读书报告：手术病人的交接管理.ppt

手术病人的交接管理 读书报告颜海华普外科 概述 现代化手术室每一天接待大量手术患者 虽然我们已经认识到各种风险的存在 但往往把目光或精力集中在手术间内 而容易忽略对手术前后病人在转运过程的 边缘时间 的安全 所谓边缘时间 就是指病人从病房进入手术室前的时间或手术结束后运送病人到病房或ICU途中的时间 为加强安全管理 防止或减少护理纠纷的发生 充分认识到手术病人在转运与交接过程中存在的各种风险因素 结合我院具体情况 运用PDCA管理模式 制定了相应的护理对策 手术病人交接管理的重要性 对手术病人交接进行科学有效的管理 能有效地提高手术病人的护理质量 同时 也弥补了 交接口 记录内容不全 起到了完善护理质量的作用 加强 交接口 管理 使记录内容全面 交接清楚 避免了因交接不清导致的纠纷 也杜绝了医护 护士之间相互推诿责任 同时 安全护送病人至病房 既可防止护送途中发生意外 又可与病房护士进行床边交接 通过加强床头交接 规范了护理记录 增强了护士的责任意识 提高了医院的举证能力 对减少投诉和医疗纠纷具有积极的意义 参考文献 沈月燃 对 医疗事故处理条例 实施后护理工作依法管理的认识与思考 J 中华护理杂志 2003 38 5 349 风险因素 1 术前交接 查对不严导致的安全隐患2 病人运送途中的安全隐患3 术后交接存在的安全隐患4 护理记录短缺 不连贯引起的安全隐患参考文献 草丽锦中同医院协会 2007年患者安全目标氍主要措施 J 中国医院 2007 11 1 29 原因分析 1 错误的手术病人 同一病区多个手术病人 转床手术病人 接台手术病人容易出现错误 2 转运中病情出现变化 威胁生命安全 呼吸系统方面的风险 在口腔颌面 颈部手术以后可能由于伤口出血 水肿 包扎过紧 气管软化塌陷等情况出现呼吸道梗阻而危及生命 循环系统方面的风险 当患者手术后从手术室被搬运到病房须经过一段路程 搬运时改变体位 心血管系统会出现血流动力学的改变 引起血压波动而危及生命 3 坠床 因患者躁动而坠床 麻醉药物中枢性抑制作用消失后 任何不良刺激均可引起躁动 尤其是使用了拮抗与催醒剂的患者可迅速引起躁动 或因其他不适而挣扎 在返回病房的途中未将床档立起 患者手脚未固定 照顾不周及易造成患者坠床 手术推车或手术床疏于保养或使用不当而坠床 4 术后转运中病人发生低体温 手术中麻醉药物引起血管扩张 使热量散失 手术消毒剂 腹腔冲洗以及体内输入大量低于体温的液体 加之洁净手术室对室温的控制都会使患者体温降低 返回病房后再次更换一个较冷的床单位更加重了患者的低体温状况 原因分析 5 管道脱落 造成意外伤害 较大手术后患者往往带有较多的管路 如静脉输液管 胸腔闭式引流管 动 静脉测压管以及各种引流管 手术后从手术床转到手术推车上或推车转到病房床单位可能造成脱管的意外伤害 6 可能导致交叉感染的危险 消毒管理不严导致交叉感染发生 由于手术量增加 手术室条件有限 手术推车 床进出手术室不能更换 再加上不能保证接送病人时每人一套被服 不同类别手术病人混用手推车 床而造成污染 7 交接病人时记录未完善 造成责任界限不明 无手术病人交接登记本 原始记录空缺 由于没有规范的记录格式和要求 造成了在接送过程中出现了各种问题的原始记录的空缺 比如 病人的假牙 胸罩或其它的金属饰品带入手术室 病人的x片 CT片等等遗留在手术室 增加了一些不必要的麻烦和医疗纠纷 手术护理记录单记录不全 对术中情况交代不清 参考文献 吕碧琼重庆医科大学附属第一医院手术病人转运与交接管理 J 中华护理学会2009 防范对策 1 加强安全防范意识教育我们强化安全第一 质量第一的安全防范意识 要求护士在任何时候都应把病人安全放在首位 认真落实各项护理核心制度 不能违反护理常规及规章制度 不能给病人提供不规范的服务 医院还定期开展安全知识座谈会 学习有关安全规定和工作制度 护理部每季度开展护理安全研讨会 分析护理工作存在的安全隐患 提醒护理人员增强工作责任感 规范护理行为 参考文献 魏革 胡玲加强医疗工作管理 J 中国实用护理杂志 2005 2 防范对策 2 规范病人交接过程中的各个环节 1 严格执行接送制度术前接病人时病房护士亲自把病人 病历 物品等准备妥善 与手术室护士及工人采用双向核对法认真查对 包括病人姓名 性别 年龄 床号 病例号 诊断 手术名称 手术部位 皮肤准备情况 有无过敏史 术中带药 X线片 特殊物品及术前各项医嘱是否执行完毕 无误后方可交接 2 以腕带作为识别标志 中国医院协会2007年患者安全目标 中明确指出医院要切实保障患者安全 做到患者安全识别 并且要严格防止手术患者 部位及术式错误的发生 1 我院建立 腕带 识别标示制度 要求所有手术病人术前戴上腕带标识带 标识带上附有病人相关资料 如姓名 科室 性别 年龄 住院号 手术室护士接待病人时不仅查对患者 病历 手术通知单 还要查对病人手上的标识带 确认标识带 病历 手术通知单完全一致后才送入手术间施行手术 标识带的使用进一步完善了手术安全措施 对防范医疗护理差错起到良好作用 参考文献 1 中同医院协会 2007年患者安全目标氍主要措施 J 中国医院 2007 11 1 29 防范对策 3 加强运送途中的管理强调术前飘注镇静剂的病人 必须用平车规范接送 对躁动 意识不清的病人 接送过程中要加护栏 避免病人肢体伸出栏杆外 必要时加约束带 且护士不得离开病人 运送病人的担架车 滑轮床要设专人定期检查维护 每次使用之前都要检查其性能及安全性 以确保病人运送途中的安全 运送途中各管道要妥善固定在醒目位置 以便能随时观察处理 还须培训担架员 担架员为社会聘用护工 对医学知识相对匮乏 缺乏风险意识 法律意识和责任意识 因此需对护工进行岗前培训 明确其工作性质 岗位职责及重要性 防范对策 4 强调麻醉后的交接病人由于麻醉 手术的刺激及药物的作用 往往出现一些意想不到的问题 如 呼吸 心律 血压的变化以及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等 为预防麻醉术后意外及并发症的发生 我们规范麻醉师与病房护士之间的交接程序 即术后病入必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房 接班护士及时到位 由麻醉师报告接班护士应掌握的内容 如手术名称 术中生命体征及最近一次血压情况 麻醉的效果及辅助用药 用药的途径 用药的时间 剂量 输血输液量 尿量及尿色 术后各种引流管 输液管 尿管 氧气管 镇痛泵是否通畅及管理要求等 护士当场核对病人的血压 脉搏 呼吸 神志 伤口敷料及管道情况 有不相符的及时反馈给麻醉师 以便及时对病人进行处理 参考文献 覃丽锦 韦妹广西百色市人民医院手术病人的管理护士进修杂志2009 24 7 防范对策 3 建立手术交接记录单护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证 是患者救治的真实反映 也是评价治疗效果的科学依据 以往我们只有危重或全麻的病人才填写转科或手术交接单 其它麻醉的病人只有口头交接班 对病人的管道交接 术中用药及生命体征的交接不够规范 为提高手术病人交接质量 从2008年起 我们对所有实施手术的病人都填写手术交接表 即病房护士将术前病人的准备情况 术前用药 物品准备 人手术室时间记在手术交接表上 术后手术窒护士再将病人用药 管道 皮肤情况 出手术室时间等记在交接表上 回病房后病房护士与麻醉师交接的同时核对交接表上各项记录是否与病人情况相符 如相符则双方在交接表上签字 不相符的项目则与手术室护士再次查对证实 此表的应用 加强了护士的工作责任感 杜绝了术前准备不充分 术中监测不到位的现象 参考文献 钱红姿 张海彤手术护理记录单的使用体会实用护理杂志2003 19 9 227 总结 多年来 各医院手术病人的交接已形成固定的模式 医护人员往往认为手术病人经过层层把关 不会有任何差错发生 久而久