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非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐 2014AHA ACC HRS房颤指南 简介 房颤背景 定义及分类抗栓治疗的有效性及安全性非瓣膜性房颤如何进行抗栓选择 CHA2DS2 VASc评分抗栓治疗药物选择特殊情况下抗凝推荐 背景 心房颤动 房颤 是最常见的的心律失常 本指南指出60岁以下居民中房颤患病率约1 75 84岁房颤患病率12 而大于85岁房颤患病率高达33 3 预计到2050年 全球的房颤患者的总数将增加2 5倍 房颤的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失 代之以快速无序的颤动波心电图特点 P波消失 代之以大小 形态及时限均不规则的颤动波心室率极不规则QRS形态通常正常 房颤分类 抗凝必要性 房颤导致心房扩大 房内血流缓滞 左心耳排空速度减慢并且引起局部血液高凝状态形成附壁血栓房颤患者脑卒中风险是非房颤人群5倍并且随年龄的增加而增加房颤相关的脑卒中明显严重于非房颤相关性脑卒中 其致残 致死率较高 房颤致死致残主要原因 血栓栓塞性并发症 脑卒中 抗凝效果 HartRG PearceLA AguilarMI Meta analysis antithrombotictherapytopreventstrokeinpatientswhohavenonvalvularatrialfibrillation AnnInternMed 2007 146 857 67 抗凝安全性 HartRG PearceLA AguilarMI Meta analysis antithrombotictherapytopreventstrokeinpatientswhohavenonvalvularatrialfibrillation AnnInternMed 2007 146 857 67 非瓣膜病性房颤抗凝推荐 抗凝评估 CHA2DS2 VASc取代CHADS2 卒中风险低中危患者抗凝推荐 三种NOAC 新型口服抗凝剂 均纳入推荐 口服抗凝药物作用机制 拟行复律患者的血栓栓塞预防 紧急复律应尽快启动抗凝治疗并维持至少持续4周 C 房颤复律后 根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝 C 在复律前行经食道超声检查 TEE 若左心房无血栓则行电复律 抗凝治疗在TEE前开始 并且至少持续至复律后4周 aB 房颤新指南中抗栓治疗的演变 非瓣膜病房颤合并CKD抗凝推荐 非瓣膜病房颤合并CKD口服抗凝药物剂量推荐 房颤合并冠心病的抗栓治疗推荐 小结 抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分 CHA2DS2 VASc取代CHADS2 如 2分 无禁忌下启动抗凝在减少卒中风险方面 许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少 且有出血风险 较小 阿司匹林地位下降随着新型抗凝药物的研究 抗凝已经由华法林 单元化 走向 多元化 时
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