肝CT检查与正常

腹部CT诊断 一 肝胆脾胰CT检查技术与正常表现 准备上午检查 早餐禁食 一般检查前禁食 一周内不服含重金属药物 钡餐检查后 先透视 腹内无钡剂残留方可 检查前30分钟 口服2 增强剂液或清水500毫升 上检查台前再喝200毫升 增强者家属签字 提前15分钟作碘过敏试验 腹部CT扫描常规技术体位多仰卧 根据情况可侧 可俯卧位等扫描范围肝 膈顶 肝下缘胰 肝门 肾门肾 肾上腺 T11 左肾门 临床高度怀疑嗜铬细胞瘤肾上腺未发现病变 应扫描全腹部 盆腔 纵隔 层厚常规层厚 层距为6mm 10mm 10mm 酌情加薄层窗技术窗宽 WW 窗位 WL 肝 200 250 WW 40 85 WL 其他 300 400 WW 20 50 WL 扫描方式平扫与增强结合1 CT平扫 2 CT增强扫描 双期扫描 动脉期 25 30秒 门脉期或静脉期 50 60秒 三期扫描 动脉期 门脉期 实质期 平衡期 90秒 120秒 肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉 占20 25 和门静脉 占75 80 双重供血肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血 很少或无门静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差 平扫 平扫肝实质一般高于脾脏 平均相差 动脉期 静注20 30秒 仅由动脉供血的脾 肾 胰等明显强化 而此期肝实质强化不明显 门脉期 平衡期 上腹部横断解剖与CT解剖 肝脏 左右半肝 5叶 8段 胆管树 肝内胆管左右肝管肝总管胆总管胆囊胆囊管 正常肝内胆管在 图像上不能显示 脾脏 呈新月形 前后径不超过10厘米 厚度不超过6厘米 上下径不超过15厘米 副脾 肝脏主要层面CT表现 r v m v l v esophagus 右室 Du Sup mesentericv p v 胰腺及脾脏CT表现 一 肝脏平扫 钙化灶 出血性病灶弥漫性病灶脂肪肝 血色素沉着症 肝糖原贮积病等转移性肿瘤 高血供 在动态增强扫描中一部分呈等密度而漏掉 增强 造影剂在肝内的动态循环分三期肝动脉期 注射后15 30秒 门静脉期 注射后50 60秒 平衡期 注射后2 3分钟 NOC肝CT值大于脾 C 动脉供血的脾明显增强于肝 肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉 占20 25 和门静脉 占75 80 双重供血肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血 很少或无门静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差 静注20 30秒 仅由动脉供血的脾 肾 胰等明显强化 而此期肝实质强化不明显 因为为肝脏提供大量血流的门静脉此时尚不含造影剂 冲淡了肝动脉血的增强效应 而富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血 因此在肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌 接受高浓度的造影剂又不被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质形成鲜明对比 门静脉期 60秒后 造影剂主要经门静脉到肝 肝实质明显强化而肿瘤为低密度 又形成对比 肝脏少血供肿瘤常见 占肝转移性肿瘤的大部分 这些肿瘤在肝动脉期强化不明显 肝实质强化也不明显 因此 应选择门静脉期扫描 60秒后 最理想是避开肝动脉期 肿瘤不强化而肝实质强化形成对比 理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂 无实用性 门静脉期 肝实质增强而少血供的 转移性 肿瘤不增强形成对比 在螺旋CT应用之前 完成全肝扫描要2分钟以上 因此 要在门静脉期内完成全肝扫描不可能 螺旋CT可在20 30秒内完成全肝扫描 并可分期完成 增强扫描的价值提高病灶显示的敏感性 肝内多数占位病灶平扫呈低密度但等密度者平扫不易发现 增强后可显示 鉴别病变性质 根据增强特征帮助鉴别 方法快速注射增强扫描 1ml 秒的速度注入60 造影剂80 150ml 注入50ml后开始扫描 进床式团注动态扫描 2 3ml 秒注入60 造影剂80 150ml在40 50秒注完 显示动脉期和门静脉期 平衡期内扫完 实用少血供类肿瘤 门静脉期呈明显低密度 对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌 肝局灶性非典型结节增生 肝腺瘤和某些高血供转移瘤 宜肝动脉期扫描 呈高密度 延迟平衡期扫描 注射后10 20分钟扫描 可见造影剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留 在纤维组织内的造影剂在血管外缓慢流入流出 显示为均匀强化时 高度提示胆管癌 CT血管造影 可明显提高小肝癌检出率 分动脉造影 CTA 经动脉门静脉造影 CTAP CTA 动脉插管注入造影剂 使造影剂同时到达肝实质和肿瘤内 肝实质增强轻 高血供病变将弥漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化 用Seldinger技术 经动脉插管 选择性肝固有动脉造影 用稀释到15 30 的造影剂 2 5ml 秒速度注射 注射5秒后扫描 术前最好作腹腔动脉或肠系膜动脉造影 了解肝动脉有无变异 CTAP 经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影 造影剂首先经门静脉到肝 注射30秒后肝实质强化 肿瘤无门静脉供血而不强化 经肝动脉碘化油和乳化