第六节 病人的清洁护理.ppt

第六节病人的清洁卫生 一 口腔护理二 头发护理三 皮肤护理四 压疮的预防及护理 第六节病人的清洁卫生 日常活动对微生物的消除作用 吐痰 漱口 刷牙等将微生物排除体外 唾液 进食 饮水等将微生物带入胃内 机体的防御机制 唾液中的溶菌酶起到杀菌的作用 当机体功能保持正常时 口腔内微生物处于平衡状态 正常状态 一口腔护理 异常状态1 饮水进食减少唾液分泌减少 口腔自净作用减弱 口腔内细菌增加 分解糖及产酸增加 出现口臭口腔炎 疾病 异常状态2 全身免疫力极度下降 口腔黏膜溃疡及炎症 接受大剂量化 放疗病人 异常状态3 长期应用抗生素 激素 口腔内耐药菌群大量繁殖 菌群失调出现 二重感染 口腔真菌感染 一 口腔护理 适用对象 高热 昏迷 危重 禁食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理的病人 一般每日2 3次 如病情需要 应酌情增加次数 二 用物治疗盘2 常用漱口溶液 一 目的1 保持口腔清洁 湿润 预防口腔感染 2 去除口臭 牙垢 增进食欲 保证病人舒适 3 观察口腔变化 提供病情变化的信息 三 注意事项 1擦洗时动作要轻 以免损伤口腔黏膜 特别是对凝血功能较差的病人2昏迷病人禁忌漱口 需要开口器应从臼齿处放入 对牙关紧闭者不可用暴力助其开口 擦洗时棉球不易过湿 以防溶液误吸入呼吸道 棉球要用止血钳夹紧 每次1个 防止遗留在口腔 必要时清点棉球数量3传染病人用物须按消毒隔离原则处理4长期应用抗生素者 应观察口腔黏膜有无真菌感染5活动义齿应先取下 用牙刷刷洗义齿各面 用冷水冲洗干净 待病人漱口后再戴上 暂时不用的义齿 可浸于冷水杯中 每日更换一次清水 不可将义齿泡在热水或乙醇内 以免义齿变色 变形或老化 1 患者女性 56岁 肺癌骨转移第二次入院 疗效不佳 患者现已昏迷 护士采取的措施中不妥的是A使用床档B必要时使用牙垫C做好皮肤清洁护理D躁动时使用约束具E定时漱口预防并发症 2 患者女性 54岁 发热待查入院 护士在观察口腔时 发现一感染溃烂处 此时应选用的口腔护理溶液为A生理盐水B0 1 醋酸溶液C0 02 氯已定溶液D1 3 过氧化氢溶液E1 4 碳酸氢钠溶液 3 患者男性 77岁 因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院 患者高热 精神差 疲乏无力 护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是A0 9 氯化钠B0 1 醋酸溶液C0 2 呋喃西林D1 3 过氧化氢E1 4 碳酸氢钠 4 患者男性 34岁 现经口气管插管 口腔Ph值中性 护士选用0 02 呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是A遇有机物放出氧分子杀菌B改变细菌生长的酸碱环境C清洁口腔 广谱抗菌D防腐生新 促进愈合E使蛋白质凝固变性 5 患者女性 16岁 患白血病 长期用抗生素 护士在口腔评估过程中 应特别注意观察口腔黏膜A有无溃疡B有无口臭C口唇是否干裂D有无真菌感染E牙龈是否肿胀出血 二 头发护理 一 床上梳头 注意事项使用圆钝梳子每次梳一小束 从发梢到发根 观察头皮及头发情况 思考 用物准备中30 乙醇的作用 二 床上洗发 操作要点 1 调节室温在24 水温40 45 2 用棉球塞双耳 用纱布或眼罩遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼 1 注意保暖 避免水溅入眼 耳内 2 时间不宜过长 以免引起头部充血 疲劳 造成病人不适 3 随时观察病情变化 如面色 脉搏 呼吸等 有异常情况出现应立即停止 给予处理 4 极度衰弱的病人 不宜洗头 5 保持与病人的沟通 及时了解其感受 并酌情处理 注意事项 三 灭头虱 虮法 常用药液 130 含酸百部酊剂百部30g放入瓶内 50 乙醇100ml 纯乙酸1ml盖严48h后可使用230 百部含酸煎剂 百部30g 加水500ml煎煮30min 用双层纱布过滤 挤出药液 将药渣再加水500ml 煎煮30min 过滤 挤出药液 将两次药液合并再煎至100ml 待冷却后 加入纯乙酸1ml即可 三 灭头虱 虮法 操作要点 操作者穿隔离衣 戴手套用纱布蘸灭虱液 按顺序擦遍头发 并用手反复揉搓头发 时间为10分钟 再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发24小时后取下帽子 用箅子去除死虱和虮子清洗头发更换床上被服 病人衣裤 按隔离原则进行消毒处理 三 灭头虱 虮法 注意事项 操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部用药后 应注意观察病人局部及全身有无反应严格执行消毒隔离制度 以防感染发生 三 皮肤护理 一 淋浴与盆浴 适用于病情较轻 能自理的病人1目的 去除污垢 保持皮肤清洁 使病人舒适 预防感染等并发症 促进皮肤的血液循环 增强其排泄功能 观察全身皮肤有无异常 为临床诊治提供依据 使肌肉放松 保持良好的精神状态 一 淋浴与盆浴 2操作要点室温在24 左右 水温维持在40 45 也可根据病人的习惯调节 浴室不宜闩门 以便意外时及时进入 一 淋浴与盆浴 3注意事项 饭后须过1h才能进行沐浴 以免影响消化 防止病人滑倒 受凉 晕厥 烫伤等意外发生 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴 衰弱 创伤和患心脏病需卧床的病人 均不宜盆浴和淋浴 二 床上擦浴 去除皮肤污垢 保持皮肤清洁 增进病人舒适 刺激皮肤的血液循环 增强皮肤的排泄功能 预防感染和压疮等并发症的发生 观察和了解病人的一般情况 活动肢体 防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症 目的 2操作要点 水温50 52 室温24 左右 二 床上擦浴 1 擦洗方法 先用小毛巾涂浴皂擦洗 再用湿毛巾擦净皂液 然后用清洗后的毛巾再擦洗 最后用浴巾边按摩边擦干 2 擦洗顺序 脸 颈部 上肢和胸腹部 后颈 背 臀部 双下肢 踝部 双足 会阴部 3脱衣服的顺序 先脱近侧 后脱远侧 如有外伤 先脱健侧 后脱患侧 4穿衣服的顺序 先穿远侧 再穿近侧 先穿患侧 后穿健侧 5可酌情在骨骼隆突处用50 乙醇作按摩 二 床上擦浴 注意事项 1 操作过程 节力 端水盆时 水盆尽量靠近身体2 及时更换温水 腋窝 腹股沟等皮肤褶皱处应擦洗干净3 动作轻柔 防止受凉 注意遮挡4 注意观察病情变化及全身皮肤情况 出现寒战 面色苍白应立即停止 1患者男性 34岁 在局麻下行左上臂外伤缝合术 术后帮助其更换上衣的步骤是A先脱右侧 后穿右侧B先脱左侧 后穿右侧C先脱左侧 后穿左侧D先脱左侧 后穿右侧E先脱右侧 后穿左侧 2 患者女性 32岁 因高热多日入院 护士接诊时发现患者的长发已经纠结成团 为其梳理时可选用A70 酒精B30 酒精C生理盐水D清水E油剂 患者女性 55岁 截瘫 生活不能自理 护士协助床上擦浴 3 擦洗顺序正确的是A脸 颈部 上肢 胸腹部 颈 背 臀部 会阴部 双下肢 踝部 双足B会阴部 脸 颈部 上肢 胸腹部 颈 背 臀部 双下肢 踝部 双足C脸 颈部 上肢 胸腹部 会阴部 颈 背 臀部 双下肢 踝部 双足D脸 颈部 上肢 胸腹部 颈 背 臀部 双下肢 踝部 双足 会阴部E脸 颈部 会阴部 上肢 胸腹部 颈 背 臀部 双下肢 踝部 双足 4 以下注意事项正确的是A严禁擦洗腹股沟B严格消毒隔离原则C操作过程中 两腿并拢D水盆远离身体 防止污水溅到身上E如患者出现寒战 面色苍白等变化 立即停止擦洗 四 压疮的预防和护理 压疮 pressuresore 是局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧 营养不良而致软组织溃烂和坏死 目前多称压力性溃疡 一 压疮发生的原因 力学因素 垂直压力 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系 力学因素 摩擦力 由两层相互接触的表面发生不同方向移动或相对移动时产生的力摩擦力作用于皮肤 易损害皮肤的角质层 力学因素 剪切力 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行 而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位 使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时 血管被拉长 扭曲 撕裂而发生深层组织坏死剪切力是由压力和摩擦力相加而成 与体位有密切关系 压力 剪切力 摩擦力 1 患者男性 78岁 卧以头高足低位 此时导致压疮发生的力学因素主要是A水平压力B垂直压力C摩擦力D剪切力E阻力 二 压疮的好发部位 好发于受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处 仰卧位 枕骨粗隆 肩胛部 肘 脊椎体隆突处 骶尾部 足跟 侧卧位 耳部 肩峰 肘部 髋部 膝关节内外侧 内外踝 俯卧位耳 颊部 肩部 乳房 男性生殖器 髂嵴 膝部 脚趾 坐位坐骨结节 三 压疮的分期及临床表现 StageI 特点 红 肿 热 痛 麻木 皮肤完整性未破坏 StageII 特点 紫红 硬结 疼痛 水疱 表皮红肿 水疱 浅层真皮组织坏死 皮肤损伤 此时极易破溃 显露出潮湿红润的创面 StageIII 特点 表皮破损 溃疡形成 StageIV 特点 组织破坏如图 病变深入真皮下层和肌层 深部可达骨层 1 患者男性 65岁 长期卧床自理困难 最近护理时发现骶尾部皮肤发红 除去压力无法恢复原来肤色 属于压疮的A炎性浸润期B淤血红润期C浅度溃疡期D深度溃疡期E局部皮肤感染 患者女性 82岁 截瘫 长期卧床 近期发现其骶尾部皮肤呈紫色 皮下有硬结 表皮出现水疱 2 该压疮处于A淤血红润期B炎性浸润期C浅度溃疡期D深度溃疡期E坏死期 3 此期的正确护理措施是A无菌纱布包裹 减少摩擦 促进其自行吸收B生理盐水冲洗受损皮肤C剪破表皮 引流D清除坏死组织E外敷抗生素 四 压疮的预防 七勤勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交待 1 避免局部长期受压 1 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位 减少组织受压 至少每2小时翻身1次 翻身切忌推 拉 拖 2 保护骨隆突处和支撑身体空隙 3 正确使用石膏 绷带及夹板固定 4 避免力学因素的综合作用 3 患者男性 65岁 3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪 患者神志清楚 说话口齿不清 大小便失禁 护士协助患者更换卧位后 在身体空隙处垫软枕的作用是A促进局部血液循环B减少皮肤受摩擦刺激C降低空隙处所受压强D降低局部组织所承受的压力E防止排泄物对局部直接的刺激 2 避免局部理化因素刺激 1 保持皮肤清洁干燥 2 保持床单位 被褥清洁 干燥 平整 3 正确使用便器 3 促进局部血液循环用50 乙醇进行局部或全背的按摩 1 手法按摩 全背按摩 局部按摩 2 电动按摩器按摩4 改善机体营养状况 高蛋白 高维生素饮食 患者男性 55岁 因外伤致截瘫 护士告知家属应注意预防压疮 尤其是骶尾部更易发生 家属在进行局部皮肤按摩的时候 有一些不正确的做法 请指出A 用手鱼际部分按摩B 用手蘸50 乙醇少许C 鱼际部分需紧贴皮肤D 由轻至重 由重至轻按摩E 压力均匀 以皮肤紫红为度 五 压疮的治疗和护理 1 淤血红润期 护理原则 去除危险因素 避免压疮进一步发展 主要措施 a 翻身 避免局部过度受压b 2 碘酊涂擦 局部红外线照射等方法 促进血液循环 保持皮肤干燥c 加强营养 改善病人营养状况 2 炎性浸润期 护理原则 保护创面 预防感染 主要措施 a 小水疱要减少摩擦 用无菌纱布包扎 让其自行吸收b 大水疱应消毒局部皮肤 用注射器抽出水疱内的液体 再涂上消毒液 最后用无菌敷料包扎c 水疱已破溃 露出创面 应消毒创面及周围皮肤后 用无菌敷料包扎 护理原则 解除压力 清洁疮面 促进愈合 主要措施 1用生理盐水 3 过氧化氢等溶液冲洗创面 除去坏死组织 再外敷抗生素 并用无菌敷料包扎2物理治疗 红外线灯照射 鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜等贴于疮面治疗3对大面积 深深达骨层的压疮 可采用外科治疗 溃疡期 3 患者男性 65岁 3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪 患者神志清楚 说话口齿不清 大小便失禁 护士协助患者更换卧位后 在身体空隙处垫软枕的作用是A促进局部血液循环B减少皮肤受摩擦刺激C降低空隙处所受压强D降低局部组织所承受的压力E防止排泄物对局部直接的刺激 4 患者男性 65岁 因脑血栓后遗症 长期卧床 生活不能自理 入院时护士发现其骶尾部皮肤发红 除去压力仍无法恢复原来的肤色 护士用50 乙醇按摩局部皮肤的作用是A消毒皮肤B润滑皮肤C去除污垢D促进血液循环E降低局部温度 五 晨晚间护理 一 晨间护理 晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成目的 使病人清洁舒适 预防压疮及肺炎等并发症保持病室及病床的整洁 舒适 美观观察和了解病情 为制定诊断 治疗和护理计划提供依据进行心理护理及卫生宣传 满足病人的身心需要 一晨间护理 护理内容 问候病人协助排便 留取标本 更换引流管放平床上支架 协助病人进行口腔护理 洗脸 洗手 帮助病人梳头 协助病人翻身 并检查皮肤受压情况 擦洗并用50 乙醇按摩整理床单位注意观察病情 了解睡眠状况 进行心理护理 健康教育整理病室 酌情开窗通风 二 晚间护理 目的 保持病室安静 病床整洁 使病人清洁 舒适 易于入睡注意观察病情 了解病人心理需求 做好身心护理 预防并