鉴别诊断3.doc

急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛。右下腹固定压痛。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性。急性胆石胆囊炎：进食油性食物后右上腹剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐，通常可放射至肩背部，查体右上腹有压痛，肌紧张，Murphy（+），常可触及肿大胆囊，B超示胆囊增大、壁增厚、胆囊内有结石或胆泥以及胆囊收缩不良。急性非结石性胆囊炎：右上腹持续性疼痛而非胆绞痛，可伴有恶心、呕吐，查体右上腹有压痛，肌紧张，Murphy（+），常可触及肿大胆囊，B超示胆囊增大、壁增厚以及胆囊收缩不良。急性弥漫性腹膜炎：细菌感染或腹腔内脏器穿孔、损伤或内脏破裂，腹痛为主，伴恶心呕吐，全身中毒症状，体温升高，腹胀，腹膜刺激征状，典型板状腹，血象白细胞升高及中性多核白细胞增高，腹平片示小肠胀气，膈下游离气体。腹部穿刺有液体或食物残渣。腹腔脓肿：多继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，脓液在腹腔内聚积，由肠襻或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔离而形成的状态。B超示局部液性暗区，腹腔内有包裹或包块。肾结石：肋脊角、腰部和腹部间歇性或持续性钝痛或胀痛，活动后加剧，常伴镜下血尿或肉眼血尿，可并发尿路感染，肾脏积水，明显肾区叩痛，B超或X线检查可明确诊断。输尿管结石：多合并有肾结石，表现为突发一侧剧烈的身躯绞痛和血尿，疼痛向下放射至同侧下腹、会阴区和大腿，部分病人会出现恶心、呕吐、腹胀等。下段结石绞痛发作时可发并尿频，尿急等尿道刺激症状。B超或X线检查可明确诊断。急性水肿性胰腺炎：上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不缓解。不同时期血、尿淀粉酶增高，腹腔穿刺液淀粉酶增高最有诊断意义，B超或CT示胰腺肿大和胰周积液，血常规白细胞增高左移。出血坏死性胰腺炎：腹疼，可不典型或不明显，伴恶心、呕吐、腹胀，可伴有休克，消化道出血，体温升高，腰部或脐周出现蓝斑，胰酶增高，腹穿可呈血性或脓性，B超、CT示胰腺水肿、出血或坏死，白细胞增高，血红蛋白下降、血钙下降、血糖升高。胆道蛔虫：突发上腹钻顶，样疼痛，伴恶心、呕吐，常有呕吐蛔虫或蛔虫随粪便排除史，持续性绞痛可突然停止并转为阵发性绞痛或间断发作。B超、CT可明确诊断。胆管癌：进行性加重的无痛性黄疸，瘙痒、消瘦、胆囊肿大、肝大，B超、CT、MRI示肝内外胆管扩张，局部胆管占位，直接胆红素明显升高，ALP、GGT、ALT异常升高，肿瘤标志位异常。结节性甲状腺肿：偏远山区多发，女性多见，颈部肿物多发结节，一侧或双侧，随吞咽上下活动，B超示多发结节，不均质中的回声，边缘清楚，无包膜。甲状腺腺瘤：青年多发，瘤体多单发，表面光滑，质地中等，边界清楚，随吞咽上下运动。B超示单发结节，质均，多有完整包膜，存在晕环。甲状腺功能亢进症（Graves病）：突眼、甲状腺肿大、多汗、潮红、低热、心动过速、心悸、食欲亢进、体重减轻、乏力、易激、手颤。T3、T4、TSH高于正常值，B超示弥漫性肿大，血流丰富呈火海征。甲状腺癌：有结节，质硬，边界不清，活动度差，周围淋巴结肿大，B超示边缘不整齐，包膜不完整，回声不均匀，常伴有沙粒样钙化，细针穿刺活检可确诊。腹股沟斜疝：多见于儿童及青少年，经腹股沟管突出，可进入阴囊，疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂炳状疝块不再突出，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，易嵌顿。腹股沟直疝：多见于老年，由直疝三角突出，不进阴囊，肿物呈半球型，基底较宽，还纳后压住深环疝块仍突出，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁动脉内侧，极少嵌顿。股疝：多见于40岁以上妇女，疝囊经股环、股管向卵圆窝突出，见腹股沟韧带下方卵圆窝处肿物包块，最易嵌顿，还纳后疝块有时并不完全消失，常伴急性机械性肠梗阻。睾丸鞘膜积液：肿块局限在阴囊内，透光试验阳性，注意区别小儿透光试验均阳性，阴囊内肿块各方均囊性而不能扪及实质感的睾丸，B超可明确诊断。精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动，B超可确诊。隐睾：阴囊内睾丸缺如，肿块较小，挤压时有特殊胀痛感觉，或行B超可辅助诊断。直肠息肉：多见于5-10岁或40岁以上，直肠粘膜突向肠腔，排便后鲜红血液，不与粪便相混，排便习惯改变，里急后重，排便不尽感，直肠指检可触及质软、有或无蒂、活动、外表光滑的球型肿物，纤维结肠镜可见取活检。结肠癌：便意频繁，排便习惯改变，肛门有下降感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛，大便变形、变细，不全性梗阻症状，大便表面带血及粘液，甚至脓血便。直肠指检可发现，直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可诊断和取活检。椎管内肿瘤：胸段最多，最先出现神经根痛，疼痛区域固定，随后出现脊髓压迫综合症，典型脊髓半切综合症，最后出现脊髓压迫症状进一步加重，可出现完全性瘫痪，腰椎穿刺有蛋白细胞分离现象，压颈试验不能使脑脊液压力上升。X线，椎管内造影，CT，MIR可作鉴别。十二指肠溃疡：多见青年男性，周期性餐前上腹部或剑突下疼痛，有特征性饥饿痛和夜间痛，疼痛为烧灼痛或钝痛，右上腹可有压痛，大便隐血阳性。造影示可有龛影、变形，十二指肠镜可明确诊断。胃溃疡：多见于40-60岁，节律性餐前腹痛，进食不能缓解，有时反而加重，压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左。大便隐血阳性。造影示可有龛影、变形，胃镜可明确诊断，严重时可出现体重下降、消瘦乏力、贫血等，有癌变可能。急性胃十二指肠溃疡穿孔：多数既往有溃疡史，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速播散致全腹，伴恶心、呕吐。病人强迫体位，腹式呼吸消失。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，板状腹。右上腹最明显。白细胞增高，立位腹部X片见膈下新月状游离气体影，腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便，腹部见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，腹部X线片示肠管多个液气平面或肠管扩张。粘连性肠梗阻：多有腹腔手术、创伤或感染史，长期无症状，突然出现腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便，腹痛较重，出现局部压痛，腹肌紧张可考虑粘连绞窄性肠梗阻。结核性胸膜炎：有结核病及密切接触史，胸痛、胸闷、低热、盗汗、消瘦、多食史，胸水草绿色，可检查结核菌，PPT试验阳性，血沉增快，白细胞增高左移，胸片可见胸膜增厚，可见肋膈角变钝，胸腔积液。肺Ca：咳嗽、咳痰、咳血、发热史，消瘦，痰培养可检查癌细胞，癌胚抗原阳性，胸片、CT、MIR可见病灶包块，支气管镜可见中心型肺Ca，可取组织活检确诊。皮下血肿：局部头皮肿胀，可渗血，体积较小，可有周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，X片鉴别于凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿：外伤后头皮肿胀，肿胀隆起不高，区域较广，可蔓延至全头部，出血较多，不易自止，小儿或体弱可至休克或贫血。X片及CT可作鉴别。骨膜下血肿：外伤至颅骨损伤后头皮肿胀，疼痛剧烈，肿胀隆起不高，区域局限某一颅骨范围内，以骨缝为界，多见于产伤。X片及CT可作鉴别。急性乳腺炎：哺乳期妇女，乳汁淤积，细菌感染引起，乳头疼痛、局部红肿