跌倒研究进展.ppt

老年人跌倒的研究进展 目前研究范畴 研究人群 社区老年人住院老年人 神经内科 糖尿病 精神病老年患者陪护人员护士 跌倒 是指身体的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它较低的平面上 排除遭到猛烈打击 意识丧失 突然瘫痪或癫痫发作等原因 跌倒现状 老年人跌倒的发生我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒发达国家 65岁28 35 1年内发生过跌倒 75岁32 42 80岁50 以上我国 老年男性 21 23 老年女性 43 44 老年精神病患者 18 0 47 5 马起群 2011 中国医药指南 施仲芬 徐晶宇 徐乐平 2008 解放军护理杂志 跌倒现状 跌倒现状 60657075808590 岁 孟卫平 杨丽华 老年人意外跌倒的危险因素分析 中国行为医学科学 2002 11 6 698 甘明远 邸晓兰 汪毅 等 住院精神病患者跌倒特点分析 中国健康心理学杂志 2008 11 16 1267 1269 跌倒现状 居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住老年人住院老年人跌倒发生率更高 跌倒现状 老年人跌倒致伤率急诊患者中 65岁以上老人非致死性损伤的62 的原因是跌倒约有5 的跌倒会造成骨折5 10 的跌倒会导致严重损伤10 或更多造成脑部损伤 软组织损伤或脱臼 跌倒现状 老年人跌倒致死率我国跌倒死亡率为4 73 10万60岁以上男性为23 03 10万 女性为26 04 10万在北京市海淀区 跌倒是老年人伤害死亡原因的首位死因在美国 伤害是65岁以上人口第六位致死的原因 而跌倒致死数占伤害死亡总数2 3 跌倒现状 跌倒伤害严重度分级 严重度1级不需或只需稍微治疗与观察 如 擦伤 挫伤 不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度2级需要冰敷 包扎 缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察 如 扭伤 大或深的撕裂伤 小挫伤等嚴重度3級需要医疗处置及会诊 如 骨折 意识丧失 精神或身体状态改变等 护士 16 45 不了解有关常识 54 47 不了解诱发跌倒的外在因素 23 76 不了解诱发跌倒的内在因素 19 70 为老年人选择不适宜的活动方式解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查 跌倒预防认知 护士 87 18 来自于生活体验13 83 为朋友告诉21 14 为看电视获得34 90 为书本上获得28 40 为其他途径获得 跌倒预防认知 解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查 护士知识 得分最高 但行走辅助具使用知识得分相对最低 标准分69 98 25 29 护士态度 得分居中 对事件上报积极 但是不认为是自己工作失误护士行为 得分较高 但对药物解释 以及易跌倒患者书面交接班得分较低 跌倒预防知信行 霍春燕 耿笑微 郭红 中华现代护理杂志 2010 陪护人员 97 1 认为跌倒有危险66 7 认为跌倒可预防75 5 不知道发生跌倒的原因45 1 不能协助病人选择正确的活动方式 跌倒预防认知 张小兰 霍春暖等 对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查 护理研究 2007 21 6A 1436 知识方面 大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒 下床活动少者不会跌倒 患者跌倒后应该立即扶起态度方面 大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽 跌倒是可能预防 43 33 的陪护人员认为跌倒后不严重可以不跟医护人员讲行为方面 陪护人员在检查床制动装置 加床档保护 提供合适助步器轮椅方面表现较差 而在手术后第一次下床时 协助患者起坐以及行走 沐浴 如厕等方面给予关注较多 跌倒预防知信行 郭红 田军 万巧琴 2010 患者 无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高的预防跌倒意识 能较好地重视情绪和心理 环境 生活习惯等方面对跌倒的影响 P 0 05 跌倒意识越强 预防跌倒行为越好 P 0 05 跌倒预防认知 袁浩斌 陈雷等 老年人预防跌倒跌倒意识与行为研究 现代护理 2008 14 2 155 157 跌倒危险因素 多次跌倒与非多次跌倒的单因素logistic分析 李林涛 王声湧 2007 单因素Logistic分析 跌倒史 慢性病数量 服用药物的数量 动态平衡能力下降 静态平衡能力下降 步态削弱六大因素多因素Logistic分析 动态平衡能力下降 跌倒史两大因素 跌倒危险因素 李林涛 王声湧等 老年人多次跌倒的危险因素研究 疾病控制杂志 2007 11 3 281 Logisticregressionforpredictingfallers 跌倒危险因素 ABC Activities specificBalanceConfidenceM Y C Pang 2008 自信心丧失 害怕再次跌倒 活动能力下降 减少活动 跌倒危险增加 跌倒 跌倒危险因素 脑血管病患者跌倒效能 得分最低的项目为 上下楼梯 和 乘坐公共交通工具 最高的项目为 伸手到箱子或抽屉里拿东西 和 从椅子上起落 跌倒危险因素 郭红 李红云 杨雅威 等 2012 脑血管病患者跌倒效能 老年男性比女性跌倒效能高病史短的患者比病史长的高无跌倒史的患者比有跌倒史的患者高跌倒危险在零危险的患者比低 高危险的患者跌倒效能高 跌倒危险因素 郭红 李红云 杨雅威 等 2012 脑血管病患者跌倒效能 5个因素对跌倒效能有显著影响 性别 跌倒危险程度 右上肢肌力 Berg平衡功能 步态 跌倒危险因素 郭红 李红云 杨雅威 等 2012 跌倒危险因素 老年人跌倒的常见病因 238例中54例疾病原因 孟卫平 杨丽华 老年人意外跌倒的危险因素分析 中国行为医学科学 2002 11 6 698 跌倒危险因素 老年人跌倒的常见非疾病原因 238例中184例 孟卫平 杨丽华 老年人意外跌倒的危险因素分析 中国行为医学科学 2002 11 6 698 Druglist 跌倒危险因素 Druglist 其实 研究证实有数百种的药物可能造成跌倒多种药物的使用也会导致跌倒的发生增加副作用增加交互作用患者接受新药时显示较高的跌倒发生率药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率 糖尿病病人跌倒发生率21 85 Logistic多元回归分析结果 以下7种因素为糖尿病人发生跌倒的危险因素 周围血管病变周围神经病变足底压力觉足背动脉搏动足部病变直立性低血压视力 跌倒危险因素 范丽凤 郑亚光等 糖尿病患者跌倒及其危险因素研究 中华护理杂志 2004 19 10 730 733 脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测 两个高风险因素 住院跌倒倾向 上肢功能障碍跌倒风险 0 293 1 290X住院跌倒倾向 0 094X上肢功能A Ashburn D Hyndman 2008 跌倒危险因素 住院老年精神障碍患者合并痴呆合并躯体疾病服用氯氮平72小时内调整用药首次精神药物治疗施仲芬 徐晶宇 徐乐平 等 住院老年精神障碍患者跌倒的调查与护理 解放军护理杂志 2008 25 8B 33 34 40 跌倒危险因素 38篇文章 研究出社区老年人跌倒的的130个危险因素 如 年龄 视力 平衡能力 下肢力量 步态 日常生活能力 认知缺陷 环境因素等 跌倒危险因素 周德定 李延红 社区老年人跌倒危险因素研究进展 环境与职业医学 2007 24 1 87 91 跌倒评估 跌倒风险评估量表 fallriskassessmentquestionnaire FRAQ 郝燕萍 2007 跌倒功效量表 thefallsefficacyscale FES 老年人活动与害怕跌倒量表 surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly SAFFE 修订版跌倒功效量表 modifiedfallsefficacyscale MFES 郝燕萍 2007 特定活动平衡信心量表 activities specificbalanceconfidencescale ABC 跌倒评估 功能性伸展测试 functionalreachtest 多方向伸展测试 multi directionalreachtest MDRT Berg平衡量表 bergbalancescale BBS 单腿平衡测试 one legbalancetest 平衡功能自我感觉测试 balanceselfperceptionstest 改良的步态异常等级量表 modifiedgaitabnonormalityratingscale Tinetti步态和平衡测试 tinettigaitandbalancetest 活动步态指数 thedynamicgaitindex DGI 跌倒评估 预测平衡功能 身体能力测试 physicalperformancetest PPT 记时起立行走测试 timedupandgotest TU GT 跌倒评估 预测体能 循证实践 澳大利亚JBI循证卫生保健中心 住院患者跌倒预防临床实践指南 个体层面 不注重最后总分 而重视各个危险因素本身形成10个针对以上危险因素的具体预防措施条目 增加病房层面环境评估内容等 成磊 胡雁 吴金球 等 中华护理杂志 2011 46 3 医疗失效模式与效应分析 失效模式的预测 护士 陪护人员 环境等找到可能的失效原因 入院不到位 评估不全面 患者认知受损等有针对性地采取措施 蒋谷芬 彭丽丽 中华护理杂志 2011 46 3 跌倒 自信心 环境 家属 陪护 疾病 药物等 病人 病人跌倒原因分析 护士 踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能 能有效地降低跌倒的风险 闫桂芳 韩广彦 2008 运动习惯对老年人平衡能力的影响 经常运动的老年的平衡功能较好 能有效预防跌倒发生 郑洁皎 赵尚敏 2008 护士的干预能有效地提高病人对跌倒的认知 苏海丹 黄春燕 2006 跌倒预防干预 平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32 创伤性跌倒降低了38 A J Campbell 1997 跌倒预防干预 跌倒预防实践 应用Morse对患者进行评估加强宣教采取有针对性的措施 确认患者是否为跌倒高危人群 评估时机刚入院时转病房时患者的身体状况改变时跌倒发生后固定时间点 如每月或每周 针对零跌倒危险的病人 0 24 病房环境安全 病床制动装置 夜灯 床档等使用轮椅要用轮椅安全带助步架 拐杖等辅助工具放在病人可及处观察潜在的不安全环境 如地面是否有水睡前解小便 睡前减少水的摄入 跌倒预防实践 针对低度跌倒危险的病人 25 45 病人活动时要有人陪伴 并保证护士呼叫系统通畅保证病人鞋袜合适 可提供防滑鞋降低床的高度辅助器材符合病人需求观察病人用药后的不良反应实施肠道和膀胱计划 减少紧急情况和失禁的发生 跌倒预防实践 针对高度跌倒危险病人 45 可考虑将病人的床旁作记号通告医生病人的高危情况 进行有针对性的治疗病人所在病房与护士站距离较近加强监护和帮助必要时限制病人活动 适当约束病人 跌倒预防实践 跌倒预防措施 病人座谈集中宣教 防滑提示 安全提示 浴室防滑 评估患者给予相应处理无责上报 发生跌倒后 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件的发生 3 7 1对患者进行跌倒 坠床等风险评估 并采取措施防止意外事件的发生3 7 1 1评估 告知 采取措施1 有防范患者跌倒 坠床的相关制度 并体现多部门协作2 对住院患者跌倒 坠床风险评估及根据病情 用药变化再评估 并在病历中记录3 主动告知患者跌倒 坠床风险及防范措施并有记录 三级医院等级评审细则 C 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件的发生 4 医院环境有防止跌倒安全措施 如走廊扶手 卫生间及地面防滑5 对特殊患者 如儿童 老年人 孕妇 行动不便和残疾等患者 主动告知跌倒 坠床危险 采取适当措施防止跌倒 坠床等意外 如警示标识 语言提醒 搀扶或请人帮助 床档等6 相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序 三级医院等级评审细则 C 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件的发生 1 有坠床 跌倒的质量监控指标数据收集和分析2 高危患者入院时跌倒 坠床的风险评估率 90 三级医院等级评审细则 B 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件的发生 高危患者入院时跌倒 坠床的风险评估率100 三级医院等级评审细则 A 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件的发生 3 7 2有患者跌倒 坠床等意外事件报告制度 处置预案与工作流程有制度知晓率 95 根据事件的总结分析 完善防范措施 保障患者安全 三级医院等级评审细则 C B A 妥善处理医疗安全 不良 事件 3 9 1有主动报告医疗安全 不良 事件的制度与可执行的工作流程 并让医务人员充分了解3 9 1 1制度 工作流程1 有医疗安全 不良 事件的报告制度与流程2 有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训3 有途径便于医务人员报告医疗安全 不良 事件4 每百张床位年报告 10件5 医务人员对不良事件报告制度的知晓率100 三级医院等级评审细则 C 妥善处理医疗安全 不良 事件 1 有指定部门统一收集 核查医疗安全 不良 事件2 有指定部门向相关机构上报医疗安全 不良 事件3 对医疗安全 不良 事件有分析 采取防范措施4 每百张床位年报告 15件5 全院员工对不良事件报告制度的知晓率100 三级医院等级评审细则 B 妥善处理医疗安全 不良 事件 1 建立院内网络医疗安全 不良 事件直报系统及数据库2 每百张床位年报告 20件3 持续改进安全 不良 事件报告系统的敏感性 有效降低漏报率 三级医院等级评审细则 A 护理安全管理 5 4 2有主动报告护理安全 不良 事件与隐患信息的制度 改进措施到位1 实行非惩罚性护理安全 不良 事件报告制度 有护理人员主动报告的激励机制2 有护理人员主动报告护理安全 不良 事件的教育和培训3