宫腔镜围手术期护理

妇科一病房 宫腔镜围手术期的护理 时间 2017 08 26 地点 护士站主讲人 肖文辉参加人员 主要内容 熟悉宫腔镜的相关知识 了解宫腔镜的适应症及禁忌症 重点掌握宫腔镜术前术后的护理 健康教育 概述 宫腔镜是一种光学仪器 用来做子宫腔的观察 诊断及治疗 子宫镜可分为诊断型及手术型 又有软式及硬式之分 宫腔镜的优点 宫腔镜手术是微创手术的典范 宫腔镜手术具有痛苦小 出血少 手术时间短 术后恢复快 住院时间短 并发症少 不影响卵巢功能等特点 保留子宫的生理完整性 创伤小 宫腔镜诊断检查的适应症 1 早孕2 异常子宫出血3 不孕症或反复流产4 子宫畸形5 宫腔内异物6 宫腔镜取胚7 宫腔粘连的诊断8 宫内节育器的诊断 宫腔镜手术的适应症 子宫内膜息肉切除术子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤直径小于7厘米 子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起 直径约4 5厘米 宫颈肌瘤直径小于3 4厘米 子宫纵隔切除术子宫腔粘连分解术颈管内赘生物输卵管不通输卵管粘连 宫腔镜手术的禁忌症 1 阴道及盆腔感染 2 多量子宫出血 3 想继续妊娠者 4 近期子宫穿孔 5 宫腔过度狭小或宫颈过硬 难以扩张者 6 生殖道急性亚急性炎症7 严重心肝肺肾疾病8 宫颈浸润癌 9 生殖器结核未经抗痨治疗10 患者严重内科疾患 难以耐受膨宫操作者 11 生殖道结核 未经抗痨治疗者 12 血液病无后续治疗措施者 宫腔镜术前准备 1 作心肺检查 测血压 脉搏 查白带常规 行宫颈刮片 2 检查时间的选择 除特殊情况外 一般以月经干净后5天内为宜 月经后或术前3天禁止夫妻生活 宫腔镜检查的最佳时间 子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前 宫腔镜检查好的处理 术后禁止性生活两周必要时给抗生素预防感染针对原发病进行处理 宫腔镜手术的注意事项 1 宫腔镜手术一般在月经干净后3 7天进行手术最佳 2 月经后或术前3天禁止性生活 3 术前可适当憋尿 便于术中B超监护 4 宫腔镜手术术前检查 传染病检查 乙肝表面抗原 HIVHCV RPR 小肝功 肾功 心电图 血尿常规 凝血四项 白带常规 5 术后1周来院取病理结果并就诊 6 宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血 第3个月才是正常来月经 宫腔镜术后的正确护理 1 及早活动 除高危患者外 术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动 6 8小时后可下床活动 并逐渐增加活动量 2 疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛 嘱患者行放松术多可自行缓解 若不能缓解者可给予镇痛剂 3 观察排尿情况 早期督促 指导和协助患者排尿 确实排尿困难者可诱导排尿 必要时给予导尿 4 饮食护理 术后可进营养丰富的软食 减少刺激性食物的摄入 宫腔镜术后的正确护理 5 常规护理 即去枕平卧6小时 以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外 造成脑压过低 牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛 6 会阴护理 术后可用1 5000高猛酸钾或0 1 洗必泰溶液擦洗会阴 每日两次 以免造成置管期间宫腔逆行感染 宫腔镜术后的正确护理 7 观察阴道出血 对手术创面大 出血多的患者 多在术后放置宫腔气囊导尿管 向气囊内注入生理盐水8 10ml 起到压迫止血作用 术后要注意观察阴道出血情况 如有大量鲜血流出 应及时报告医生 遵医嘱给予处理 如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管 宫腔镜检查的注意事项 1 在妊娠期不应检查 以免导致不良后果 2 宫腔镜检查应选择在月经干净后3 7天内进行 因此时子宫内膜薄 宫腔内病灶易于暴露 出血少 3 已确定为子宫内股癌时亦不应检查 以免癌扩散 4 在病变活动或出血时亦不宜做官腔镜检查 5 有急性生殖器炎症时不宜检查 以防炎症扩散 宫腔镜术后饮食的注意事项 一般宫腔镜手术恢复清醒后 应该都可以恢复进食 起先 先喝些温开水 没有不适应的现象 就可以开始进流质的食物 例如 稀饭 隔天就可恢复正常的饮食 由于伤口的