肱骨外上髁炎(网球肘)治疗

肱骨外上髁炎 中医医院骨伤三科 定义 又称网球肘 桡侧伸腕肌腱劳损 或伸腕肌腱附着点扭伤 肱桡滑囊炎 又可称为肱骨外上髁症候群 由于急性 慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症 发病特点 与职业有密切关系 特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘 腕关节的劳动者 多为家庭妇女 木工 砖瓦工 钳工 水电工 运动员 解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内 外上髁 内上髁为前臂屈肌总腱附着部 外上髁为前臂伸肌总腱附着部 解剖 肱挠肌的起点 屈前臂并稍旋前 挠侧腕长伸肌 挠侧腕短伸肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕伸肌 旋后肌的起点 病因 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起 但多数患者发病缓慢 一般无明显外伤史 多见于需反复作前臂旋转 用力伸腕的成年人 亦可由于前臂在旋前位时 腕关节的反复背伸活动 肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉 而发生劳损或扭伤 病理 1 由于反复损伤 腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂 出血 形成骨膜下血肿 继而机化 骨化 导致骨膜炎 产生肱骨外上髁骨质增生 多呈一锐边或结节状 病理组织切片检查 为透明样变性缺血 故又称缺血性炎症 有时伴有关节囊撕裂 关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激 而增生变厚 病理 2 伸肌腱附着点发生撕裂 3 环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4 肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎 5 肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症 病理 6 亦可发生肱桡韧带松弛 桡尺近端关节轻度分离 致桡骨小头脱位 这些病理上的变化 可引起肌肉痉挛 局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛 临床表现 1肘关节外侧疼痛 旋前时加重 尤其在旋转背伸 提 拉 端 推等动作时更为剧烈 同时沿伸腕肌向下放射 初期常感觉伤肢疼痛乏力 逐渐发生肘外侧疼痛 多随运动量的增加而加重 在重复损伤动作时 疼痛亦加重 其疼痛性质为酸痛或刺痛 临床表现 2劳累后加重 休息后缓解 3前臂旋转及握物无力 甚至持物坠落 体征 1 肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧 肱桡关节间隙 桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀 压痛或僵硬感 有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘 压痛甚剧 体征 2 Mills 密耳氏试验 试验阳性 前臂稍弯曲 手半握拳 腕关节尽量屈曲 然后将前臂完全旋前 再将肘伸直 如在肘伸直时 肱桡关节的外侧发生疼痛者 即为阳性 3 伸肌抗阻力试验阳性 患者握拳屈腕 检查者以手按压患者手背 令患者抗阻力伸腕 如肘外侧疼痛者为阳性 4 X线检查偶可显示骨膜不规则 或骨膜外有少量钙化点出现 治疗 1药物治疗 2按摩 针灸 理疗 中药熏洗 3封闭治疗 4针刀治疗 5手术治疗 推拿治疗 目的 增加局部痛阈 改善局部血运 促进组织修复 解除粘连 治则 舒筋通络 理筋整复 活血化瘀 部位及取穴 患肢及曲池 手三里 合谷 阿是穴 手法 揉按 拿捏 弹拨 和揉 推拿治疗 1 患者坐位 医者用轻柔地滚法 揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗 2 医者以拇指端按揉阿是 外上髁处 尺泽 曲池 手三里 外关 合谷穴等 3 患者取坐位 医者弹拨患