和注意事项 一 X线检查方法1 普通检查 简单易行 应用最广 是X线诊断的基本方法 1 荧光透视简称透视 是利用荧光效应对被检查部位进行直接观察 是临床最常用的X线检查方法 优点 操作方便 费用低 诊断结果快速 可多方位观察器官的形态和动态变化 缺点 影像对比度和清晰度不高 细微结构不易显示 检查部位局限 缺乏图像记录保存 不利于复查对比 15 一 X线检查方法1 普通检查 简单易行 应用最广 是X线诊断的基本方法 2 X线摄影又称摄片 是利用感光效应使被检查部位在胶片上形成影像的检查方法 是临床应用最广泛的检查方法 如胸部 腹部 头颅 骨盆及脊椎的检查 优点 影像对比度及清晰度均较好 可显示2mm以上的细微结构或早期病灶 影像清晰可靠 可作为客观记录留存 便于分析对比 集体讨论和复查比较 缺点 检查范围受胶片大小限制 为单方位 瞬时影像 难以了解动态功能的改变 16 一 X线检查方法2 特殊检查包括钼靶软线摄影 体层摄影 放大摄影和荧光摄影等 随着CT和MRI的广泛运用 除钼靶软线摄影外 其余特殊检查在临床中的运用越来越少 钼靶软线摄影主要用于乳腺检查 17 一 X线检查方法3 造影检查利用人工对比的原理 将造影剂引入器官或其周围 使密度差别较小的组织之间产生明显对比 以显示其形态和功能的方法 18 一 X线检查方法3 造影检查 1 造影剂按密度高低分为两类 高密度造影剂 包括钡剂 碘剂 亦称为阳性造影剂 多用于消化道造影 心血管造影 胆道造影 静脉尿路造影等 低密度造影剂 包括氧气 空气和二氧化碳 又称为阴性造影剂 用于腹腔 脑室 关节腔造影等 19 一 X线检查方法3 造影检查 2 造影方法根据造影剂引入机体途径不同分为两种 直接引入法 通过人体自然孔道 窦道或体表穿刺等途径将造影剂注人人体内的造影方法 包括口服法 灌注法 穿刺注人法 如胃肠道钡餐检查 支气管造影检查等 生理排泄法 将造影剂经口服或静脉注射等方式引人体内后 利用造影剂具有选择性地经某一器官排泄或聚积 浓缩的特点 从而使该器官显影的方法 如口服胆囊造影 静脉肾孟造影等 20 胸部X线检查 21 一 正常胸部X线片 正常胸部X线影像是胸腔内 外各种组织器官重叠的综合投影 22 23 肺野的划分 24 25 26 27 支气管改变 1 阻塞性肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 近端支气管不全性阻塞所致 局限性肺气肿 一叶或局部肺过度充气 X线表现为局部密度降低透亮度增加 肺纹稀疏 弥漫性肺气肿 多见于老慢支炎 X线表现为桶状胸 肋骨走行平直 肋间隙增宽 两肺透亮度增加 肺纹稀疏 纤细 膈肌低平 心影狭长 滴状心 二 胸部常见病变X线表现与诊断 28 29 30 2 阻塞性肺不张 支气管完全阻塞后 相应肺的部分或全部无气而不能膨胀致肺体积缩小一侧肺不张 为一侧主支气管完全阻塞 患侧肺呈均匀一致密度增高 患侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 同侧膈面升高 对侧肺出现代偿性肺气肿 肺叶不张 为一叶支气管完全阻塞 不张的肺叶体积缩小 密度增高 叶间裂向患处移位 肺门及纵隔可一定程度向患侧移位 邻近肺叶可出现代偿性肺气肿 肺段不张 较少见 单纯肺段不张 后前位一般呈三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段缩小 小叶性不张 多见于支气管哮喘及支气管肺炎 由于多数末梢细支气管被粘液阻塞所致 X线表现为多数小斑片状影 其周围可有透明的气肿带 31 一侧肺不张 32 右上叶肺不张 33 右上叶肺不张 34 右下肺不张左下肺不张 35 右中肺不张 36 二 胸部常见病变X线表现与诊断 肺部基本病变X线表现1 渗出与实变2 增殖3 纤维化4 钙化5 结节与肿块6 空洞与空腔 37 1 渗出性病变 渗出是急性炎症的主要表现 X线表现为密度略高 较均匀的云絮状影 边缘模糊 实变为肺泡内的空气被病理的液体或组织所代替 X线表现为片状致密影渗出与实变见于肺炎 浸润型肺结核 肺水肿等 38 39 心源性肺水肿 40 2 增殖 慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织 病理特点是以成纤维细胞 血管内皮细胞 和组织细胞增生为主 X线表现 病灶成多发小结节状 密度较高 边缘较清楚 无融合趋势 病灶变化缓慢 增殖性病变常见于肺结核 各种慢性肺炎及肉芽肿性肺炎 41 42 43 3 纤维化 纤维化病灶 慢性炎症或增殖性病灶在修复过程中 纤维成分替代细胞成分而形成的瘢痕 分为局限性和弥漫性 局限性纤维化X线表现为局限性索条状影 密度高 走行僵直 其形态和分布与正常肺纹理不同 常见于肺炎 肺脓肿和肺结核等 弥漫性纤维化X表现为紊乱的条索状 网状或蜂窝阴影 多见于弥漫性间质肺炎 尘肺 特发性肺间质纤维化 放射性肺炎及结缔组织病等 44 45 46 4 钙化 钙化一般发生于退行性病变或坏死的组织内 其X线表现为密度很高的高的致密阴影 边缘锐利 形状不一 可为斑点状 团块状或球形 常见于肺结核钙化 47 5 结节与肿块 3cm以下称为结节 大于3cm称为肿块 良性者有包膜 X线表现为密度高 边缘光滑的球形块状影 恶性者多无包膜 呈浸润性生长 X线表现呈分叶状 边缘不规则 有细毛刺特征的块状影 可单发或多发 单发者见于肺癌 结核球 炎性假瘤 多发者见于肺转移瘤 48 49 50 51 6 空洞与空腔 空洞为肺内病变组织坏死液化并与支气管相通 经排出而形成 空洞壁可由坏死组织 肉芽组织 纤维组织或肿瘤组织形成 多见于肺结核 肺脓肿 肺癌 分为 1 无壁空洞大片坏死组织的空洞 形状不一 呈虫蚀状 多见于干酪性肺炎 2 薄壁空洞洞壁薄 小于等于3mm 多见于肺结核 3 厚壁空洞洞壁厚 大于3mm 多见于肺脓肿 肺结核及周围型肺癌 52 53 54 55 56 57 空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大 肺大泡 含气肺囊肿及肺气囊等都属于空肿 其内无液体 壁菲薄 6 空洞与空腔 58 59 肺囊肿 60 61 胸膜病变 1 胸膜腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液 不同的病因可产生不同性质的积液 X线检查能明确积液的存在 但不能区分积液的性质 62 胸膜病变 1 胸膜腔积液游离性胸腔积液 少量250毫升左右 表现为肋膈角变钝 中量上缘成外高内低弧形致密影 大量上缘达第2肋前端以上 患侧肺野呈大片致密影 仅在肺尖部可见透亮影 63 64 胸膜病变 1 胸膜腔积液局限性胸腔积液 包裹性胸腔积液 多发生在侧 后胸壁 偶发于前胸壁及肺尖 切线位时显示自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影 其上下缘与胸壁的夹角呈钝角 密度均匀 边缘清楚 叶间积液 为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液 表现为叶间裂部位的边缘光滑 密度均匀 致密的梭形阴影 肺下积液 为位于肺底与隔肌之间的胸腔积液 以右侧多见 65 包裹性胸腔积液 66 叶间积液 67 中间裂积液 68 69 70 气胸因各种原因造成脏层或壁层胸膜破裂 导致空气进人胸膜腔内 称为气胸 X线表现为肺与胸壁之间出现透亮区 无肺纹理 被压缩的肺组织向肺门萎缩 边缘呈细线状致密影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 见于自发性气胸 创伤性气胸等 胸膜病变 71 72 73 肺炎 按照解剖分布可以分为大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎 74 X线表现 充血期 可无阳性发现 或仅表现为病变区肺纹理增多 透亮度减低或呈密度稍高的模糊影 实变期 包括红色肝变期和灰色肝变期 X线表现为密度均匀的致密影 炎症累及肺段 表现为片状或三角形致密阴影 如累及肺叶的大部或全部则呈大片均匀的致密影 以叶间裂为界 边缘清楚 其形状及范围与肺叶的轮廓一致 有时在实变区中可见树枝状透亮的含气支气管影 消散期 X线表现为散在 大小不等和分布不均的斑片状影 炎症进一步吸收仅遗留少量条索状影或完全恢复正常 大叶性肺炎 75 大叶性肺炎X线平片 右中上肺野密度增高影 76 77 大叶性肺炎CT平扫 空气支气管征 78 小叶性肺炎 X线表现病变多位于两肺中 下野的内 中带 肺纹理增多 增粗 模糊 沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影 密度不均 病变可融合成较大片状 79 A B 支气管肺炎A图显示右肺下野肺纹理增多 增粗 边缘模糊B图局部放大 显示更加清楚 小叶性肺炎 80 间质型肺炎 X线表现 病变多发生于两肺中下野内中带 肺纹理增粗 模糊 呈网状或小结节状影可伴有肺门阴影增大 密度增高 结构不清 间质型肺炎 81 82 1 分类 1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法 1 原发性肺结核 型 初次感染结核杆菌 包括原发综合征 胸内淋巴结结核 2 血行播散型肺结核 型 包括急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型肺结核 3 继发型肺结核 型 包括渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型肺结核 4 结核性胸膜炎 型 排除其他原因引起的胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 5 其它肺外结核 型 按被感染的部位及脏器命名 如骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 肺结核 83 原发性肺结核 型 人体初次接受结核菌感染时所产生的肺结核 多见于儿童和青少年 典型X线表现为原发病灶 淋巴管炎与肿大的淋巴结连接在一起形成的哑铃状征象 又称原发综合征 84 85 血行播散型肺结核 型 结核菌进人血液循环引起播散的表现 可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核 86 血行播散型肺结核 型 急性粟粒型肺结核为大量结核杆菌一次或短时多次侵人血液循环引起的播散 多见于儿童 典型X线为 三均匀 表现 即两肺布满大小均匀 密度均匀及分布均匀的粟粒状阴影 肺纹理掩盖不易辨认 87 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 88 血行播散型肺结核 型 亚急性或慢性血行播散型肺结核为少量结核杆菌长时间内多次进人血液循环播散至肺内所致 患者可有低热 盗汗 消瘦等症状 病灶多集中于上中肺野 新旧病灶可同时存在 X线表现为 三不均匀 即在一侧或两侧肺野出现大小不一 密度不均 分布不均 病灶可呈粟粒或结节状 也可为融合 增殖 钙化 空洞等 有的边缘模糊 有的边缘锐利 89 90 肺癌 又称原发性支气管肺癌 是指起源于支气管上皮 腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤 X线检查将肺癌发生于肺段以上支气管者称为中心型 发生在肺段以下支气管者称为周围型 发生于细支气管以下 呈弥漫生长和分布称为弥漫型 91 中心型肺癌 早期癌肿局限于黏膜内 可无异常表现 癌肿增大后向支气管腔内或腔外生长时可 出现以下征象 肺门肿块 X线表现肺门增大 肿块向肺野方向生长 呈分叶状或边缘不规则形 阻塞性肺气肿 X线表现为局部肺野呈肺气肿改变 同时还可见纵隔摆动现象 阻塞性肺炎 X线表现为局限于肺叶或肺段的斑片状边缘模糊影或实变阴影 阻塞性肺不张 X线表现为肺叶或肺段的体积缩小 密度增高 叶间裂移位等 92 93 94 95 96 中心型肺癌 发生于右肺上叶的支气管肺癌 肺门部肿块和右肺上叶肺不张连在一起 下缘可形成横 S 状阴影 为右侧中心型肺癌阻塞右上叶支气管的特征表现 97 98 周围型肺癌 99 弥漫型肺癌两肺多发大小不等结节状阴影 多发于肺段或肺叶 密度较为均 边缘较为清晰 肺泡癌 100 七 心脏增大 二尖瓣型主动脉型普大心 101 正常X线表现 心脏在胸腔中的位置 102 二尖瓣型心脏 常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 X线表现为 心外形呈 梨形 心 左心房增大 右心缘出现双房影 左心缘出现4个弓 压迫支气管使左 右支气管分叉角度增大 左心室缩小 右心室增大 右心缘膨出 肺动脉段膨出 偶尔可见二尖瓣钙化影 103 104 主动脉型心脏 常见高血压性心脏病 早期高血压患击并不引起明显心脏增大和外形改变 长期血压持续增高 可发生左心室肌肉肥厚 X线表现为 心尖向左下移位 心尖搏动点左下移 心腰凹陷 心影呈 靴形 在左前斜位上见左心室缘膨隆 常同脊柱影重叠 105 普大心 心普遍增大 后前位 心影较均匀的向两侧增大 106 正常腹部平片 腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片 腹部各脏器密度大致相同 不能形成对比 只有依靠腹内脂肪层和胃肠内气体的衬托 才能大体显示出各脏器的形状 了解正常腹部平片的X线表现 是识别病理变化的基础 107 108 腹部常见病变X线诊断 肠梗阻胃肠穿孔泌尿系阳性结石 109 一 肠梗阻 机械性肠内 肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍 据有无肠管血运障碍分为 单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻动力性肠壁肌肉运动功能失调所致 并无肠腔狭窄 又可分为麻痹性和痉挛性两种 前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力 以致肠内容物不能运行 后者系肠管副交感神经过度兴奋 肠壁肌肉过度收缩所致 有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存 称为混合型动力性肠梗阻 血运性肠系膜血管内血栓形成 血管栓塞使肠管血液循环障碍和肠肌运动功能失调 110 一 肠梗阻 单纯性小肠梗阻小肠肠腔阻塞后 梗阻以上肠腔扩张 充满气体和液体 立位透视和平片可见积气肠管一般呈弓拱形 出现高低不等和长短不一的多个气液平面 呈阶梯状排列 透视下可见液平面随肠蠕动上下移动 俯卧位片可见空肠呈鱼肋状或弹簧状黏膜皱浆 回肠呈光滑管状影 111 112 一 肠梗阻 绞窄性肠梗阻常见于肠扭转 内疝 套叠等 由于肠系膜血管发生狭窄 导致肠壁血循环障碍引起小肠坏死 绞窄性肠梗阻X线表现除小肠扩张 积气和积液外 还可出现特殊征象 如假肿瘤征 空回肠换位征 咖啡豆征 长液面征等 113 114 115 一 肠梗阻 单纯性结肠梗阻常见于结肠肿瘤 乙状结肠扭转 肠套叠等 典型X线表现为近段结肠充气扩张或有宽大液平面 充气扩张的结肠位于腹部周围 并可显示出结肠袋间隔 借此与小肠区别 116 117 一 肠梗阻 麻痹性肠梗阻常见于腹膜炎 腹部手术后 胸腹部外伤等 系肠道运动力减弱或消失所致 X线表现 胃 小肠和结肠均积气扩张 肠内气体多 液体少 致肠内气液面较低 甚至肠腔内几乎全为气体 118 二 胃肠穿孔 胃肠穿孔是常见的急腹症 由于某种原因造成胃肠道破裂 使胃肠腔内的气体和液体逸人腹腔 引起腹腔积气继而发生局限性或弥漫性腹膜炎 胃 十二指肠溃疡穿孔最多见 119 二 胃肠穿孔 X线腹部平片表现有气腹 腹腔积气 腹脂线异常和麻痹性肠胀气 其中以腹腔游离性气体最重要且出现最早 腹腔内游离气体可上浮到横幅与肝或胃之间 立位片表现为一侧或双侧隔下透亮的线条状或新月形气体影 120 胃肠道穿孔 121 胃肠道穿孔 122 突发腹痛 临床诊断溃疡胃肠穿孔 上腹腔偏中与肝脏重叠区见气液平面 123 三 泌尿系阳性结石 以肾和输尿管结石多见 膀胱结石较少见 由于结石的成分不同 含钙量和密度也不相同 约占90 的结石可在X线平片上显示称为阳性结石 少数以尿酸盐为主的结石难以在X线平片上显示称为阴性结石 平片检查是首选方法 一般取仰卧前后位摄片 124 125 126 127 128 129 130 骨骼和关节系统的X线表现 一 正常X线表现1 骨X线片上呈高密度影 骨密质密度高而均匀 骨松质密度低于骨密质 且见多数骨小梁交叉排列 2 四肢关节包括骨端 关节软骨和关节囊 X线片上关节软骨和关节囊不显影 相对骨端的骨性关节面之间呈半透明间隙 称之为关节间隙 131 二 常见基本病变的X线表现 1 骨骼的基本病变 1 骨质疏松 2 骨质软化 3 骨质破坏 4 骨质坏死 5 骨折 132 骨质疏松 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 即骨的有机成份和钙盐同时减少 X线表现 1 骨密度降低 2 松质骨中骨小梁变细 减少 间隙宽 3 骨皮质变薄 髓腔增宽 4 椎体易反映 上下缘内凹椎体变扁 椎间隙宽 133 正常椎体骨小梁 骨质疏松 134 X线平片 A B 示骨小梁减少 变细 骨密度减低 骨皮质变薄 135 136 骨质疏松 广泛性老年 绝经后妇女 营养不良与代谢障碍 内分泌疾患 甲状旁腺 肾上腺 脑下垂体 局限性废用性 骨折后 感染 恶性肿瘤等 常见原因 137 骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常 骨矿物质含量减少 仅钙盐减少 X线表现 1 骨密度降低 2 骨小梁变细 骨皮质变薄 结构模糊 3 持重部分弯曲变形见于 肾性骨病 佝偻病 骨软化病 138 139 140 骨质破坏 局部骨质为病理组织替代X线表现 1 局限性密度减低 2 骨小梁稀疏及缺损 骨皮质中断 4 边缘锐利 慢性 良性 边缘模糊 急性 恶性 5 周围有 无硬化区 6 单发或多发 大小不一见于 肿瘤和肿瘤样病变 化脓性和结核性感染 141 X线正 侧位片 A B 示右胫骨下端分叶状骨质破坏 周围骨质硬化 142 143 144 骨质破坏 骨纤维肉瘤 145 骨质坏死 骨组织局部血供障碍 代谢停止 发生坏死 形成死骨X线表现骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收 肉芽 液体包绕见于慢性化脓性骨髓炎 缺血性坏死 骨折后 146 147 骨折 骨的连续性中断X线表现不规则的透明线 严重者可见骨骼弯曲变形嵌人性或压缩性骨折表现为骨小梁紊乱 局部骨密度增高而见不到骨折线 148 149 二 常见基本病变的X线表现 2 关节的基本病变 1 关节肿胀 2 关节破坏 3 关节强直 150 关节肿胀 X线表现关节或其周围软组织增厚 密度增高皮下脂肪线 肌间隙模糊 消失 推移关节间隙正常或稍宽见于 关节积液 炎症 充血 水肿 出血 151 152 153 关节破坏 关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯 替代 X线表现关节间隙变窄 关节软骨破坏 关节面骨质破坏 缺损后期关节半脱位 全脱位见于 关节结核 化脓性关节炎 类风关等 154 155 156 157 关节强直 骨性强直关节间隙消失骨小梁贯通关节见于 化脓性关节炎 纤维强直关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于 关节结核 慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直 158 关节纤维性强直 关节骨性强直 159 练习 1 肺纹理主要成分是 A 肺动脉分支影B 肺静脉分支影C 支气管分支影D 淋巴管影E 纤维组织影2 急腹症的影像学检查的首选方法是 A USGB X线检查C CT检查D MRI检查E 数字减影3 骨质局限性密度减低 骨小梁消失 骨质缺损是 A 骨质坏死B 骨质破坏C 骨质软化D 骨质增生