肺解剖知识.ppt

肺的解剖知识 双肺位于胸腔内 正常情况下除肺根以及肺韧带固定于纵隔外其余部分则完全游离正常肺质地柔软 富有弹性并含有大量气体 呈海绵状且能浮于水面肺的颜色随年龄和生活的环境而改变 由红色 胎儿肺 转为淡红色 幼儿肺 继之呈暗红色 成人 棕黑色或黑色正常肺比重正常肺比重为0 35 0 75 病态含有大量液体的肺比重增加 在水中可下沉 肺的位置及形态 肺分三缘 前缘及下缘薄而锐 后缘圆钝 三面 膈面 肋面 纵隔面 右肺有斜裂及水平裂 其斜裂较水平裂明显要长 将右肺下叶与上叶及中叶分开 左肺仅有斜裂 尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20 右斜裂发育完全的少于30 近1 的个体完全无叶间裂 叶间裂 右肺体积略大于左肺 通常比例10 9 右肺分为上 中 下三叶右上叶 占据右肺的上1 3 背侧 对应上三到五肋水平 在前胸壁 向下达右第四前肋 右中叶 是三个肺叶中最小的 呈三角形 向肺门方向逐渐变窄 右下叶 是三叶中最大的肺叶 主肺裂 斜裂 将其与其他肺叶分隔开 在后胸壁 上缘达第六胸椎体 下缘达膈肌 左肺叶 左侧肺叶仅被斜裂分为上 下两叶 解剖上 左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体 肺叶 左右肺动脉在主动脉弓下方分别起自肺动脉干 肺动脉干向左后上方行至主动脉弓下 再分为左 右肺动脉 肺动脉入肺后 伴随支气管分支而分支 一般行走于相应支气管的背侧和下方 最终在肺泡壁形成稠密的毛细血管网 其血液与肺泡进行气体交换 使静脉性血变为动脉性血 肺动脉 右肺动脉较左肺动脉粗且长 分为上下两支 上支较小进入右肺上叶 称为上干 下支 叶间干 较大 进入右肺中下叶 分为右肺中 下叶动脉 左肺动脉经胸主动脉 左主支气管前方 肺静脉后方进入左肺门 然后绕左主支气管上后方分出数支上叶支 再转向下后方分出下叶及舌叶支 两肺静脉逐级汇集成左 右 上 下肺静脉左上肺静脉收集左上叶及舌叶的静脉血 右上肺静脉收集右肺上叶及中叶的静脉血左右下肺静脉分别收集两肺下叶静脉血 最后汇入左心房 肺静脉 肺根由支气管 肺动 静脉 支气管动静脉 神经 淋巴管及结缔组织等组成 肺根的诸结构被胸膜所包绕形成进出肺脏的大型支气管血管束称为肺门 临床上将此处称之为第一肺门 各肺叶支气管动静脉出入肺叶之处称之为第二肺门 左 右两肺根结构的位置关系由前向后左右相同 即前方是上肺静脉 中间是肺动脉 后方是支气管 由上而下 左右有所不同 即左肺门最上方为肺动脉 中间为支气管 下方是下肺静脉 而右肺最上方是上叶支气管 其次是肺动脉 中间支气管 下方是上肺静脉 肺门与肺根 临床解剖要点 右上肺静脉汇集来自上叶及中叶的静脉分支血液 行右上肺叶切除时需注意千万不能将中叶静脉一同结扎 只能处理右上肺静脉支 肺动 静脉血管同体循环血管比通常壁薄 口径粗 变异多 手术时应采用 五重结扎法 妥善处理 临床解剖要点 清扫淋巴结时须注意保护邻近结构 要耐心动作要轻柔 防止刺激隆突造成迷走神经反射引起室颤和心跳骤停 主动脉弓下淋巴结要注意保护左侧喉返神经 对解剖困难的淋巴结为避免血管损伤可用金属夹标记以便术后定位放疗 良性疾病行肺切除时 多先处理肺动脉 后处理肺静脉 但在肺部