高血压PPT课件73726.ppt

高血压 郑结弟 戴霁菲 叶蔓 王影 焦媛 张楠 王志雷 赵志强 陈天宇 王亚朋 高血压是全球死亡的重要原因 根据世界卫生组织估计 高血压每年导致全球710万人死亡 占全部死亡人口13 亦是引致62 中风及49 心脏病发的主因 据报告 到2025年 全球将有15 6亿人口患有高血压 揭示中国重大健康危机 2005年 我国因血压升高导致233万人心血管病死亡 2005年 在死亡归因于高血压的心血管病患者中 城市人群占84万 农村高达148万 我国高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位 每年直接医疗费用约400亿元 我国高血压的发病特点 我国高血压发病率有北方高于南方 男性高于女性 农村高血压发病率正在快速上升 城乡差别 明显减少 高血压患病率的增加趋势 年轻人群比老年人更明显 35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74 女性为62 什么是高血压 血压 血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 高血压 一种以动脉压增高为特征的疾病 血压升高是高血压病患者的早期症状 晚期则表现为明显的多脏器疾病 高血压诊断标准 血压高 高血压 高血压的分类 90 95 病程长 多出现脏器病变 原发性高血压 继发性高血压 5 10 是有疾病引起的 高血压分类 高血压的危险因素 遗传因素和家族聚集性 膳食因素 社会心理因素 体力活动 神经内分泌因素 遗传因素和家族聚集性 据调查 约有75 的原发性高血压患者具有遗传素质 患者有明显的家族集聚性 子女患者 双亲 单亲 均无 2 3倍 1 5倍 1 膳食因素 钠离子的摄入 肥胖 饮酒 社会心理因素 精神长期紧张 反复紧张 从事相应职业 大脑皮质功能失调 失去对皮层下血管舒缩中枢的调控能力 当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时 可引起全身细 小动脉痉挛而增加外周血管阻力 使血压升高 体力活动 体力活动具有降血压的作用 并可以减少降压药物的剂量而维持降压效果 神经内分泌因素 细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压病发病的主要神经因素 高血压的症状 1 头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状2 烦躁 心悸3 肢体麻木 见于手指 足趾 4 腹痛5 注意力不集中 记忆力减退 失眠 血压降低太低 长期高血压 脑供血不足 头晕 高血压 脑动脉的搏动感 脑组织形成冲击和振荡 头晕 1 头晕和头痛 高血压 左心室扩张 心肌肥厚 心脏的负担加重 心肌缺血 心律失常 胸闷心悸脾气 暴躁 2 烦躁 心悸 血压波动或升高 全身小动脉痉挛 动脉管腔变窄 胶体血液循环发生障碍 手足局部供血不足 肢体麻木 3 肢体麻木 高血压 肠系膜动脉硬化 局部血栓 缺血性肠病 4 腹痛 5 注意力不集中 记忆力减退 失眠 高血压引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调引起的 高血压产生的原因 心输出量改变 肾素 血管紧张素 血管紧张素 引起细小动脉强烈收缩 血压升高 使肾上腺皮质分泌醛固酮 钠离子 水潴留 增加血容量 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 高血压产生原因 细胞膜离子转运异常 原发性高血压患者存在着内向的钠 钾协同运转功能低下和钠泵抑制 使细胞内钠离子增多 高血压产生原因 交感神经活性增加 去甲肾上腺素 细小动脉平滑肌受体 细小动脉收缩或痉挛 血压升高 高血压产生的原因 肾脏因素 急慢性肾小球肾炎 高血压产生原因 其他 1 受体比例异常 心脏和血管的 和 受体数目和比例的异常 2 高胰岛素血症 胰岛素引起肾小管重吸收钠增加 胰岛素增强交感神经活性 胰岛素刺激H Na交换活性 胰岛素可刺激血管壁增厚 血管腔变窄 3 血管扩张物质 内源性减压 扩血管 物质缺乏或功能降低可能是导致血压升高的原因 如 激肽 前列腺素系统功能缺陷 缓激肽释放减少 前列腺素 PG 类物质 如PGl2 PGF2和PGA2等 减少 均可增加外周血管阻力 从而使血压升高 高血压产生原因 其他 高血压的病理变化 1 动脉系统病变2 心脏病变3 肾脏病变4 脑的病变5 视网膜病变 动脉系统病变 动脉粥样硬化 玻璃样变 心脏病变 血压持续升高 外周阻力增大 心肌负荷增加 左心室代偿性肥大 心绞痛及心肌梗塞 心脏病变 肾脏病变 高血压时 由于入球动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化 管壁增厚 管腔狭窄 致病变区的肾小球缺血发生纤维化 硬化或玻璃样变性 肉眼观 双侧肾脏对称性缩小 质地变硬 表面凸凹不平 称细颗粒状 脑病变 脑小动脉硬化 局部组织缺血 脑小动脉痉挛 脑水肿 毛细血管通透性增加 1 高血压脑病 2 脑软化 细小动脉痉挛 硬化 局部脑组织因缺血发生多数小坏死灶 镜下 质地疏松的筛网状病灶 胶质纤维修复 3 脑出血 脑血管细 小动脉硬化使血管壁变脆 当血压突然升高时引起破裂性出血 血管壁弹性下降 局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤 当血压升高时 导致小动脉和微小动脉瘤破裂出血 脑病变 视网膜病变 视网膜中央动脉发生细动脉硬化 眼底检查动静脉交叉处出现压痕 严重者视乳头水肿 视网膜出血 视力减退 高血压治疗 高血压治疗理念三阶段 从血压达标 靶器官保护 降低心脑血管事件 其中血压达标均是先决条件 药物治疗是非常重要的尤其是不同作用机制的降压药联合应用时 可相互抵消不良反应 常用的降压药物 利尿降压剂 氢氯噻嗪 环戊甲噻嗪 氯噻酮 速尿等 中枢神经和交感神经抑制剂 利血平 降压灵 盐酸可乐定 肾上腺素能受体组滞剂 阻滞剂如心得安 氨酰心安 和美多心安等 阻滞剂如苯苄胺 阻滞剂如柳氨苄心安酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利钙离子拮抗剂 硝苯地平 氨氯地平等 血管扩张剂 肼苯哒嗪 长压定 哌唑嗪 呱氰啶等 神经节和节后交感神经抑制剂 呱乙啶 酒石酸五甲呱啶等 5 羟色胺受体拮抗剂 酮色林 最新的是ACEI与利尿剂联合使用 注意劳逸结合 保持足够的睡眠 参加力所能及的工