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三腔二囊管的安置与护理 三腔二囊管发展史 1950年Sengstaken及Blakemore创用三腔二囊管半个世纪以来一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法近年来 多数国外专家提倡用于紧急时暂时性止血 作为其他介入治疗的术前应用 止血率可达95 目的 通过三腔二囊管可直接压迫食管 胃底和贲门的静脉扩张 达到压迫出血的目的 并可以阻止血液流向食管静脉 适应证与禁忌证 适用于药物治疗不能控制的食管 胃底静脉曲张破裂出血 严重冠心病 高血压 心功能不全者慎用 食管胃底静脉曲张破裂出血特点 出血量大出血速度快再出血率高死亡率高 操作前准备 1 评估病人情况 用通俗的语言向病人及家属讲清应用三腔二囊管止血的意义及如何配合 操作过程中的风险及意外 争取清醒病人配合 2 检查有无鼻息肉 鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲 选择鼻腔较大侧插管 清除鼻腔内的结痂及分泌物 3 器械准备 三腔二囊管 50ml注射器 止血钳 治疗盘 无菌纱布 液体石蜡 0 5KG重沙袋 或盐水瓶 绷带 手套等 操作前准备 核对医嘱 病人姓名 床号检查三腔二囊管 有无漏气 气囊有无变形等标记长度 操作中配合 携用物至床旁 核对病人解释置管目的 注意事项 操作配合体位 半坐位或平卧位检查并清洁鼻腔测量长度 发际至剑突 10cm 作标记润滑导管 嘱病人吞服石蜡油30ml置管 约65cm抽取胃液证实在胃内注气 先胃囊注气180 200ml 轻拉三腔管 有阻力 示压迫在胃底 贲门部 观察2小时 再向食管囊注气100 150ml牵引 连接重力约0 5kg 观察与记录 持续胃肠减压 观察抽出液体颜色 性质 量观察有无出血及管道脱出 窒息 误入气道等并发症定时测量气囊内压力定时放气记录置管后的生命体征 抽出液体抽出液体颜色 性质 量 拔管及操作后整理 出血停止后放松牵引 放出囊内气体 继续观察24小时 无再出血时可考虑拔管 一般压迫3 4天为限 继续出血者可适当延长拔管前让病人口服石蜡油30ml 缓慢拔管病人 漱口 擦尽口鼻分泌物 卧床休息 定时测量生命体征 观察有无头晕 心慌 恶心 呕吐症状床单位整洁用物分类处置洗手 记录 注意事项 1 操作前做好病人的思想工作 争取配合 2 操作时手法要温柔 避免咽腔及食道撕裂伤 3 三腔二囊管下至咽腔时 要让病人做吞咽动作 以免误入气管造成窒息 并发症防治 防创伤 定时测量气囊压力 防压力不足不能止血 压力过高引起组织坏死 每12小时左右放桦牵引一次 放气15 30分钟 防窒息 胃囊充气不足或破裂时 食管囊胃囊可向上移动阻塞喉部引起窒息 注意观察有无突发呼吸困难 窒息表现
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