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骨质疏松症的药物治疗及预防 2020 1 14 1 目的 使我们科在治疗和预防骨质疏松症的过程中做到规范和统一 2020 1 14 2 思考题 1 在治疗骨质疏松症的过程中我们是如何选择钙剂的 2 降钙素 依降钙素和阿仑膦酸钠的使用方法 3 在众多的抗骨质疏松药物中我们如何来搭配 2020 1 14 3 骨骼的构造 骨骼组织由无机质和有机质两部分组成无机质占骨骼2 3 主要是钙有机质 破骨细胞 成骨细胞和骨胶原纤维 2020 1 14 4 骨质疏松症常用药物 钙 选择的原则 1 钙的含量高 2 无不良反应 安全有效 3 价格适宜 2020 1 14 5 钙的含量 碳酸钙 40 磷酸氢钙 23 3 乳酸钙 13 葡萄糖酸钙 9 枸橼酸钙 21 1 2020 1 14 6 钙剂使用的安全性 过高摄入钙可致异位钙化 肾损伤 每日4000mg机体尚可适应调节 2000mg d属安全范围 但任应注意结石病的危险 肾功能障碍的病人不应该选择磷酸钙制剂 胃酸低下的病人钙剂应该放在餐后即服 以利于酸性分泌高时可有较多的钙溶出 在服钙剂易便秘的患者可以选择碳酸钙以外的钙剂 2020 1 14 7 碳酸钙D3片 钙尔奇 成分 每片含碳酸钙1 5克 相当于钙600毫克 维生素D3125国际单位 相当于3 125微克 不良反应 嗳气 便秘 腹胀 腹痛 腹泻 胃肠胀气 恶心和呕吐等胃肠不适 注意事项 心肾不全患者慎用 2020 1 14 8 乐力钙 主要原料 柠檬酸钙 碳酸钙 碳酸镁 乳酸锌 硫酸锰 硫酸铜 维生素D3 微晶纤维素成分含量 钙249 85mg 镁71 82mg 锌5 994mg 锰0 975mg 维生素D33ug 2020 1 14 9 骨质疏松症常用药物 活性VD3 生理合成量0 5 1 0ug一 与阳光有密切关系 所以又叫 阳光维生素 二 维生素D3有以下生理功能 1 提高肌体对钙 磷的吸收 使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 2 促进生长和骨骼钙化 促进牙齿健全 3 通过肠壁增加磷的吸收 并通过肾小管增加磷的再吸收 4 维持血液中柠檬酸盐的正常水平 5 防止氨基酸通过肾脏损失 三 罗盖全 阿法D3 2020 1 14 10 骨质疏松症常用药物 降钙素 抑制破骨细胞的活性减少骨吸收 还可以止痛 镇痛作用机理 降钙素作用于神经中枢的特异性降钙素受体 他们主要分布在控制疼痛的下丘脑区域 对肿瘤骨转移溶骨性疼痛有效 2020 1 14 11 骨质疏松症常用药物 依降钙素 具有明显减轻骨痛和改善活动功能的效果 作用与降钙素相似 但止痛作用不如降钙素 对椎管狭窄引起间歇性跛行有一定的疗效 2020 1 14 12 骨质疏松症常用药物 阿仑膦酸盐 是一种稳定的 具有抑制骨吸收作用的口服药 可降低骨丢失率和骨折发生率 FIT研究证实 阿仑膦酸钠显著降低锥体骨折和非锥体骨折的危险性 且优于其他药物 锁住骨流失逆转骨质疏松骨折 适应症 治疗绝经后妇女骨质疏松症 以预防骨折 2020 1 14 13 骨质疏松症常用药物 雌激素 雌激素参与女性骨骼的形成 将钙纳入骨中 骨骼坚硬度随之上升 女性发生骨量丢失和骨质疏松的主要原因是雌激素的缺少 绝经后的5 8年期间每年的骨丢失率一般为3 5 副作用大 诱发冠心病及乳腺癌的发生 2020 1 14 14 1 1 x模式 老兄 我已经运了那么多砖给你 怎么房子还越来越矮呀 唉 没办法 他拆得比我盖得更快呀 治疗骨质疏松的搭配方法 2020 1 14 15 怎么用 用多久 降钙素 100单位 肌注 1次 日 10天 疗程 间隔10 15天 5 6个疗程 依降钙素 10单位 肌注 2次 周 5支为一个疗程 5 6疗程 阿仑膦酸钠 70mg 口服 1次 周 半年 2020 1 14 16 治疗骨质疏松症小结 1 抗骨吸收药物 雌激素 降钙素 依降钙素 阿伦磷酸钠 2 基础治疗药物 钙剂 维生素D 3 治疗模式 1 1 x 4 按疗程用药 2020 1 14 17 骨质疏松症的预防 医学界已经将防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血脂预防心肌梗塞和治疗高血压预防中风这三种疾病放在同样重要的位置 2020 1 14 18 骨质疏松性骨折会导致严重后果 一项国际骨质疏松基金会的报告显示20 24 死亡率在发生髋部骨折1年内患者生活质量下降40 不能独立行走60 髋部骨折一年后仍需要帮助33 髋部骨折后失去独立生后能力或入住疗养院 2020 1 14 19 骨质疏松症特点 无声无息 患者往往等到骨折才知道 女性比男性多 随着年龄增加 骨质疏松症的患病率亦相继上升 2020 1 14 20 常见骨折部位 2020 1 14 21 哪些人容易患骨质疏松症 老年女性母系家族史出生低体重先天性 特发性骨质疏松 不可控制因素 2020 1 14 22 低体重药物 皮质激素等 雌激素低下 闭经和早绝经 吸烟 过度饮酒 咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏 可控制因素 2020 1 14 23 骨质疏松症的预防 从任何时候都不算早从任何时候都不算迟 2020 1 14 24 骨质疏松症的预防原则 尽早预防 长期预防 2020 1 14 25 骨量 一生中不同年龄时期骨钙的含量是不同的 出生时 全身钙含量仅为25克 成人体内钙含量可达1 2百克 30岁左右人的骨量达到一生中的高峰 50岁起骨量平均每年丢失0 5 1 绝经后妇女平均每年平均丢失骨量3 5 妇女骨丢失最终可达峰值骨量的30 40 男性丢失20 30 因此峰值骨量就比如同人体内的 骨银行 年轻时峰值骨量越高 相当于在 银行 中的 储蓄 越多 可供人们日后消耗的骨量就越多 峰值骨量的多少主要是由遗传因素 营养状况 生活习惯等决定的 儿童生长期与妇女怀孕哺乳期钙的足量供应 成人克服不良嗜好 比如吸烟 饮酒等 加强负重运动 都可以增加 骨银行 的骨量储备 2020 1 14 26 如何预防骨质疏松症 2020 1 14 27 预防骨质疏松症之健康饮食 一 增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的食物服用钙片 视需要而补充 2020 1 14 28 不同人群钙的适宜摄入量 AI mg d 2020 1 14 29 含钙量丰富的食物 主食类 燕麦 小麦 黑面包 麦片 米 糯米 海产类 鲍鱼 小鱼干 马头鱼 虾 牡蛎 蟹 干贝等 肉类 猪肉等 豆类 蚕豆 莲子 黄豆 豆腐乳 豆干 杏仁 豆鼓 豆花 豆皮 黑豆 豆腐等 蔬菜类 油菜 空心菜 白菜 海藻 发菜 紫菜 雪里红 海带 芥兰 木耳 金针菇 枸杞 苋菜 番薯叶 萝卜 芹菜 蒜苗 韭菜等 水果类 柿子 橄榄 红枣 黑枣 栗子 木瓜 葡萄 核桃等 奶蛋类 蛋黄 奶粉 乳酪 冰淇淋 牛奶及奶制品等 其他 酵母粉 红糖 冬瓜糖 菱角 腰果 蜂蜜 瓜子 白芝麻 黑芝麻等 2020 1 14 30 含钙量丰富的食物 1 奶类和奶制品 正常人每天坚持喝500毫升左右的牛奶 可提供约550毫克的钙 再配合科学合理的平衡膳食 就可以基本满足对于钙量的需求 2 二是豆类和豆制品 豆类含丰富的优质蛋白质 不饱和脂肪酸 钙及维生素B1 维生素B2和烟酸等 长期食用可以获取丰富的营养 同时预防骨质疏松 除了豆类制品 常吃海产品同样可以达到补钙的目的 3 三是坚果类食物 这类物质包括杏仁 花生 松子等 因为其中富含丰富的油脂 维生素 矿物质和大量钙质 有抗衰老的作用 常吃能坚固骨骼 增强体质 2020 1 14 31 预防骨质疏松症之健康饮食 二 补充充足的维生素A C D K 2020 1 14 32 预防骨质疏松症之积极的生活方式 忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡 饮酒 不过量饮酒 每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml 白酒60ml 葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内 吸烟 一 饮食禁忌 2020 1 14 33 预防骨质疏松症之积极的生活方式 二 坚持适当的体育运动 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用 有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼 2020 1 14 34 预防骨质疏松症之规律的日照 每天半小时左右 接受温和的阳光直射 避免暴晒 充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用 提示 防晒霜 遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大 平时户外光照不足的情况下 出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞 会影响体内维生素D的合成 2020 1 14 35 判断正误 1 喝骨头汤能防止骨质疏松 2 治疗骨质疏松症等于补钙 3 骨质疏松症是老年人特有的现象 与年轻人无关 4