解剖学传导路

第十九章神经系统的传导通路第一节感觉传导通路什么是传导路 传导神经冲动的通路 感受器大脑 上行传导通路 效应器皮质 下行传导通路 总体上说 反射弧组成的传入和传出部 反射通路 只有不经过大脑皮层的上 下行传导通路反射通路 传导通路 由特定的N元通过突触连成的N元链 联系大脑皮层与感受器或效应器之间的路径 感觉传导路 感觉器周围N脊髓脑干间脑内囊大脑皮质 感觉器大脑皮质 运动传导路 大脑皮质内囊脑干脊髓周围N效应器 大脑皮质效应器 中枢N通路 多个N元以突触相连成的N元链 1 分功每条N通路只传导特定N冲动 特点2 定向性 单向传导N冲动 3 同功能N元组成一个传导束 浅感觉 皮肤痛 温度 粗触觉 感一般深感觉 本体觉 肌 腱 关节位置觉 运动觉 精细觉视觉 触觉 辩别两点粗细 特殊听觉 一 一般感觉传导通路 意识性 一 颈以下本体觉和精细触觉传导通路 躯干四肢肌腱脊N节薄楔束核关节本体感受器精细触压觉周围支中央支延髓换N元后交叉丘脑内囊后肢中央后回内侧丘系换N元丘皮束旁中央小 丘脑中央辐射 叶后部 二 颈以下痛温觉和粗略触觉传导路 躯干四肢皮肤脊N节脊髓后角痛温觉粗略触觉感受器周围支中央支立即交叉脊髓丘脑侧束丘脑内囊后肢中央后回 痛温觉 脊髓丘脑前束换N元丘皮束旁中央小 粗略触觉 丘脑中央辐射 叶后部 三 头面部痛温 触压觉传导路 头面部痛三叉N半月节三叉脊束核温触压觉感受器周围支中央支三叉脑桥核换N元后交叉丘脑内囊后肢中央后回三叉丘系换N元丘皮束下部 浅 深感觉传导路的特点分析 3 2 1 三级N元 1 抓住三个共同点 交叉传递 经过内囊 2 注意一个区别 交叉平面不同 3 颈以下深感觉 传入脊髓后在同侧后索上升 延髓换N元交叉上升 4 颈以下浅感觉 传入脊髓后在同侧后角 换N元立即交叉到对侧前侧索上升 二 特殊感觉传导通路 1 视觉传导通路 视网膜视锥C双极C节C视N感光C视杆C视N鼻叉视束外侧膝状体交叉颞不叉内囊后肢枕叶距状沟上下皮质 视辐射 视区 17区 2 听觉传导通路 螺旋器双极C耳蜗N核部分交叉 Corti 螺旋N节外侧丘系内侧膝状体内囊后肢颞横回听辐射 41 42听区 临床应用解剖学要点 1 损伤视N 全盲 2 损伤视交叉中部 双颞侧视野偏盲 视野范围变窄 3 损伤视束 外侧膝状体 内囊 视辐射 双眼对侧视野偏盲 4 听觉冲动是双侧传导 若一侧通路在外侧丘系以上受损 不产生明显症状 5 损伤耳蜗N 内耳 中耳 听觉障碍 三 临床常用的反射通路 1 瞳孔对光反射通路 强光视网膜视N视交叉两侧视束 同 对侧 中脑上丘臂顶盖前区两侧动眼N副交感N核动眼N睫状N节节后NF瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔同时缩小 临床应用解剖学要点 1 视N受损伤 光照患侧眼瞳孔 两侧瞳孔均不缩小 光照健侧眼瞳孔两侧瞳孔光反射存在 患侧间接对光反射存在 健侧直接对光反射存在 2 动眼N损伤 无论光照哪一侧瞳孔 患侧直接 间接对光反射都消失 健侧直接 间接对光反射都存在 2 角膜反射通路 三叉半月节三叉感觉核角膜感受器眼支脑桥面N核眼轮面N眼脸闭合 脑桥匝肌临床应用1 视N受损 患侧对光反射消失 解剖学要点 腱侧患侧瞳孔缩小 2 角膜反射消失 昏迷 病危 3 平衡觉传导通路 壶腹嵴 球前庭节前庭核椭园囊斑动 滑 外展N核 完成眼肌内侧纵束 前庭反射 眼球震颤 副N核完成转眼头协调运动 小脑下脚 小脑平衡调节 网状结构 网状结构 迷走背核 疑核 临床 损伤受剌激眩晕 呕吐 恶心 小结 四肢 躯干深 浅感觉传导路的异同点 相同点不同点1 都有三级N元 1 感受器部位不同 2 第1 3级N元位置相同2 第二级N元位置不同 3 都是交叉传递 3 交叉平面不同 4 都经过内囊 4 走行部位不同 5 投射部位相同 歌诀 三元两换一交叉 深 浅交叉面不同 行于内囊后肢内 定位诊断抓要点 第二节运动传导通路运动传导路 指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系 大脑皮质兴奋效应器 组上运动N元 大脑皮质脑N运动核 前角的传出N元链 换N元以前 成下运动N元 位于脑N运动核 前角的N元 换N元后效应器 含N核 前角 皮质脊髓束 大脑皮质支配躯干分四肢随意运动的锥体系 NF束 皮质核束 大脑皮质支配头面部随意运动的NF束 锥体外系 指锥体系以外 影响和控制类躯体运动的下行NF束 锥体系以外的下行通路 功能调节肌张力 协调肌群运动 一 皮质脊髓束 锥体C皮质脊髓束1 中央前回上2 3旁中央小叶前部 经内囊后肢 经中桥延脑 延髓下端皮质脊髓侧束 9 10交叉 锥体交叉皮质脊髓前束 1 10暂不交叉 躯干四肢脊髓前角骨胳肌 1 上下两级N元 2 1 1 2 走行特点 2 交叉支配锥体交叉 3 经过内囊 3 皮质脊髓束损伤后瘫痪特点 1 交叉前损伤 对侧瘫痪 交叉后损伤 同侧瘫痪 2 上运动N元损伤 硬瘫 下运动N元损伤 软瘫 软硬分上下 左右看交叉 二 皮质核束 皮质脑干束 皮质核束经内囊膝部1 中央前回下1 3锥体C 下降中部分交叉 中桥延 脑干运动核表情肌 眼外 咀嚼肌 舌内外肌 下运动N元咽肌 喉肌 1 上下两级N元 2 部分交叉 部分不交叉 2 特点 3 经过内囊 4 脑N核大部分受双侧支配 少数受对侧 单侧 支配 1 受双侧皮质核束支配的N核 动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 外展N核 副N 面N核上部 副N延髓部 疑核 2 受对侧 单侧 皮质核束支配的核 面N核下部 舌下N核 双侧皮质核束面N核上部面N额肌 眼轮匝肌 对侧皮质核束面N核下部面N笑肌 口轮匝肌 对侧 舌下N核舌下N舌内外肌 对侧 副N脊核副N胸锁乳突肌斜方肌 3 皮质核束损伤 上运动N元 内囊出血 对侧面N核下部面N支配的肌肉瘫痪 1 对侧面N核下部面N对侧笑肌 下运动元 口轮匝肌瘫痪 症状 病灶 中枢 对侧鼻唇沟变浅 口角下垂流涎 不能鼓腮 露齿 口角歪向病灶侧 中枢病灶 中枢性面瘫 口角歪向健侧指周围肌肉 核上瘫 口角歪向患侧指中枢病灶 周围性面瘫 一侧面N损伤患侧全部面肌瘫痪 核下瘫 额纹消失 眼不能闭 口角歪向健侧 2 对侧舌下N核舌下N对侧舌肌瘫痪 下运动N元 舌尖偏向患侧 症状 伸舌时舌尖偏向病灶侧 患 指周围 核上瘫 对侧 健 指中枢 上运动N元损伤 舌肌萎缩不明显 一侧舌下N受损伤 下运动N元损伤 核下痪 患侧 病灶侧 舌肌全部瘫痪 舌肌萎缩明显 伸舌时舌尖偏向患侧 三 上下运动N元的关系与损伤后的表现 1 上下位N元 对立统一 互相依存 互相制约 互相转化 上运动N元控制 抑制下运动N元 2 上运动N元 中央前回长轴突换元N之前 锥体C N核 前角之前 3 下运动N元 换元N之后直至效应器 含N核 前角 上下位运动N元损伤后的临床鉴别表 上运动元下运动元症状与体征 锥体 锥体束 脑核 前角 脊 瘫痪特点痉孪性硬瘫驰缓性软瘫肌张力增高降低深 腱反射亢进消失病理反射阳性 不出现 肌萎缩不明显明显 短期出现 小结 1 软硬分上下 左右看交叉 上下两位神经元 皮质兴奋往下传 2 随意运动经过内囊狭窄处 传导路及延髓交叉跨对边 定位诊断歌 交叉前损对侧瘫 交叉后损同侧瘫 上损硬瘫下损软 定位诊断抓要点 3 中枢神经损害性瘫痪定位诊断歌 皮质损伤多单瘫 内囊损伤为偏瘫 脑干损伤交叉瘫 上颈损伤四肢瘫 上软下硬颈膨大 胸髓损伤硬截瘫 腰膨大处软截瘫 园锥肢健性便难 四 锥体外系 指锥体系以外影响和控制躯运动的传导路径 结构复杂 包括大脑皮质 纹状体 背侧丘脑 底丘脑 红核 黑质 脑桥核 前庭核 小脑 脑干网状结构及它们之间的纤维连系 人类为主 发动运动锥体系锥体外 发动运动 为次依赖 习惯性动作 协调运动 1 新纹状体黑质新纹状体环路 尾状核黑质尾状核 壳 多巴胺 壳临床 黑质变性产生多巴胺下降Parkinson病 震颤麻痹 2 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 大脑皮质额顶叶新纹状体苍白球4 6区背侧丘脑功能 对皮质运动区 4 6 反馈调节 3 皮质脑桥小脑皮质环路 皮质脑桥F脑桥小脑束 臂 大额枕颞叶脑桥核小脑皮质脑脑桥臂交叉皮背侧丘脑 结合臂 质 腹前 外侧核 红核齿状核躯体运动区红核结合臂 4 6区 脊髓束交叉脊髓前角 五 神经系统的化学通路 N S各种活动的本质化学介质的传递 突触是神经传导通路的关键部位 一 胆硷能通路 乙酰胆硷为介质靶C 1 下运动N元 脑运动核 脊髓前角 2 网状结构上行激动系统 3 背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射 4 交感N节前N元 副交感N节前和节后N元 二 胺能通路 单 1 儿茶酚胺 去甲肾上腺素 胺多巴胺 肾上腺素 类 2 5 羟色胺 3 组胺 1 中枢背侧束通路 1 去甲肾上腺 2 中枢腹侧束通路 素能通路 3 脑干下行纤维束 4 交感N节后N元 1 黑质纹状体系 2 多巴胺通路 2 中脑边缘系统 3 结节漏斗系 3 五羟色胺能通路 中缝核群作用抑制性 上行纤维投射脑桥兰斑 中脑黑质 背侧丘脑 下丘脑 大脑 下行纤维投射小脑 脊髓 三