卵巢过度刺激综合征PPT.ppt

引言 场景 凌晨3点 护士小白正在书写护理记录 3床病人李林慢悠悠地走到她面前 小白见她大腹彭隆如孕7个月 双手扶腰 无精打采 呼吸稍促 一副痛苦模样 小白扶着她说 辛苦了 你还没有植入胚胎吧 坚强点 这个病是会吃不下 拉不出 睡不着 坐立难安 加油 只要你坚持下去就会治好的 那么 李林患的是什么病呢 卵巢过度刺激综合征 OHSS 卵巢过度刺激综合征 主要内容 CONTENTS 病理生理 01 卵巢过度刺激综合征定义 卵巢过度刺激综合征 OHSS 是辅助生殖技术的一种并发症 是卵巢在过度性激素刺激下 人体对促排卵药物产生的过度反应 以双侧卵巢多个卵泡发育 卵巢增大 毛细血管通透性异常 异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症 病因 在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS高危因素 治疗周期血E2高卵泡发育数目 30个 尤以不成熟及中等大小的卵泡为主 多囊卵巢综合征 PCOS 患者年龄 35岁瘦小者用HCG支持黄体功能敏感体质 正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子 两个卵巢轮流排卵 病理生理 1 毛细血管通透性体液 蛋白大量渗到组织间隙水肿 腹水 胸水肾灌流量减少尿少 无尿 电解质紊乱2 卵巢囊性增大 血E2水平增高 血液高凝状态 血液浓缩 低血容量 休克 辅助检查 实验室检查 血液浓缩高凝状态 电解质紊乱 低钠 低蛋白血症 肝肾功能受损 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 胆红素 肌酸激酶增高 超声检查 卵巢体积增大 胸 腹水 心包积液等 临床表现 02 发病时机 1 促排卵后3 7天发病 2 放入受精卵后一周左右 分度及临床表现 极重度 危及生命体症 血管栓塞症 成人呼吸窘迫综合症 并发症兼临床表现 1 3 2 1 5 4 预防及治疗 03 预防 OHSS是一种医源性疾病 预防是根本 应谨慎使用促排卵药物 1 排卵障碍诱发排卵时 首选克罗米酚 克罗米酚抵抗才使用促性腺激素 预防措施 2 辅助生殖技术施行控制性超排卵 COH 时注意识别高危人群 如 体形瘦小 有PCOS表现的患者 3 对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素 Gn 的初始用量 在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心 4 在促排卵过程中严密监测 卵泡发育情况 卵巢大小 血E2水平 重视患者的主诉和体征 及时调整激素用量 治疗 OHSS是一种自限性疾病 如无妊娠通常10 14天会快速自行消退 如已经妊娠可能需要一个月 治疗目的 提供支持治疗 帮助患者渡过这一时期 避免发生更严重的并发症 治疗 轻度 注意休息 高蛋白饮食严密观察 体重 腹围 记录出入量避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血必要时对症治疗指导患者自我监护 不需要住院 治疗 中度以上 严密观察体重 腹围 24小时出入量及各器官功能状态 血液 电解质纠正低血容量 应用白蛋白 低分子右旋糖酐等 注意预防卵巢破裂 蒂扭转必要时终止妊娠 治疗性人工流产 低流量氧气吸入腹压增加 胸水腹水明显可穿刺引流 综合护理 04 1 心理护理 患者自觉难受异常 情绪不稳 敏感多疑 容易烦躁不安及抑郁症状 建立信任关系 保护患者的隐私 耐心解释 做好家属思想工作 家属的陪伴和鼓励非常重要 2 常规护理 1 严密监测病情 自觉症状 生命体征 体重 腹围 24小时出入量 2 遵医嘱补充血容量 按晶体 胶体结合原则 合理安排输液顺序 控制输液速度与量 会出现只进不出的现象 慎用利尿剂 3 饮食 患者因腹水 腹胀而不愿进食 此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食 如牛奶 鸡蛋白 鱼 瘦肉 豆制品及蔬菜等 以改善低蛋白情况 促进腹水吸收 每餐调节花样 中间加食水果和鲜果汁 增加食欲 3 饮食 钠盐摄入限制在每日摄盐量500 800mg 以减轻水肿 督促病人饮水 可把蛋白质粉当水喝 少食多餐 4 活动 轻度 一般不需特殊处理 鼓励病人少量多次饮水 大多数病人可在1周内恢复 中 重度 卧床休息为主 避免增加腹压因素 禁止突然改变体位 抬高床头改善呼吸功能以病人自觉舒适为主 有的需要坐着才能入睡 鼓励病人抬高双下肢 按摩热敷双下肢 可离床活动慢步走 预防双下肢深静脉血栓 但每天活动的次数和程度以病人的耐受度为主 5 皮肤卫生 由于蛋白液的渗出 中重度患者腹部彭隆水肿明显 双下肢及会阴部水肿 皮肤变薄极易压红 感染 所以 应指导病人不能长期卧床 观察皮肤 保持床铺平整 动作轻柔 会阴肿胀时可行硫酸镁湿敷 着宽松衣裤 指导患者注意会阴部卫生 如有异常分泌物排出及时告知 必要时会阴抹洗 行肌肉注射时应按压久些 防止药物渗出 指导病人睡前热敷注射部位 6 药物治疗护理 由于OHSS的一系列病理生理中 主要是毛细血管通透性增加 使体液滁留于第三间腔 导致循环血量降低 尿量减少 如不先给予扩容 直接使用利尿剂利尿 使得血液浓缩 电解质紊乱 并发低血容性休克 使病情恶化 6 药物治疗护理 合理安排输液顺序 严格遵守先扩容后利尿的原则 先以白蛋白或血浆纠正低蛋白血症 然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状 在此基础上再用利尿剂增加尿量 6 药物治疗护理 利尿期间注意监测尿量 预防血栓时使用低分子肝素钠皮下注射 应小心操作避免瘀斑 做好解释工作 输液过程中腹胀加重 做好解释工作 说清楚放完后可能视病情而定隔又会胀回来 正常的胸 腹水为淡黄色澄清液 注意观察它的量 性质 颜色 7 放胸腹水的注意事项 放腹水前后均需测量血压 准备好砂袋 可选择盲穿 B超引导下可避开卵巢 生殖科 放胸水 首次放水量不得超过1000ml 穿刺术后卧床休息 放液过程中注意病人面色 呼吸 脉搏 血压 及有无咳嗽 胸痛 呼吸困难等 若有上述症状 应立即停止