不孕症与宫腔镜诊治PPT专业课件.ppt

不 孕 与宫腔镜诊治 症 计划生育领域 妇科临床 现代宫腔镜技术 60年代 80年代 引进宫腔镜技术 90年代 21世纪 宫腔镜的发展史 xx 2 第四军医大学 宫腔镜技术的发展史 光学系统 膨宫系统 微型器械 21世纪科技飞跃时代 xx 3 第四军医大学 宫腔镜的诊断设备 一宫腔镜二光源和导光纤维三膨宫及灌流系统四电视成像系统五镜鞘六附件设备活检钳异物抓钳微型剪刀输卵管插管导管膨宫介质 xx 4 第四军医大学 宫腔镜设备 xx 5 第四军医大学 现代宫腔镜设备及诊断技术 图像清晰直观明了诊断宫腔内病变的金标准 子宫腔图像 xx 6 第四军医大学 纤维宫腔镜 xx 7 第四军医大学 宫腔治疗镜 xx 8 第四军医大学 宫腔电切镜 xx 9 第四军医大学 适应症 二 子宫肌瘤 子宫畸形 粘连的诊治 一 异常子宫出血 宫内赘生物 五 子宫内异物 残留物的诊治 四 子宫内异常声像图 HSG 六 宫腔镜下胚胎镜 输卵管镜及胚胎移植 宫腔镜检查适应症 三 不孕不育原因的检查 xx 10 第四军医大学 宫腔镜检查的禁忌症 绝对禁忌症 无相对禁忌症 月经期 盆腔感染 妊娠 近期子宫穿孔 宫腔过度狭小 宫颈过硬 难以扩张者 浸润性宫颈癌 子宫内膜癌 患严重内科疾患 难以耐受膨宫操作者 xx 11 第四军医大学 检查时间 xx 1 时间 一般情况下月经干净7天内为宜 特殊情况可随时进行 2 麻醉 一般不需要 应用时注意安全 12 第四军医大学 术前准备 xx 1 血常规 白带常规 2 宫颈涂片 3 盆腔B超 4 筛查四项 13 第四军医大学 器械消毒 5 戊二醛 30分钟灭菌王浸泡熏蒸高温高压消毒 xx 14 第四军医大学 主要操作步骤 截石位 消毒探查子宫腔大小 方向接通宫腔镜各设备排净镜体及管道中的气体顺序观察宫腔 记录病变 xx 15 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 正常输卵管开口 输卵管不通 xx 16 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜息肉 xx 17 第四军医大学 xx 18 第四军医大学 xx 19 第四军医大学 子宫内膜多发息肉 xx 20 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 节育器嵌顿 xx 21 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 胚胎残留 xx 22 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜增生 xx 23 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 内膜复杂增生 xx 24 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 宫颈管增生 xx 25 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 内膜癌前病变 xx 26 第四军医大学 子宫内膜活检 直视下活检 可有效的提高诊断的准确性 有利于早期发现子宫内膜的病变 xx 27 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜癌 xx 28 第四军医大学 xx 29 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 子宫内膜息肉 子宫纵隔 xx 30 第四军医大学 不孕症宫腔镜诊断 宫腔肌性粘连 宫腔纤维性粘连 xx 31 第四军医大学 检查后注意事项 病人可轻度下腹隐痛 术后一周内少量出血 故术后禁止性生活两周 常规给抗菌素预防感染 并针对原发病进行处理 xx 32 第四军医大学 适应症 子宫纵隔切开 TCRS 子宫粘膜下肌瘤切除 TCRM 节育器 胎骨 胎盘取出 TCRM 宫腔粘连切开 TCRA 子宫内膜 息肉切除 TCRE P 介入疏通输卵管 不孕症宫腔镜手术分类与适应症 宫颈病变切除 TCRC xx 33 第四军医大学 术前准备 同开腹手术 注意血糖水平特殊准备 宫颈准备 xx 34 第四军医大学 子宫颈准备 xx 1 米索前列醇片 术前晚或术前2小时阴道放置0 4MG 心血管及青光眼疾病禁用 2 明胶棒 术前晚放入宫颈 扩张宫颈 3 宫术宁 术前5分钟放入宫颈 扩张宫颈 35 第四军医大学 不孕症宫腔镜手术麻醉方法 麻醉麻醉方法的选择根据手术所需时间 既手术大小 手术难度 宫口的松紧 患者的身体状况 对疼痛的耐受力及术者的技术熟练程度等综合考虑进行选择 局部麻醉静脉麻醉全身麻醉硬腰联合麻醉 xx 36 第四军医大学 宫腔镜手术器械的选择 作用电极1 单极电极功率70 100W 1 环形电极 切割电极 主要用于切除粘膜下子宫肌瘤 内膜息肉 也可用于子宫纵隔 宫腔粘连及取出宫内异物等 2 针状电极 用于划开子宫纵隔 xx 37 第四军医大学 宫腔镜手术器械的选择 3 滚球电极 电凝止血或破坏子宫内膜 4 滚桶电极 更适合破坏子宫内膜或电凝止血 5 汽化电极 功率200 可汽化粘膜下子宫肌瘤 xx 38 第四军医大学 宫腔镜手术器械的选择 2 双极电极优点 可以使用生理盐水作膨宫液 避免病人身上粘贴电极板 安全性大 操作效率高 可视度好 3 辅助器械窥器 宫颈钳 卵园钳 刮匙等 4 监护设备 超声 腹腔镜等 xx 39 第四军医大学 xx 40 第四军医大学 xx 41 第四军医大学 xx 42 第四军医大学 子宫粘膜下肌瘤宫腔镜诊断 有蒂粘膜下肌瘤 无蒂粘膜下肌瘤 子宫黏膜下肌瘤0型 型 型 xx 43 第四军医大学 TYPE进入粘膜的程度0NONEI 50 II 50 粘膜下肌瘤分类 xx 44 第四军医大学 粘膜下肌瘤的分类 根据肌瘤突入宫腔的程度 分为 O型 完全突入宫腔 有细蒂 I型 突入宫腔部分大于50 II型 突入宫腔部分小于50 xx 45 第四军医大学 对于O型 I型肌瘤 可以进行宫腔镜手术对于II型肌瘤 宫腔镜手术时容易发生子宫穿孔 脏器损伤 水中毒 肌瘤切除不彻底 xx 46 第四军医大学 粘膜下子宫肌瘤电切术 术前药物预处理 丹那唑 米非司酮 GnRH a 常规实验室检查 尤其注意血糖 术前扩张宫颈 米索 明胶棒等 手术时间 月经前半期最好 xx 47 第四军医大学 手术前超声图象 术前 xx 48 第四军医大学 宫腔镜下微创手术 子宫肌瘤切除术 xx 49 第四军医大学 手术后超声图象 术后二个月 xx 50 第四军医大学 子宫纵隔切除术 宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准治疗 手术适应症 大多数子宫纵隔能正常生育 仅有20 25 的妊娠失败 纵隔上有肌肉组织 收缩可引起流产 子宫腔不对称 此类异常的诊断主要依靠 超声 HSG和宫腔镜 xx 51 第四军医大学 子宫纵隔切除术 手术监护 超声 优点缺点腹腔镜 优点缺点 手术步骤 1 剪刀剪开纵隔 2 电切纵隔 xx 52 第四军医大学 宫腔镜子宫纵隔剪开术 1 不全纵隔 从宫腔镜操作孔置入微型剪刀 于纵隔中部 自下而上逐渐剪开纵隔 直到形成一个完整的宫腔 2 完全纵隔 手术时应慎重 需要与双子宫进行很好的鉴别 xx 53 第四军医大学 xx 54 第四军医大学 xx 55 第四军医大学 xx 56 第四军医大学 xx 57 第四军医大学 子宫纵隔超声图像 xx 58 第四军医大学 xx 59 第四军医大学 子宫纵隔电切术后1个月 xx 60 第四军医大学 宫腔镜子宫纵隔电切术相对操作复杂 xx 61 第四军医大学 术中监测及注意事项超声 当接近子宫底时 手术器械在子宫腔的位置以及宫底肌层的厚度 腹腔镜 宫腔内的光线是否透过子宫底 xx 62 第四军医大学 子宫纵隔切除术 术后处理 人工周期 3个月 放置节育器 3个月后取出 xx 63 第四军医大学 子宫纵隔切开术视频 有症状的鞍状子宫与不全双角子宫 宫腔镜矫正手术 切除方法 环状电极切除 近宫底处针状电极划开 子宫发育畸形的宫腔镜手术 xx 64 第四军医大学 子宫发育畸形的处理要点 宫底保留的厚度 即纵隔切除的彻底性监测手段的选择B超监测 测量纵隔 宫底成形评定 底与前后壁一致 底部宫腔呈弧形腹腔镜监测 避免子宫穿孔或修复子宫穿孔 同时完成盆腔情况的探查与治疗 术后处理预防宫腔粘连 术后复查 3个月取环 妊娠时间 视情况而定 分娩方式 无产科指征者可阴道分娩 注意预防子宫穿孔 xx 65 第四军医大学 子宫腔粘连宫腔镜手术 宫腔镜手术 宫腔粘连松解术 TCRA 术后处理 防粘连治疗 根据具体情况置宫内节育器 药物等 xx 66 第四军医大学 放置IUD大剂量雌激素 如补佳乐3mg tid或5mg bid 连用3个月3个月后 B超 子宫内膜增厚后 孕激素撤退出血撤退性出血干净后3 5天取环 补佳乐3mgtidpo 黄体酮20mgqdim 宫腔粘连分离术后 xx 67 第四军医大学 宫腔镜B超联合检查异常所见 宫内病变宫壁和宫外病变子宫畸形壁间肌瘤宫腔积血浆膜下子宫肌瘤宫内异物子宫腺肌病附件肿瘤 xx 68 第四军医大学 宫腔镜B超联合检查 1 克服宫腔镜只能显露宫腔内病变 2 超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的局限 3 二者互为拟补 诊断准确率高 为子宫疾病开辟了新的检查路径 xx 69 第四军医大学 宫腔镜技术临床应用的评价 宫腔镜技术优点 宫腔内病变 一目了然既能诊断 又可治疗 文武双全局限 宫腔外病变不能检视推荐 宫腔镜 必要的其它检查 xx 70 第四军医大学 输卵管性不孕 发生率 我国20 32 8 病因 1 盆腔炎与输卵管炎 性传播疾病 宫腔内操作 输卵管结核2 子宫内膜异位症 粘连梗阻 炎性反应 排卵障碍3 宫外孕术后 xx 71 第四军医大学 输卵管性不孕 输卵管通畅试验传统方法 输卵管通液术 阴道超声监测通液 子宫输卵管造影术 宫腔镜技术 宫腔镜下插管选择性通夜及超声造影术宫 腹腔镜联合输卵管疏通术 经阴道注水腹腔镜与宫腔镜联合输卵管疏通术 xx 72 第四军医大学 输卵管插管通液 适应症 输卵管因素导致的不孕症 检查时间 月经干净后的3 7天 检查前准备 不需要或米索等 尽量不扩张宫颈口 操作 结果判断 外溢 阻力 腹痛 疏通输卵管 导管等监测 超声 检查后 子宫直肠凹有液体 xx 73 第四军医大学 xx 74 第四军医大学 xx 75 第四军医大学 xx 76 第四军医大学 xx 77 第四军医大学 输卵管插管疏通治疗 插管深度要适宜 最好超过间质部 不孕患者注入液体要足 每侧 40ml 注药中加美兰指示 与金属导丝的对比 xx 78 第四军医大学 宫腔镜与HSG比较 1 宫腔内血块 粘液 内膜碎块 气体等可造成X线假阳性症像 2 造影技术及读片差异可引起误诊 3 资料显示 造影异常者仅43 68 得到宫腔镜的证实 xx 79 第四军医大学 xx 80 第四军医大学 xx 81 第四军医大学 xx 82 第四军医大学 xx 83 第四军医大学 xx 84 第四军医大学 xx 85 第四军医大学 xx 86 第四军医大学 87 第四军医大学 宫腔镜手术并发症 出血穿孔术中穿孔的征兆 脏器损伤膀胱肠管水中毒稀释性低钠血症 低渗透压血症栓塞 发生率低 但严重 xx 88 第四军医大学 减少或降低空气栓塞的措施 体位 头高臀低位宫口暴露 管道气体 缩短手术时间 xx 89 第四军医大学 并发症防治措施 尽量缩短手术时间 尽量应用低膨宫压力 提高操作水平 及时识别并发症 减少危险性 xx 90 第四军医大学 夏恩兰教授 宫腔镜手术技巧 基础 多多益善的宫腔镜检查 培训 正规 严格 经验 汲取 揣摩 并发症 预防 处