脊髓疾病诊断治疗

第七章脊髓疾病 DiseasesoftheSpinalCord 掌握内容脊髓与脊柱的解剖关系 脊髓内部结构 血液供应 脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念 临床表现和治疗脊髓压迫症的概念 临床表现 诊断及鉴别诊断髓内 髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 本章重点 第一节概述 长度 外观特点 颈膨大 C5 T2 腰膨大 L1 S2 脊髓共有31节 长42 45cm 被膜 硬膜 蛛网膜 软膜 图 脊髓解剖 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段 脊髓节段 n C1 4 n 0 C5 8 n 1 T1 8 n 2 T9 12 n 3 腰髓对应T10 T11骶髓和尾髓对应T12 L1 脊髓解剖 马尾 体表节段性支配 三根定律 图1图2 脊髓解剖 脊髓内部结构图 灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角 白质图皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束 楔束 脊髓解剖 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 见图3图4 脊髓血液供应 运动障碍 感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害 高颈段 C1 4 颈膨大 C5 T2 胸髓 T3 12 腰膨大 L1 S2 脊髓圆锥 S3 5和尾节 马尾 脊髓损害的临床症状 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 病变部位及 常见疾病 图示 Brown S quard 半切 综合征 慢性脊髓压迫症 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 表7 1常见不完全性脊髓损害综合征 第二节急性脊髓炎 acutemyelitis 急性脊髓炎 acutemyelitis 概念病因和病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗 急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害 概念 可能是病毒感染后诱发的异常免疫应答 病理 胸段 T3 5 最常见肉眼 受损节段脊髓肿胀 软脊膜充血或有炎性渗出镜下 软脊膜和脊髓内血管扩张 充血 白质中髓鞘脱失 轴突变性 病灶中可见胶质细胞增生 病因及病理 青壮年多发 无性别差异病前数日或1 2周前常有诱因急性起病 数h或2 3d病情达高峰前驱症状脊髓横贯损伤脊髓休克上升性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎 临床表现 血常规 脑脊液 MRI 压力 细胞数 蛋白含量 辅助检查 诊断急性起病病前感染病史迅速出现脊髓横贯性损害脑脊液检查 鉴别诊断急性硬膜外脓肿脊柱结核及转移性肿瘤脊髓出血可导致四肢瘫的常见神经系统疾病 GBS 周期性麻痹 MG 脑干血管性疾病 诊断及鉴别诊断 急性期治疗皮质类固醇为主 免疫球蛋白维生素B族适当选用抗生素预防感染加强护理 防止并发症 恢复期治疗 康复医疗加强肢体锻炼促进肌力恢复 治疗 第三节急性压迫症 compressivemyelopathy 脊髓压迫症 概念病因发病机制和病理生理临床表现诊断和鉴别诊断治疗 椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征病变呈进行性发展 最后导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞 概念 脊柱病变 脊膜病变 脊髓和神经根病变 病因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性变 先天性疾病 病因 影响脊髓压迫症的代偿功能因素 脊髓受压的速度急性受压 代偿不充分慢性受压 代偿充分病变与脊髓的关系髓内占位病变髓外硬膜内占位病变硬脊膜外占位病变根动脉受压 发病机制和病理生理 急性脊髓压迫症病情进展迅速 常有脊髓休克慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展 通常表现三期刺激期脊髓部分受压期脊髓完全受压期 临床表现 神经根刺激症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 临床表现 腰穿 脊柱X线平片 CT或MRI 脊髓造影 压颈试验 Queckenstedt试验 Froin综合征 辅助检查 判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性 判定脊髓病变节段 横位诊断 定性诊断 根据根刺激症状位置根据运动障碍表现根据感觉障碍平面根据反射改变根据植物神经症状 诊断 椎管内病