心电图基础

心电图基础 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心脏的传导系统由窦房结 结间束 房间束 房室结 希氏束 束支以及普肯耶纤维构成 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm的小方格 当走纸速度为25mm s时 每两条纵线 1mm 表示0 04s 当标准电压1mV 10mm时两条横线间 1mm 表示0 1mv 2 心电图各波的形态 命名与正常值 P波 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 1 P波 代表左右心房 房间隔除极产生的电位变化 右房除极在前 产生P波的前半部分 左房除极在后 产生P波的后半部分 形态 有直立 高尖 双相或倒置等 P波方向在I II avF V4 V6导联向上 avR导联向下 时间 正常人P波时间一般小于0 12s时间延长见于左房大 振幅 肢导P波振幅小于0 25mV 间 胸导P波振幅在小于0 20mV 振幅增高见于肺心病 肺动脉高压等 P波形态 直立高尖双相倒置 P R间期 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 2 P R间期 代表心房最早开始除极至心室最早开始除极的时间 在0 12 0 20ms之间 P R间期的长短还受年龄 心率与迷走神经张力的影响 P R间期0 21s见于房室传导阻滞 房室结慢径路前向传导或干扰性P R间期延长等 ORS波群 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 3 QRS波群 代表心室除极产生的电位变化 典型的心室除极波由3个紧密相连的波群组成 第一个负相波命名为Q波 Q波之后的正向波命名为R波 R波之后的负相波命名为S波 有时S波之后又出现一个正向波 命名为R 波 振幅大于0 5mv 分别用大写英文字母Q R S代表 振小于0 4mv 分别用小写字母q r s代表 1 时间 在0 06 0 10s之间 超过0 11s见于心室肥厚 束支传导阻滞 预激综合征 室内差异传导 急性损伤阻滞及药物毒性反应等 2 形态 I II III导联在没有电轴偏移的情况下 主波一般向上 avR导联主波向下 正常人胸导联R波V1至V6逐渐升高 S波逐渐减小 V1的R S小于1 V5的R S大于1 3 振幅 肢导的R S振幅 0 5mv者 称为QRS低电压 胸导的R S电压之和小于0 8mv也称为低电压 低电压的发生率随着年龄的增长而增高 低电压偶见于正常人 与QRS电轴垂直于额面有关 4 Q波 除avR导联外正常人的Q波时间小于0 04s Q波振幅小于同导联中的R波的1 4 正常人V1 V2导联不应出现Q波 但偶尔可呈QS波 J点 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 J 4 J点 QRS结束与ST段交界点 一般J点位于基线上 J点可随ST段移位而发生上下移位 早期复极时可见明显J波 早期复极综合征 ST段 P P R间期 P R段 QRS ST段 T U Q T间期 5 ST段 心室除极结束至心室复极开始的一段时间 ST段移位具有重要意义 正常情况下ST段位于基线上 但在任意导联ST段下移不超过0 05mV ST段上抬在V1 V2导联一般不超过0 2mV V3导联不超过0 5mV 在V4 V6导联及肢体导联不超过0 1mV ST段下降 缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型下斜型和低垂型 水平型下斜型低垂型 T波 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 6 T波 代表心室快速复极时的电位变化 方向与QRS主波方向一致 在正常情况下 T波的方向大多与QRS住波的方向一致 T与同导联R波的比例不应小于1 10 T波时间 0 05 0 25s T波高尖代表急性心内膜下心肌缺血 特点 突然异常增高变尖 两支对称基底部变窄 Q T间期缩短 T波倒置 代表心外膜下心肌缺血 巨T倒置两支对称是穿壁性心肌缺血的反映 Q T间期 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 7 Q T间期 QRS起点至T波结束的时间 包括心室除极和复极过程 正常Q T间期0 36 0 04s Q T间期明显延长见于心率慢 低血钙 心率加快时Q T间期明显缩短 心率在60 100次 分时 QT间期的正常范围为0 32 0 44s U波 P P R间期 P R段 QRS S T段 T U Q T间期 8 U波 紧随T波之后 在下一个P波前出现 U波方向大体与T波方向一致 U波明显增高见于低血钾 心律失常 心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 分类 一 冲动形成异常 一 窦房结心律失常 二 异位心律二 冲动传导异常 病态窦房结综合征 SSS 1持续而显著的窦性心动过缓 50次 分钟 以下 非药物引起 2窦性停搏与窦房传导阻滞 3窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 4心动过缓 心动过速综合征 这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作 后者通常为心房扑动 心房颤动或房性心动过速 房性期前收缩 1P波提前发生 与窦性P波形态各异 2QRS波一般不变形 3P R间期 0 12s3不完全性代偿间歇包括期前收缩前后两个窦性P波的间期 短于窦性PP间期的两被 房性心动过速 1心房率通常为150 200次 分钟 2P波形态与窦性者不同 3P波之间的等电线仍存在 与心房扑动时等电线消失不同 4刺激迷走神经不能终止心动过速 仅加重传导阻滞 心房扑动 1心房活动呈现规律的锯齿状扑动波 F波 扑动波之间的等电线消失 在IIIIIaVF或V1导联最为明显 2心室率规则或不规则 取决于房室传导比率是否恒定 3QRS波形态正常 心房颤动 1P波消失 心房除级混乱 呈小而不规则的基线波动 形态与振幅均变化不定 称f波 心房f波的频率350 600次 分 2心室律极不规则 3QRS波群形态通常正常 当心率过快 发生室内差异传导 QRS波群增宽变形 阵发性室上性心动过速 室上速 房室结内折返型心动过速1心率150 250次 分钟 节律规则 2QRS波群形态与时限均正常 3P波为逆行型 II III aVF导联倒置 常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 P波与QRS波群保持恒定关系 4起始突然 通常由一个房性期前收缩触发 下传的PR间期显著延长 随之引起心动过速 室性期前收缩 1提前发生的QRS波群 时限常超过0 12s 宽大畸形 ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反 2室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间 称为配对间期 恒定 3完全性代偿间歇包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期 等于两个窦性RR间期之和 室性心动过速 室速 13个以上的室性期前收缩连续出现 2QRS波群形态畸形 时限超过0 12s ST T波方向与QRS波群主波方向相反 3心室率通常为100 250次 分钟 心律规则 但亦可略不规则 4通常发作突然开始 如能发现P波 并且P波频率慢于QRS频率 PR无固定关系 房室分离 则能明确诊断 5心室夺获与室性融合波 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动为致命性心律失常 心室扑动呈正弦波图形 波幅大而规则 心率150 300次 分 难与室速鉴别 心室颤动的波形 振幅与频率均极不规则 无法识别QRS波群 ST段与T波 临床症状包括意识丧失 抽搐 呼吸停顿甚至死亡 心音听不到 脉搏触不到 血压测不到 房室传导阻滞 第一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室 但PR间期超过0 20s 第二度房室传导阻滞I型II型I型又称文氏阻滞1PR间期进行性延长 直至一个P波受阻不能下传心室 2相邻RR间期进行性缩短直至一个P波不能下下穿心室 3包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 第二度II型房室阻滞心房冲动传导突然阻滞 但PR间期恒定不变 下传搏动的PR间期正常或延长 第三度 完全性 房室传导阻滞1心房与心室活动各自独立 互不相关 2心房率快于心室率 心房冲动来自窦房结或异位心房节律 3心室起博点通常在阻滞部位稍下方 预激综合征 1窦性心搏的PR间期短于0 12s 2某些导联之QRS波群超过0 12s QRS波群起始部分粗钝 称delta波 终末部分正常 3ST T波呈继发性改变 与QRS波群主波方向相反 心电图分析方法 分析步骤 第一步分析P波判定心律第二步分析P P R R 间距 P波与QRS波群关系第三步分析QRS波群第四步分析ST段 T波 u波 QT间期第五步结合临床综合分析 第一步分析P波 判断心律 一 P波方向通过观察P波方向 可以确认基本心律是窦性还是异位心律 二 P波时限通过观察P波时限 可以诊断有无左心房肥大 三 P波振幅通过观察P波振幅 可以诊断有无右心房肥大 四 PR间期通过观察PR间期 可以诊断有无一度房室传导阻滞五 无P波通过观察无P波 结合其他心电图表现可以诊断心房颤动 心房扑动 心室颤动 心室扑动 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 第二步分析P P R R 间距 P波与QRS波群关系 一 分析窦性心律P P R R 间距 诊断窦性心律失常 二 分析提早出现的搏动 诊断期前收缩 三 分析P波与QRS波群的关系 若出现QRS波群