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病例讨论 微生物实验第一组 病例摘要 患者吴 男 35岁 主诉 乏力 纳差半年余 加重伴皮肤巩膜黄染1周 现病史 患者半年余前无明显诱因出现乏力 纳差 无明显厌油腻感 无皮肤及巩膜黄染 无恶心 呕吐 无齿龈出血 无腹胀 腹痛等不适 故未予重视及诊疗 半月前 患者自觉上述症状较前加重 并出现皮肤及巩膜黄染 厌油腻感 偶有呕吐 呕吐物为胃内容物 无呕血及黑便 无腹胀 腹痛 遂入院 病程中 患者精神 睡眠稍差 饮食尚可 小便色黄 浓茶样 大便正常 无白陶土样便 近期体重无明显变化 既往史 否认药物过敏史 有输血浆史 无外伤手术 无乙肝疫苗接种史 家族史 母亲及其姐为 乙肝患者 父亲及其弟无乙肝病史 实验室检查 体格检查 T36 6 P78次 分 R17次 分 BP130 90mmHg 神清 查体合作 肝病面容 无肝掌及蜘蛛痣 全身皮肤及巩膜中度黄染 浅表淋巴结未扪及肿大 甲状腺无肿大 双肺呼吸音清 未闻及明显干湿性啰音 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹软 全腹无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 Murphy征阴性 肝区叩痛阴性 双肾区无压痛及叩击痛 移动性浊音阴性 双下肢无浮肿 病理征未引出 实验室检查 血常规 WBC5 4 109 L N 38 5 L53 9 HGB104g L PLT200 109 L 肝功能 ALT524U L AST267U L TBIL97 4umol L DBIL45 4umol L IBIL54umol L 凝血全套示 PT10秒 PTA80 AFP10 3ng ml 乙肝五项示 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV DNA7 71 107IU mL 甲肝 戊肝 丙肝抗体阴性 腹部彩超示 肝弥漫性病变 初步诊断 1 根据皮肤及巩膜黄染 厌油腻感 偶有呕吐 呕吐物为胃内容物 无呕血及黑便 无腹胀 腹痛 急性乙型肝炎 2 乙肝五项示 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV DNA7 71 107IU mL 甲肝 戊肝 丙肝抗体阴性 腹部彩超示 肝弥漫性病变 乙型病毒性肝炎潜伏期 患病原因 既往史 否认药物过敏史 有输血浆史 无外伤手术 无乙肝疫苗接种史 家族史 母亲及其姐为 乙肝患者 父亲及其弟无乙肝病史 输血传播母亲 姐姐血液间接传播 乙肝五项检查的临床意义 1 表面抗原 HBsAg 是乙肝病毒的外壳蛋白 本身不具有传染性 是机体受HBV主要标志之一 HBsAg具有抗原性 能刺激机体产生抗HBs 该抗体具有中和作用 临床意义 感染了病毒的标志 并不反映病毒复制和传染性的强弱 2 表面抗体 抗HBs 当乙型肝炎病毒侵入人体后 刺激人的免疫系统产生免疫反应 人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G 它可以和表面抗原特异地结合 在体内与人体的其他免疫功能共同作用下 可把病毒清除掉 保护人体不再受乙肝病毒感染 故称表面抗体为保护性抗体 临床意义 中和性抗体标志 是否康复或者是否有抵抗力的标志单阳性表明接种乙肝后的正常情况 乙肝五项检查的临床意义 3 HBcAb 核心抗体 核心抗原虽然在血清中查不出来 它在血中很快被裂解 但是它具有抗原性 能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体 即核心抗体 故检测抗 HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激 也就是说是否有过乙肝病毒的感染 所以抗 HBc是一项病毒感染的标志 临床意义 曾感染或感染期出现的标志 核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志 核心抗体IgG是感染后就会产生的 对于辅助两对半检查有一定意义 乙肝五项检查的临床意义 4 e抗原 HBeAg 它来源于乙肝病毒的核心 是核心抗原的亚成分 或是核心抗原裂解后的产物 e抗原是可溶性蛋白 当核心抗原裂解时 可溶性蛋白部分 即e抗原 就溶于血清中 存在于血液循环中 若取血化验就可查出来 临床意义 表示病毒复制活跃 并且传染性较强 5 抗 HBe 它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体 这种特异的e抗体能够和e抗原结合 血清中可检出 临床意义 为病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但抗 HBe和抗 HBs不同 e抗体不是保护性抗体 不代表患者有了免疫力 乙肝五项检查的临床意义 如何预防乙型肝炎病毒 1 注射乙肝疫苗新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是 016 即 0 出生后24小时内的新生儿注射第一针 1 第一针注射后1个月注射第二针 6 第一针注射后6个月 即半岁时注射第三针2 切断唾液传播在50 80 乙肝病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒 乙肝携带者母亲给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯 应该制止 3 搞好卫生工作蚊子 臭虫 跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙肝 应该搞好家庭及环境卫生 勤洗澡 勤换衣服 勤洗勤晒被褥 如何预防乙型肝炎病毒 4 把好输血 血液制品质量关用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒 防止输入人体 要随时检查职业献血员的健康状况 发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血 5 远离易感染场所公共场所 理发店 美容院等容易被HBV污染 如浴池 剃刀 文眉 修脚等均可传染HBV 一些不