常用急救药品PPT

常见抢救药物的临床应用 危重症知识系列培训2013 09 12 马金亚邮箱 919308756 抢救药品管理原则常用抢救药品的临床应用 内容 抢救药品管理原则 1 护士长对抢救车内的药品 物品全面管理 定期检查 2 抢救车内的药品 物品 账目相符 分类管理 3 专人负责 治疗班 保持抢救车整洁干净 4 抢救车内的药品 物品不外借 严格交接班 双方签全名 5 随用随补 保证药品 物品的性能 无过期 确保抢救的使用 四定一及时 定品种 定数量 定人管理 定点放置 定期检查确保完好率100 及时检查维修 及时请领报销 关键胆大心细 抢救药物分类 抢救药物较多 在临床上 常用的抢救药物可归为六类 第一类为心肺复苏药物包括 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 洋地黄制剂 硝普钠 碳酸氢钠 利尿剂 阿拉明 阿托品 肾上腺皮质激素等 第二类为脑复苏药纳络酮 第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米 可拉明 洛贝林第四类为镇静剂安定 苯巴比妥 水合氯醛等 第五类为止血剂VK3 止血芳酸 止血敏 凝血酶 第六类其它类甘露醇低右706代血浆 临床常用抢救药品 盐酸肾上腺素注射液 副肾素 1ml 1mg 药理作用 兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢 临床应用 心脏骤停抢救一般采用静脉注射急性支气管哮喘0 25 0 5mgim iH过敏性休克0 5 1mg im iH治疗低血糖症局部收缩血管止血 不良反应 有心悸 烦躁 面色苍白 出汗 无力 震颤等不良反应 停药或休息后可自行消退 大剂量 静推速度过快可致血压骤升 诱发脑出血危险 也可引起腹痛 心律失常 甚至发展为室颤 严重可致死 用药局部可出现水肿 充血及炎症 注意事项 反复在同一部位给药可导致组织坏死 注射部位必须轮换 本药性质不稳定 遇光易分解 应避光贮存 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压 脉搏以估计药物吸收情况 禁忌症 高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢 重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml 2mg 药理作用 收缩血管 主要激动 受体 兴奋心脏 激动 1受体 升高血压 临床应用 用于治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克 低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压 用于心脏停搏复苏后血压维持 口服可用于治疗上消化道出血 奏效迅速 不良反应 心血管系统 本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 泌尿系统 滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩 产生无尿和肾实质损伤 出现急性肾衰竭 故用药期间尿量在25ml h 其他 药液外漏可引起局部组织坏死 个别患者因过敏出现皮疹 面部水肿 注意事项 本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用 本品与多种药物有配伍禁忌 宜单独使用 滴注时严防药液外漏 一旦发现坏死 除使用血管扩张剂外 并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗 小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位 用药当中须随时测量血压 严格控制给药速度 收缩压在90mmHg 使血压保持在正常范围内 禁忌症 高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇 盐酸异丙肾上腺素注射液1ml 1mg 药理作用 增强心肌收缩力增加心输出量松驰支气管平滑肌升高血压 临床应用 用于心脏骤停 房室传导阻滞 急性哮喘发作的治疗 不良反应 常见 口咽发干 心悸不安 少见 头晕 目眩 面潮红 恶心 心率增速 震颤 多汗 乏力等 禁忌症 心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 药理作用 兴奋心脏舒缩血管增加尿量 临床应用 用于外科手术中维持或恢复血压 尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低 用于大出血 创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 用于终止阵发性室上性心动过速的发作 局部使用可治疗鼻充血 不良反应 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者 出现的反应有手足疼痛或手足发凉 外周血管长时期收缩 可能导致局部坏死或坏疽 过量时可出现血压升高 此时应停药 必要时给予 受体阻滞剂 注意事项 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 静滴时应控制每分钟滴速 滴注的速度和时间需根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况等 突然停药可产生严重低血压 故停用时应逐渐递减 禁忌症 嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢 重酒石间羟胺注射液 阿拉明 1ml 10mg药理作用 心脏和血压 心脏 受体 心肌收缩力 心输出量 收缩压和舒张压 外周血管 作用于 1受体 收缩血管 血压 心率 心率因血压升高反射性减慢肾脏 收缩血管 临床应用 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 用于出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压 不良反应 心律失常 发生率随用量及病人的敏感性而异 升压反应过快过猛可致急性肺水肿 过量的表现为抽搐 严重高血压 严重心律失常 硫酸阿托品1ml 1mg 药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 临床应用 抢救感染中毒性休克治疗锑剂引起的阿 斯综合征治疗有机磷农药中毒缓解内脏绞痛用为麻醉前给药 不良反应 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模糊 皮肤干燥 体温升高及尿潴留等 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 阿托品中毒的解救主要作对症处理 如用小剂量的苯巴比妥使之镇静 并作人工呼吸和给氧等 必要时 外周症状可用新斯的明对抗 注意事项 心脏病患者 尤其是心律失常 患有反流性食管炎 胃幽门梗阻慎用本药 因本药可使胃排空延迟 从而导致胃潴留并增加胃 食管的反流 本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量 过大则引起心率加快 增加心肌耗氧量 并有引起室颤的危险 阿托品化 心率一般在90 130次 分之间 若超过130次 分提示过量 超过140次 分提示中毒 体温多波动在37 38 范围内 超过38 提示过量 超过39 提示已中毒 瞳孔多在0 4 0 5cm 不再缩小 超过0 5cm提示过量或中毒 4腺体分泌减少 皮肤干燥 灼热 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 血压稳定 其中前3条最具敏感性 但应具体分析 阿托品中毒 心率超过140次 分 体温 39 瞳孔极度散大 甚至达边缘 入院时病人神志尚清醒或昏迷 应用阿托品后 曾出现谵妄 躁动 皮肤潮红等阿托品化现象 但逐渐转入昏睡直至昏迷 我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展程 但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现 直接引起中枢抑制 即 阿托品翻转现象 应予重视 应用阿托品过程中 中毒症状一度缓解 继续应用 中毒症状又复出现 肺部罗音曾缓解或消失 以后又出现 或在阿托品没有减量时罗音反而加重 当出现上述2项症状时 高度怀疑阿托品中毒 达3项或以上时就能诊断 禁忌症 对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者 抗心律失常药 利多卡因 盐酸利多卡因注射液5ml 100mg 药理作用为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药 作为抗心律失常药时 主要作用于浦肯野纤维和心室肌 抑制Na 内流 促进K 外流 降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈 有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维 能恢复其正常传导功能 作为局麻药时 通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用 对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用 临床应用 用于因急性心肌梗塞 外科手术 洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心动过速及室颤 也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 局部或椎管内麻醉 不良反应 精神神经系统 可见头昏 眩晕 恶心 呕吐说话不清 肌肉颤抖 惊厥 神志不清及呼吸抑制 须减量或停药 心血管系统 大剂量可产生严重窦性心动过缓 心脏停搏 严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低 应及时停药 必要时用阿托品 异丙肾上腺素或起搏器治疗 呼吸系统 在极高血药浓度下可引起呼吸停止 脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛 成人可出现呼吸窘迫综合征 但少见 过敏反应 少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微 严重者可致呼吸停止 其他 血小板减少 高铁血红蛋白血症 眼科局麻导致暂时性视力丧失 注意事项 静注或静滴前 必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史 给药前应观察并记录心率 血压 体重 心电图等 给药过程中应观察神经系统反应 监测心律和血压 发现异常及时报告医生 必要时先停药再报告 配伍禁忌 苯巴比妥 硝普钠 甘露醇 氨苄西林 磺胺嘧啶等 禁忌症 对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 严重心脏传导阻滞 包括 或 房室传导阻滞 双束支阻滞 室内传导阻滞 者 预激综合症 阿斯综合症 未经控制的癫痫患者 严重肝功能不全 有恶性高热者 兴奋延髓呼吸中枢药 洛贝林尼可刹米 盐酸洛贝林注射液1ml 3mg 药理作用 为呼吸兴奋药 可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 均为N1受体 反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢无直接兴奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用 对自主神经节先兴奋后阻断 临床应用 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 常用于新生儿窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉药或其他中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 中毒 传染病 如肺炎 白喉等 引起的呼吸衰竭 不良反应 可见恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 大剂量用药可出现心动过缓 兴奋迷走神经中枢 剂量继续增大可出现心动过速 兴奋肾上腺素髓质和交感神经 传导阻滞 呼吸抑制 惊厥等 注意事项 本药禁止与碘 鞣酸以及铅 银等盐类药配伍 静脉给药应缓慢 用药过量的症状 可引起大汗 心动过速 低血压 低体温 呼吸抑制 强直性阵挛性惊厥 昏迷 死亡 尼可刹米注射液1 5ml0 375g 药理作用能直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 反射性的兴奋呼吸中枢 并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 对大脑皮质 血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用 临床应用 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救 不良反应 常见烦躁不安 抽搐 恶心等 较大剂量时可出现喷嚏 呛咳 心率加快 全身瘙痒 皮疹 大剂量时可出现多汗 面部潮红 呕吐 血压升高 心悸 心律失常 震颤 惊厥 甚至昏迷 注意事项 本药与鞣酸 有机碱的盐类及各种金属盐类配伍 均可能产生沉淀 本药作用时间短暂 应视病情间隔给药 用药时须配合人工呼吸和给氧措施 出现血压升高 心悸 多汗 呕吐 震颤及肌僵直时 应立即停药以防出现惊厥 禁忌症 抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时 去乙酰毛花苷注射液 西地兰 2ml 0 4mg 药理作用为毛花苷C的脱乙酰基衍生物 为常用的注射用速效洋地黄类药物 增加心肌收缩力和速度 减慢房室结传导速度 缩短心房有效不应期 使衰竭心脏排血量增加 消除交感神经张力的反射性增高 并增强迷走神经张力 从而减慢心率 延缓房室传导 临床应用 主要用于充血性心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者 亦可用于控制快速性心室率的心房颤动 心房扑动及阵发性室上性心动过速 注意事项 低血钾症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心脏病 肝肾功能不全要慎用 用药前后及用药时应当检查或监测心电图 血压 心率及心律 心功能等 电解质 尤其钙 钾 镁 肾功能 疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定 禁忌症 强心苷制剂中毒者室性心动过速 心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者 房室传导阻滞者 硝酸甘油注射液1ml 5mg 药理作用主要药理作用是松弛血管平滑肌 硝酸甘油释放一氧化氮 NO 激活鸟苷酸环化酶 使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸 cGMP 增多 导致肌球蛋白轻链去磷酸化 调节平滑肌收缩状态 引起血管扩张 治疗剂量可降低收缩压 舒张压和平均动脉压 有效冠状动脉灌注压常能维持 但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时 有效冠状动脉灌注压则降低 临床应用 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 不良反应 常见直立性低血压引起的眩晕 晕厥 面颊和颈部潮红等 严重时可出现心动过速 可使血中硝酸盐增多 变性血红蛋白也可增加 大剂量可引起高铁血红蛋白血症 表现为紫绀 可见恶心 呕吐等 少见口干 其他可见头痛 烦躁 视物模糊 耳鸣 皮疹等 注意事项 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 过量可能导致耐受现象 小剂量可能发生严重低血压 尤其在直立位时 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者 发生低血压时可合并心动过缓 加重心绞痛 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛 易出现药物耐受性 如果出现视力模糊或口干 应停药 剂量过大可引起剧烈头痛 静脉滴注本品时 由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 因此应采用非吸附本品的输液装置 如玻璃输液瓶等 静脉使用本品时须采用避光措施 禁忌症 对有机硝酸酯类药过敏早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时急性循环衰竭 严重低血压 收缩压 90mmHg 缩窄性心包炎 心包填塞脑出血或颅脑外伤 颅内压增高严重肝 肾功能不全 呋塞米注射液2ml 20mg 药理作用又称速尿 为强效的髓袢利尿药 能增加水和电解质的排泄 主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na CI 的主动重吸收 使管腔液Na CI 浓度升高 而髓质间液Na CI 浓度降低 从而渗透压梯度差降低 肾小管浓缩功能下降 导致水 Na CI 排泄增多 抑制近曲小管和远曲小管对Na CI 的重吸收 促进远曲小管分泌K 短期使用可增加尿酸排泄 长期使用可引起高尿酸血症 临床应用 用于水肿性疾病 包括肝硬化 肾脏疾病 尤其是在其他利尿药效果不佳时 也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿 治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症及高钙血症用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物 毒物中毒 如巴比妥类 不良反应 较常见出现水 电解质紊乱 可致血糖升高 尿糖阳性 大剂量或长期使用可见直立性低血压 休克 还可致胃及十二指肠溃疡 在高钙血症时用本药 可引起肾结石 少见头痛 头晕 指 趾 端感觉异常 注意事项 如每日用药1次应早晨给药 以免夜间排尿次数增多 一般情况下不采用静脉注射 不主张肌注 静脉注射时间应超过1 2分钟 大剂量时不超过4 min 本药为碱性较高的钠盐注射液 静脉注射时宜用NS稀释 少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药 禁忌症 低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄 地塞米松注射液1ml 5mg 药理作用肾上腺皮质激素类药 其抗炎 抗过敏 抗休克作用比泼尼松更显著 而对水钠潴留和促进排钾作用很轻 对垂体 肾上腺抑制作用较强 临床应用 常用于危重病人的抢救 如严重的休克 过敏 脑水肿等 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病 类风湿性关节炎 严重的支气管哮喘 皮炎等过敏性疾病 溃疡性结肠炎 急性白血病 恶性淋巴瘤等 地西泮注射液2ml 10mg 药理作用本品为长效苯二氮卓类药 苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 随着用量的加大 临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷 本类药的作用部位与机制尚未完全阐明 认为可以加强或易化 氨基丁酸 GABA 的抑制性神经递质的作用 GABA在苯二氮卓受体相互作用下 主要在中枢神经各个部位 起突触前和突触后的抑制作用 临床应用 可用于抗癫痫和抗惊厥 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 不良反应 常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤罕见的有皮疹 白细胞减少个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 禁忌 孕妇 妊娠期妇女 新生儿禁用 禁忌症 孕妇 妊娠期妇女 新生儿禁用本品含苯甲醇 禁止用于儿童肌肉注射 小儿静注为宜 苯巴比妥钠注射液1ml 0 1g 药理作用及适应症镇静 如焦虑不安 烦躁 甲状腺功能亢进 高血压 功能性恶心 小儿幽门痉挛等症 催眠 偶用于顽固性失眠症 但醒后往往有疲倦 思睡等后遗效应 抗惊厥 常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热 破伤风 脑炎 脑出血等疾病引起的惊厥 抗癫痫 用于癫痫大发作的防治 作用出现快 也可用于癫痫持续状态 麻醉前给药 与解热镇痛药配伍应用 以增强其作用 治疗新生儿核黄疸 注意事项 用药后可出现头晕 困倦等后遗效应 久用可产生耐受性及成瘾性 多次连用应警惕蓄积中毒 少数病人可出现皮疹 药热 剥脱性皮炎等过敏反应 长期用于治疗癫痫时不可突然停药 以免引起癫痫发作 甚至出现癫痫持续状态 一般应用 倍催眠量时 可引起中度中毒 10 15倍则引起重度中毒 血药浓度高于8 10mg 100ml时 就有生命危险 急性中毒症状为昏睡 进而呼吸浅表 通气量大减 最后因呼吸衰竭而死亡 对严重肺功能不全 如肺气肿 支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用 肝肾功能不良者慎用 肝硬变或肝功能严重障碍者禁用 盐酸异丙嗪注射液 非那根 2ml 50mg 药理作用异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药 也可用于镇吐 抗晕动以及镇静催眠 抗组胺作用 与组织释放的组胺竞争Hl受体 能拮抗组胺对胃肠道 气管 支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩 解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用 止吐作用 可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关 抗晕动症 可能通过中枢性抗胆碱性能 作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器 主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋 镇静催眠作用 可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性 临床应用 皮肤粘膜过敏 过敏性结膜炎 血管神经性水肿 对血液或血浆制品过敏反应 皮肤划痕症防治 晕船 晕飞机麻醉和手术前后的辅助治疗 包括镇静 催眠 镇痛 止吐防治性或药源性过敏 注意事项 已知对吩噻嗪类药高度过敏的人 也对本品过敏 下列情况应慎用 急性哮喘 膀胱颈部梗阻 骨髓抑制 心血管疾病 昏迷 闭角型青光眼 肝功能不全 高血压 胃溃疡 前列腺肥大症状明显者 幽门或十二指肠梗阻 呼吸系统疾病 尤其是儿童 服用本品后痰液粘稠 影响排痰 并可抑制咳嗽反射 癫痫患者 注射给药时可增加抽搐的严重程度 黄疸 各种肝病以及肾功能衰竭 Reye综合征 异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆 应用异丙嗪时 应特别注意有无肠梗阻 或药物的逾量 中毒等问题 因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖 酚磺乙胺注射液 止血敏 2ml 0 5g 药理作用 本品能使血管收缩 降低毛细血管通透性 也能增强血小板聚集性和粘附性 促进血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间 达到止血效果 适应证 用于防治各种手术前后的出血 也可用于血小板功能不良 血管脆性增加而引起的出血 注意事项 本品可与维生素K注射液混合使用 但不可以氨基己酸注射液混合使用 右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml 药理作用本品为血容量扩充剂 静注后能提高血浆胶体渗透压 吸收血管外水分而增加血容量 升高和维持血压 其扩充血容量作用比右旋糖酐70弱且短暂 但改善微循环的作用比右旋糖酐70强 它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚 降低血液粘滞性 改善微循环 防止血栓形成 此外 还具有渗透性利尿作用 本品具有强抗原性 鉴于正常肠道中有产生本品的细菌 因此 即使初次注射本品 部分病人也有过敏反应发生 主要为皮肤 黏膜过敏反应 临床应用 休克用于失血 创伤 烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克 预防手术后静脉血栓形成用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成 血管栓塞性疾病用于心