协和进修总结.ppt

协和老年科进修总结 1 周长虹 2016年11月 我于2016年6月初到9月初在协和医院老年科进修 共3个月时间 下面就我所见所闻 向大家做个汇报 希望对我们的今后的工作有所帮助 2 第一 协和良好的学风 协和作为百年老校 中国西医的泰山北斗 我觉得好的学风是其关键 我们的一天的工作 上午查房 下午评估 如果没有评估 就可以听各种各样的讲座 周三下午是内科全院查房 3 病例讨论 多学科查房 真个上午 4 周三下午内科大查房 疑难病例 5 小鱼儿会诊 6 小讲课 7 二 使自己的知识更新进步 1 不断学习 每个人 不管是住院医师 还是主治 副主任医师 主任医师 教授 都会参加各种会议 保持自己的知识不断更新之中 每3 4年知识更新 2 查阅文献非常方便 一边写病历的时候 可以查阅最新的文献资料 指南等 uptodate 可以把新的文献资料写进自己的病历里 这样的病历很丰满 很有意义 建议 购买数据库 方便查阅文献 8 我们的问题和展望 医生的工作主要是医疗 查房 学习 比较一下 我们医院的医生有太多杂事 记得我在这里当医生 还得给病人挂号 取药 跑腿 没有太多时间用在医疗上提升自己的业务能力上 医务人员的业务水平直接关系到医院的水平 9 关于老年医学 我以前的理解 老年医学是个大内科 全科医疗 现在看来这个理解是错误的 老年医学有自己的很多特点 老年医学是一门新的医学 不同于大内科 医生的思想也需要转变 10 第一个转变 专病思维 全人管理病例 退热 出汗过多 休克 补液过多 心衰痛风 秋水仙碱 特别对老年人 避免只见树木 不见森林 避免治好了疾病 却让患者处于危险之中 11 第二个转变 一元论 多元论以前我们是尽量用一种疾病解释所有症状 这个观点在老年人不适用 老年人头晕 血管因素 颈椎 血压等老年人便秘 卧床 胃肠蠕动差 饮食因素 药物因素 12 第三个转变 关注疾病 关注功能老年人共病 老年病很多是不可治愈的 治病的同时 想办法维持住他的功能 生活自理能力 保护住肌肉 保证好营养 避免只治疗疾病 不维护功能 忽视功能 案例 肺炎 病好了 但是以后就卧床了 骨折病人 骨折好了 以后卧床了 功能丧失了 很多其他的疾病就来了 13 第四个转变关注疾病 同时关注疾病和心理健康相当多老年人存在心理问题 焦虑 抑郁等 临床医生 也要当半个心理医生 老年评估里面有抑郁 焦虑评分表 14 缓和医学 15 转变 单纯关注疾病 减轻痛苦 死亡教育 患者心理辅导 家属的心理辅导 临终时亲属的陪伴 回忆过去有意义的事情 安排后事 遗言 遗嘱 未了的心愿 缓和医疗不仅仅是医疗的事情 是多部门参与的工作 台湾缓和医疗 社工 医生 宗教师 家属 心理医生 其他 1 了解患者意愿 满足患者意愿 以患者意愿作为我们的医疗目标 2 多重用药 超过5种就是多重 包括保健品 中药 3 我们这里很多老人有多重用药 医生和患者没有重视 相当多的症状可由药物引起 临床实践中要做减法而不是加法 16 2 老年综合症是个新的概念 如肌少症 衰弱 营养不良等 以前在我们的临