上肢骨折及关节损伤医学PPT课件.ppt

上肢骨折及关节损伤 第一节锁骨骨折FractureofClavicle 一 解剖 Anatomy 锁骨是连接和支撑装置 呈S形 构成胸锁 肩锁关节 外侧有喙锁韧带骨折好发于中1 3处或中外1 3交接处 2 少数为直接暴力引起 多为粉碎性骨折 二 病因与骨折类型 Etiology TypesofF 1 多为间接暴力引起 横形或短斜形骨折儿童多为青枝骨折 三 移位 Displacement 骨折移位近端 向上 后 胸锁乳突肌 远端 向下 前 内 上肢重量和胸大肌 背阔肌 四 临床表现及诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 1 外伤史2 一般症状 肿 痛 活动障碍3 特殊体征 畸形 异常活动及骨摩擦音或摩擦感4 特有姿态 健手托患肘 头偏向患侧 7 X线检查 可确诊 了解骨折类型 移位和复位等 5 儿童体征不明显 但拒按患处 不愿动肩关节或穿衣服 6 并发症少见 开放骨折 肩锁关节脱位 血管或神经损伤 五 治疗 Treatment 原则 Principle 功能复位则可 1 青枝骨折或不移位骨折 三角巾悬吊3 6周2 有移位骨折 手法复位后 横8字绷带或石膏绷带固定3 6周 麻醉 Anesthesia 局麻 复位 Reduction 手法 固定 Fixation 8 字绷带 內固定 可选用钢板 螺钉 克氏针和钢丝 3 手术治疗 Surgery 1 不能耐受外固定 2 影响外观 3 合并神经 血管损伤 4 开放性骨折 5 陈旧性骨折不愈合 6 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 第二节肱骨干骨折FractureoftheHumeralShaft 一 概述 GeneralConsiderations 定义 外科颈下1 2cm至髁上2cm处骨折解剖 中下1 3后外侧有一桡神经沟 骨折好发部位 中1 3 下1 3 上1 3注意 中下1 3骨折易损伤桡神经 下1 3骨折易骨不连 二 病因与骨折类型 Etiology TypesofF 1 直接暴力 上 中1 3骨折粉碎 横形骨折2 间接暴力 中 下1 3骨折斜形 螺旋形骨折3 旋转暴力 中 下1 3骨折螺旋形骨折 移位方向主要决定于骨折的部位 三 移位 Displacement 1 三角肌止点以上 上1 3骨折 近端 向前 内远端 向上 外 2 三角肌止点以下 中1 3骨折 近端 向前 外远端 向上 3 下1 3骨折 与暴力 前臂和肘关节位置有关 四 临床表现与诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 1 外伤史2 一般症状 肿 痛 功能障碍3 特殊体征 上臂缩短 成角畸形 异常活动 骨擦音 4 注意合并桡神经损伤 垂腕 垂指 旋后障碍 感觉障碍5 X线检查 五 治疗 Treatment 原则 功能复位则可 3 固定 小夹板或石膏固定6 8周要用吊带固定前臂 克服肢体重量影响 1 麻醉 局麻或臂丛麻2 手法复位 对线 不分离 不成角 4 切开复位 内固定 1 整复失败 2 骨折端分离 3 合并血管神经损伤 4 陈旧骨折不愈合 5 影响功能的畸形愈合 6 同一肢体多段骨折 7 开放性骨折 内固定Internalfixation 加压钢板 带锁髓内针 5 桡神经损伤的治疗 1 功能性损伤 观察4 6周 最长12周 2 解剖性损伤 早期手术探查可做神经肌电图检查鉴别 6 康复治疗 Rehabilitation 早期 循序渐进 由小到大 第三节肱骨髁上骨折SupracondylarFractureoftheHumeras 一 定义 Definition 肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折 二 解剖概要 AnatomicalOutline 下端扁平 前冠状窝 后鹰嘴窝 其间仅一层薄骨质 提携角 10 20 又称外翻角 携带角 大于该角称肘外翻 小于该角称肘内翻 前倾角 30 50 肘后三角 肱骨髁周围 肱动脉 正中神经 尺神经 桡神经 1 多见于10岁以下儿童2 分为伸直型 占90 以上 和屈曲型3 易损伤血管 神经 伸直型 4 易出现缺血性肌挛缩 Volkmann肌挛缩 5 易出现肘内翻或肘外翻畸形 30 57 6 可造成肘关节僵硬 固定大于4周 三 特点 Characteristics 1 病因 多为间接暴力 四 伸直型肱骨髁上骨折 2 移位 近端 向前下远端 向后上桡侧偏或尺侧偏 3 临床表现 ClinicalFindings 1 外伤史 2 一般症状 肿 痛 功能障碍 3 特有体征 肘向后突出 半屈位畸形 4 肘后三角关系正常 6 X线检查 确定骨折和移位 注意肘部骨骺 5 合并症 神经血管损伤 缺血性肌挛缩 5P症状 爪形手 1 手法复位 外固定无移位或轻移位者 石膏托固定或三角巾悬吊2 3周移位明显 肿胀不重 无血管损伤者 可行手法复位 石膏托固定4 5周 4 治疗 Treatment 要求解剖复位 注意 Notice 1 要麻醉 局麻或臂丛麻2 先矫侧方移位 再矫前后移位 3 尺侧偏要矫枉过正 桡侧偏矫正适可而止4 要恢复前倾角 提携角5 屈肘位固定 大于100 度稳定 但要小心6 固定不超过6周 儿童一般小于4周7 定期复查X线片 注意 Notice 1 要麻醉 局麻或臂丛麻2 先矫侧方移位 再矫前后移位 伤后时间长 1 2天 局部损伤重 肿胀严重 并有水泡形成者 卧床休息 抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引 1 2kg 3 5天消肿后再复位 2 先骨牵引 再复位 3 手术复位 内固定 手法复位失败 开放性骨折 合并神经血管损伤 内固定 加压螺钉交叉钢针张力带固定 4 康复治疗 病因 多为间接暴力 少见 移位 近端 向后下 远端 向前上 五 屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现同伸直型少有神经血管损伤可有开放性骨折 4 治疗 Treatment 同伸直型 复位方向相反屈肘 位固定 二周后改 位 肘内翻或外翻畸形 影响功能或外观者 肱骨下端截骨矫正术 六 并发症处理 ManagementforComplications 缺血性肌挛缩 经扩张血管或臂丛麻等治疗无效者 要立即手术切开减压 肱骨髁上骨折肘关节脱位肘关节部分或不能活动肘关节不能活动上臂短缩上臂正常前臂正常前臂短缩肘后三角无变化肘后三角有变化 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 第四节前臂双骨折FractureoftheUlnaandtheRadius 1 上 下尺桡关节和骨间膜紧密相连2 环状韧带和关节盘及下尺桡韧带3 前臂旋转功能4 移位复杂 愈合难 一 解剖概要 AnatomicalOutline 1 直接暴力 横F或粉碎F2 间接暴力 横F 短斜F 尺低桡高F3 扭转暴力 螺旋F或斜F 桡低尺高F 二 病因与骨折类型 Etiology TypesofF 4 移位特点 旋前园肌止点 止点以上止点以下 近端 屈曲 旋后远端 旋前 近端 中立位远端 旋前 1 肿胀 压痛 功能障碍2 畸形 骨擦音 反常活动3 X线检查 包括肘 腕关节 有否脱位4 Galeazzi骨折 盖氏骨折 又称桡骨下1 3骨折合并尺骨小头脱位5 Monteggia骨折 孟氏骨折 三 临床表现和诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 注意桡骨小头脱位新鲜脱位易整复 陈旧者不能整复 先整复桡骨脱位 固定3 4周 孟氏骨折 MonteggiaFracture 又称尺骨上1 3骨折合并桡骨小头脱位儿童多见 分型 伸直型 屈曲型 内收型 四 并发症 Complications 1 前臂骨筋膜室综合症2 骨折不愈合 9 16 3 骨折畸形愈合4 尺桡骨骨折交叉愈合5 前臂旋转活动受限 1 手法复位 五 治疗 Treatment 关键是恢复前臂旋转功能 尽可能解剖复位 3 手术治疗 整复失败 开放性骨折 合并神经血管损伤 畸形愈合内固定 加压钢板或髓内针4 康复治疗 2 小夹板或石膏固定 6 8W或8 12W 第五节桡骨下端骨折FractureoftheDistalRadius 一 定义 距桡骨关节面3cm以内的骨折 二 解剖概要 关节面 掌倾角尺倾角茎突 桡骨长于尺骨 伸直型 Colles骨折 最常见远端向桡侧 背侧移位屈曲型 Smith骨折 反Colles骨折远端向桡侧 掌侧移位关节面骨折伴腕关节脱位 Barton骨折 三 病因与分类 移位 EtiologyandClassification Displacement 三型 多为间接暴力 1 外伤史2 腕关节肿 痛 功能障碍3 典型的 银叉 及 枪刺刀 畸形 四 临床表现与诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 一 伸直型骨折 Colles骨折 4 X线摄片 远端桡 背侧移位 分离 2mm为脱位 二 屈曲型骨折 Smith骨折 1 外伤史2 腕关节肿 痛 功能障碍3 典型的腕下垂畸形 4 X线摄片 远端向桡侧 掌侧移位 三 关节面骨折伴腕关节脱位 Barton骨折 1 外伤史2 腕关节肿 痛 功能障碍3 表现同Colles骨折或Smith骨折4 X线摄片 可确诊 四 治疗 Treatment 1 手法复位 2 小夹板固定 3 术后处理及功能锻炼 观察血运及肿胀 尽早进行患肢功能锻炼 固定4 6周 4 拇长伸肌断裂和尺骨过长 内固定 螺钉 钢板或交叉钢针 4 手术治疗 整复失败或骨折移位明显 关节面破坏 第六节肩关节脱位 1 定义 关节面失去正常的对合关系 俗称脱臼 2 脱位方向的命名 以关节远侧骨端的移位方向命名 概述关节脱位 3 特殊体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 4 治疗原则 复位 固定 功能锻炼 第六节肩关节脱位DislocationoftheShoulderJoint 一 解剖特点 AnatomicalCharacteristics 1 肩关节活动度很大2 关节头大 盂小 头为盂的3 4倍3 肩部韧带不坚强 肌肉力量亦较弱4 关节囊前下部缺少韧带和肌腱加强 为最薄弱部分 二 分类 Classification 四型 1 前脱位 盂下 喙突下 锁骨下 最常见2 后脱位 肩峰下 盂下 冈下3 盂下脱位4 盂上脱位 三 病因 Etiology 1 间接暴力 侧方跌倒 外展外旋位受力 2 直接暴力 向后跌倒 肩后部受力 四 临床表现与诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 3 特有体征 1 方肩畸形 关节盂空虚 2 Dugas征 搭肩试验 阳性 3 X线检查 确诊 类型 骨折 1 外伤史2 一般症状 五 治疗 Treatment 1 复位 Reduction 1 麻醉 局麻或臂丛麻 全麻 2 方法 Hippocrates法 足蹬法 牵引 外展外旋 内收内旋 搭肩 3 少数需手术复位 2 固定 Fixation 三角巾悬吊上肢三周肩部肌无力者则要搭肩固定注意习惯性肩关节脱位 3 康复治疗 Rehabilitation 循序渐进 配合理疗 1 尺骨的半月切迹浅 冠状突短小2 关节囊前 后无韧带加强3 易造成 长期肘部肿胀 关节活动受限 Volkmann前臂缺血性肌挛缩 第七节肘关节脱位DislocationoftheElbow 仅次于肩关节 后脱位常见 青壮年多见 一 解剖特点 AnatomicalCharacteristics 上臂伸直 受掌着地 暴力传递 产生杠杆作用 造成后脱位 可导致正中N 尺N损伤 二 分类 Classification 四型 1 后脱位 最常见2 外侧方脱位3 内侧方脱位4 前脱位 三 脱位机制 MechanismofDislocation 1 外伤史2 一般症状3 特有体征 肘后突畸形 半伸直位 肘前摸及肱骨头 肘后空虚感及摸及尺骨鹰嘴 肘部三角关系失去正常关系4 X线检查 类型及有否骨折 四 临床表现与诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 2 固定 石膏托 屈肘90度 2 3周3 康复治疗 忌粗暴动作 否则骨化性肌炎 五 治疗 Treatment 1 手法复位 先局麻 再复位 先纠侧方移位 再纠前后移位 复位后 可正常活动 肘后三角关系恢复 复位失败或陈旧性脱位应切开复位 第七节桡骨小头半脱位SemiluxationoftheHeadoftheRadius 多见于5岁以下小儿 一 机制 Mechanism 桡骨小头未发育好 环状韧带亦发育不好前臂被提拉时 环状韧带卡于关节内 手法复位 不需麻醉 不需固定 二 临床表现及诊断 ClinicalFindingsandDiagnosis 1 上肢被牵拉史2 肘部痛 不愿动患手及患肢 肘略屈曲位3 体征少 仅桡骨头处有压痛 无肿 畸形4 X线检查 一 三 治疗 Treatment 谢谢各位 THANKYOU 1 肱骨干中下1 3骨折最易损伤哪条神经 2 伸直型肱骨髁上骨折的临床表现与诊断 3 如何鉴别肘关节后脱位和肱骨髁上骨折 4 Colles骨折的临床表现与诊断 5 肩关节脱位的主要表现是什么 6 关节脱位的特征及复位成功的标志是什么 思考题 合并肩锁关节脱位 合并臂丛神经和锁骨下血管损伤 锁骨骨折术前与术后 康复治疗 正中神经 猿手 不能对指对掌桡神经 垂腕垂指 旋后障碍尺神经 爪形手 夹纸试验阳性 上肢神经损伤 5P征 PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis 爪形手 缺血性肌挛缩 症状 结果 上肢 65mmHg 8 7kP