肥厚梗阻型心肌病的外科治疗.ppt

肥厚梗阻型心肌病外科治疗 30例临床治疗分析 西京医院心血管外科张金洲2014 11 背景 肥厚型心肌病 HCM 发病率0 2 据此推算陕西全省有3万此类患者 35岁以下人群猝死主要原因 背景 背景 治疗 药物治疗 化学消融 改良Morrow 1968年经典Morrow手术 单纯切除室间隔肥厚肌束改良Morrow法 扩大的肥厚心肌切除 二尖瓣前瓣叶折叠 二尖瓣前乳头肌游离 背景 R resectionP pilicationR release 病人资料 所有患者术前均分别给予 受体阻滞剂或 和钙通道阻滞剂等药物治疗 2013年8月至今30例HOCM 结果 停体外循环后 将血压提高至90mmHg以上 术中行食道心脏超声 评价手术效果 结果 术后6个月以后复查 左室流出道压差较术中进一步降低 肥厚型心肌病是一类常染色体携带的遗传性疾病 发病率男性多于女性 男女比为1 6 1 讨论 未经治疗的肥厚型心肌病年病死率1 7 4 0 多数为猝死 HCM是年龄 35岁人群死亡的主要原因 远期并发症 猝死高危因素 避免剧烈活动 注意入浴时间不宜过长 禁止烟酒 防治感染 改良Morrow手术 多篇权威文献及美国心脏协会 美国心肌病学会将外科手术推荐为治疗HOCM的 金标准 参考文献 Lancet2013 381 242 55EuropeanHeartJournal2012 33 1999 2000Circulation2012 125 1432 38Circulation 2007 116 196 206JACC 2007 49 350 57NatureClinicalPractice2007 4 503 12 手术指证 猝死高危因素 压差 50mmHg的有症状病人 压差 100mmHg无症状的病人 外科手术 隐匿性HOCM 其他治疗效果不佳 手术预后 存活率 手术组1 5 10 存活率 99 98 95 非手术组1 5 10 存活率 94 89 73 Therecurrencerateofsyncopewas11 inthemyectomypatientsand40 inthemedicalgroup p 0 0001 Themedianfollow upperiodwas4 7years REFERENCES ComparisonofSurgicalSeptalMyectomytoMedicalTherapyAloneinPatientsWithHypertrophicCardiomyopathyandSyncope 手术预后 症状复发率 昏厥复发率 随访4 7年 手术组 11 药物组 40 手术预后 室间隔厚度 Interventricularthicknesswasreducedimmediatelypostmyectomy Averageseptalthicknessslightlyincreased thenslightlydecreasedacrosstime 手术预后 流出道压差 PeakLVOTgradientfellimmediatelypostmyectomy continuedtofallduringthefirst3monthsaftermyectomy thenslowlydeclinedovertheensuingyears 手术预后 SAM征改善 Interestingly althoughpresenceofSAMfellfrom99 preoperativelyto52 postoperatively itsprevalencethereafterincreasedsomewhat thenfell 手术预后 心功能改善 TheNYHAclassimprovedfromlessthan10 ofpatientsbeingasymptomatictomorethan50 手术后处理 病理生理改变 慎用强心类药物 包括受体激动剂类 洋地黄类 钙离子通道激动剂慎用扩血管类药物 镇静类药物慎用利尿药物维持较高的血容量状态 病例一 58岁 男性 劳累后心前区疼痛 以 冠心病 诊断治疗10余年 术前 术后 压差102mmHg 压差8mmHg 术后8月复查 劳力性胸闷 胸痛症状消失 病例二 土豪男 46岁 男性 半年前无明显诱因晕厥 导致脑出血 反复出现 心电图 心房纤颤 室性心动过速 冠脉照影 右冠状动脉起始段40 狭窄 切除肥厚心肌12g 术前 术后 压差179mmHg 压差3mmHg 病例三 城管男 41岁 男性 7年前劳累后心慌 气短 持续性室性心动过速12小时急诊父亲因肥厚型心肌病猝死 切除肥厚心肌22 8g 术前 术后 压差