慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练 病例 患者 张杰 男性 81岁 退休工人 反复胸闷 气促10余年 近一周因受凉而出现咳嗽 咳痰 伴胸闷 气促 加重2小时 有呼吸困难 家属送至急诊科 体格检查 查体提示 瞳孔对光反射存在 大小对等 反应迟钝 球结膜充血水肿 气管居中 颈静脉怒张 呼吸浅快 呼吸运动弱 桶状胸 两肺听诊呼吸音低 肺底部闻及湿性罗音等 胸片提示 两肺透亮度增加 下肺有片状渗出性病灶 心电图示心房颤动 肺型P波 心室率110次 分 血糖正常 血气分析提示 PH7 22PaO249mmHgPaCO270mmHg 电解质 K 3 0mmol L 护理体检 BP102 65mmHg HR110次 分 律不齐 R28 分 SPO290 双下肢浮肿 初步诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺源性心脏病 2型呼吸衰竭 一 背景资料 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病 死亡率高 慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症 一旦出现出现肺性脑病 进展迅速 危害严重 若未能及时发现及治疗 常因多器官功能衰竭造成死亡 因此 临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时 应迅速做好抢救准备工作 正确配合医生实施各项抢救措施 严密观察抢救过程中病情的变化 同时也要掌握稳定期的护理和康复 二 教学目标 1 初步学会COPD患者发展到肺心病 呼吸衰竭 甚至肺性脑病临床诊断及护理思路 2 掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施 3 掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3 熟悉氧疗 机械吸痰 气管插管 机械通气的护理 三 教学病例 姓名 张杰性别 男年龄 81岁主诉 胸闷 气促一周加重2小时 病史摘要 反复胸闷 气促10余年 近一周因受凉而出现咳嗽 咳痰 伴胸闷 气促 加重2小时 有呼吸困难 家属送急诊科就诊 体格检查 T37 8 P110次 分 R28次 分 BP102 65mmHg SPO290 面色潮红 两侧瞳孔对光反射存在 反应迟钝 大小对等 气管居中 颈静脉怒张 呼吸浅快 呼吸运动弱 桶状胸 两肺听诊呼吸音低 肺底部闻及湿性罗音 辅助检查 胸片提示 两肺透亮度增加 下肺有片状渗出性病灶 心电图示心房颤动 肺型P波 心室率110次 分 血糖正常 血气分析提示 PH7 22 PaO249mmHg PaCO270mmHg 电解质 K 3 0mmol L 情景设计 1 初步评估该病人存在什么疾病 有何依据 2 病人被送急诊室 接诊护士应立即采取的护理措施是什么 3 患者咳嗽 痰多 出现呼吸困难 房颤 此时应进一步采取哪些护理措施 4 复查血气 病情恶化 此时应进一步采取哪些护理措施 病情稳定 转ICU前的准备工作有哪些 四 教学设计 五 教学流程 情景一 根据上述病例 初步评估该病人存在什么疾病 有何依据 参考答案 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据 1 病因 慢性阻塞性肺疾病急性加重2 症状 胸闷 气促3 体征 生命体征 T37 P110次 分R28次 分BP102 65mmHgSPO286 专科体征 呼吸浅快 呼吸运动弱 视诊 桶状胸听诊 心律绝对不齐 第一心音强弱不等 4 辅助检查血气分析 PH7 22 PaO249mmHg PaCO275mmHg 2 肺源性心脏病依据 1 病因 慢性阻塞性肺疾病2 症状 胸闷 气促加重3 体征 生命体征 脉搏 呼吸 心率 心律情况 专科体征 口唇及指甲发绀 颈静脉怒张 心率增快 心律绝对不齐 第一心音强弱不等 4 辅助检查 心电图示心房颤动 肺型P波 心室率110次 分 3 II型呼吸衰竭依据 1 病因 慢性阻塞性肺疾病2 症状 胸闷 气促加重3 体征 口唇及指甲发绀 球结膜充血 水肿4 辅助检查 血气分析 PH7 22 PaO249mmHg PaCO275mmHg K 3 0mmol L 情景二 该病人被送急诊室 做为接诊护士 应立即采取的护理措施有哪些 参考答案1 安置半卧位 2 测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度 并详细记录 3 鼻导管持续低流量吸氧 氧流量2L min 4 迅速建立静脉通路 遵医嘱给药 5 抽血动脉血 动脉血气分析静脉血 查血常规 出凝血时间 肝肾功能 免疫八项6 使用无创呼吸机 情景三 患者咳嗽 痰多 出现呼吸困难 房颤 采取哪些护理措施 参考答案1 立即吸痰 2 再次评估听诊痰鸣音减轻3 心电监护快速性房颤 遵医嘱西地兰静推 4 复查血气PaCO280mmHg 情景四 患者病情恶化 行气管插管 拟送ICU 参考答案1 通知