恶性骨肿瘤的CT表现——付来华

恶性骨肿瘤的CT表现 甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科付来华 症状和体征 疼痛与压痛局部肿胀和肿块畸形 功能障碍和压迫症状 骨肿瘤的基本CT表现 骨质破坏囊性骨质破坏单囊性 多为圆形或椭圆形 内可含有不同内容物 多囊性囊隔较薄呈皂泡状 囊隔较厚呈蜂窝状 膨胀性骨质破坏骨皮质菲薄 易合并病理性骨折浸润性骨质破坏皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透亮区 骨皮质内外表面呈不规则虫蚀状 筛孔状或细条状改变 骨皮质变薄或缺损 松质骨的破坏变现为骨小梁稀疏 骨小梁破坏区的骨髓被病理组织取代 甚至发展为斑片状甚至大片状的缺损 骨肿瘤的基本CT表现 软骨破坏肿瘤侵及骺板软骨时 表现为先期钙化带密度减低 中断或消失 骺板增厚 肿瘤突破关节软骨向关节腔内发展时 变现为关节面破坏 塌陷 骨折 关节腔内可有软组织肿块 骨肿瘤的基本CT表现 肿瘤骨瘤细胞形成的骨质 瘤细胞以成骨方式直接形成类骨组织 骨组织或先形成瘤软骨 再经软骨内成骨方式直接化骨 也可由瘤软骨细胞直接化骨 瘤软骨常呈环形钙化 菜花状 小点状 条状 半环形或弧形 骨膜反应可呈单层 多层 花边状不规则等多种形态 骨肿瘤的基本CT表现 残留骨和死骨残留骨皮质呈参差不齐 断续不练 密度较高的条状或斑点状致密骨影 可被肿瘤组织推移到骨外软组织内 残留的松质骨呈边缘模糊 密度浅淡的大片状或小片状疏松骨小梁组织软组织肿块骨破坏一侧或环绕整个长骨周围形成软组织肿块 常合并出血 病理性骨折较单纯外伤骨折少见 发生缓慢 愈合后可再破坏 骨肉瘤 又称成骨肉瘤 恶性程度高多见于青少年 15 25岁多见 男性多见好发于四肢长骨 膝关节附近最多见 其次为肱骨及股骨近端影像上分为成骨型以瘤骨为主 可呈磨玻璃样 斑片状 象牙质状 溶骨型以骨质破坏为主 可见少量瘤骨及骨膜增生 混合型 骨肉瘤 局限性髓腔硬化骨质硬化区多呈斑片状 边界不清 夹杂不规则骨质破坏区 融合成弥漫骨破坏区 正常骨小梁结构消失 骨质破坏呈虫蚀状 筛孔状 斑片状或大片状肿瘤骨可呈象牙质状 棉絮状 针状瘤软骨多位于软组织肿块内 外围居多 可钙化 骨肉瘤 骨膜增生及Codman三角骨膜增生呈单层或多层 少数呈垂直状 花边状 不规则形或混合存在 增生的骨膜可再被破坏 其上下两端残存的骨膜呈三角形 即Codman三角 骨膜三角 软组织肿块多自骨质破坏区向外生长 偏于病骨一侧或环绕其形成肿块 形态不规则 边缘模糊 与周围结构分界不清 密度不均匀 内可见出血 坏死 肿瘤骨 增强扫描强化不均 软骨肉瘤 起源于软骨或软骨结缔组织男性多见中心型 发生于髓腔 呈中心性生长 周围型 起始于骨皮质或骨膜 向外生长 原发型30岁以下 继发型40岁以上多见于膝关节附近的长骨干骺端 少数在骨干 骨盆 中心型表现为髓腔 骨破坏区 周围软组织内高密度混杂密度灶 其内残留骨和钙化呈高密度 坏死囊变区为低密度 周围型与中心型变现类似 继发于骨软骨瘤者 常可见残存的骨软骨瘤的骨性基底和软骨帽 突破皮质向外生长时可形成体积较大 密度不均的软组织肿块 可呈分叶状 结节状 轮廓清楚或模糊 内可见点状 环状 半弧形钙化和坏死区 增强扫描不均匀强化 内见强化分隔 偶见骨膜反应 软骨肉瘤 尤文氏肉瘤 起源于骨髓的间充质结缔组织好发于10 25岁四肢长骨多见 股骨 胫骨 肱骨 尤文氏肉瘤 发生长骨者骨干脂肪髓为肿瘤组织替代 密度增高 从中央向上下两端及周围蔓延 皮质内可见斑点状骨缺损 软组织肿块密度不均 边缘模糊 内见长短不一纤细骨针 增强扫描病灶边缘明显强化 发生于扁骨者多自病变中心向周围破坏 可见溶骨性骨质破坏 伴软组织肿块 可有不同程度硬化 骨膜反应不明显 脊索瘤 发生于胚胎时期错置的脊索组织可发生于任何年龄 男性多于女性好发于脊柱两端 骶尾部 颅底 脊索瘤 发生于颅底者呈大片溶骨性骨破坏 伴有硬化边缘 软组织肿块明显 边界清楚 呈不均匀低密度 可见不规则斑片状钙化 增强扫描呈不均匀明显强化 发生于骶尾部者表现为膨胀性溶骨性骨质破坏 破坏区边缘不整 可伴有硬化边缘 破坏区内可见片条状或斑点状钙化 形成分叶状软组织肿块 边界清楚 大小不一 增强扫描边缘明显强化 骨髓瘤 骨髓内浆细胞单克隆异常增生的恶性肿瘤多骨发生 多发性骨髓瘤 单发少见40 60岁为主好发于中轴骨 脊柱 肋骨 颅骨 骨盆及股骨 骨髓瘤 常表现为大小不一的多发溶