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第五节呼吸系统常见肿瘤 一 鼻咽癌病因 EBV 其壳抗原的IgA抗体97 阳性 遗传因素 化学致癌物 病理 部位 顶部 外侧壁和咽隐窝 大体 结节 菜花 粘摸下浸润 溃疡型 组织学 鳞癌 腺癌 未分化癌 泡状核细胞癌 扩散途径 1 直接蔓延 颅底II VI颅神经受损外侧耳鸣 聋 前方鼻腔 眼眶 下放硬 软腭 2 转移 淋巴道 咽后壁颈深上胸锁乳突肌上段前沿结节血道 肝 肺 骨 肾等以放疗为主 二 肺癌 概念是支气管粘膜上皮 腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤 又称支气管肺癌 以60岁左右最常见 男性是女性的4倍 病因1 吸烟 3 4 苯并芘 尼古丁 焦油2 大气污染3 职业因素 放射物质 石棉 镍 砷 病理变化分早期肺癌 隐性肺癌 和中晚期肺癌三种 1 早期肺癌 中央型 段 叶 局限于管壁 未侵肺实质 无LN转移 周边型 小支气管 肺内结节直径 2cm 无LN转移 2 隐性肺癌痰细胞学检查癌细胞阳性 临床及X线检察阴性 手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者 3 中 晚期肺癌中央型 肺门处最多见60 70 中央型 周围型 肺膜处30 40 侵犯胸膜弥漫型 如肺炎2 5 周围型 组织学 1 鳞状细胞癌占60 以上 中央型80 85 为鳞癌 电镜 张力微丝束 桥粒连接 2 腺癌占30 35 预后不如鳞癌 含瘢痕癌 肺泡癌电镜 微腔 微绒毛 分泌颗粒 连接复合体 3 小细胞癌10 20 最恶燕麦细胞癌 4 大细胞癌恶性高 为低分化腺癌 鳞癌 扩散1 直接蔓延中央型可侵犯纵隔 心包 血管 并侵犯对侧肺脏 周围侵犯胸膜 2 转移 1 淋巴道转移肺门 纵隔 锁骨上下 腋窝 颈部LN 2 血道转移脑 肾上腺 骨以及肝肾 胰腺 甲状腺和皮肤等转移 临床病理联系1 咳嗽 咯血 胸痛2 局限性肺气肿或肺萎缩 是癌组织压迫支气管形成 3 癌性胸腔积液4 上腔静脉曲张 5 Horner综合征病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 胸壁皮肤无汗等 侵犯交感神经链致6 上肢疼痛和手部肌肉萎缩 侵犯臂丛致7 副
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