中医外科总论.ppt

第一章概述 總論 1 一 中醫外科學的概念中醫外科學是中醫學的一個分支學科 專門研究發生於人的體表 能用肉眼觀察到或有局部症狀可憑的一類疾病的診斷 治療和預防 2 二 歷史沿革 起源 遠古致先秦形成 秦漢發展 兩晉南北朝 隋唐五代至宋 元成熟 明清提高 现代 3 一 起源 遠古致先秦 商周時期 甲骨文記有 疾自 鼻 疾耳 疾齒 疾舌 疾足 疾止 指或趾 疥 疕 等外科疾病 周禮 天官 塚章 醫師掌醫之政令 聚毒藥以共醫事 凡邦之有疾病者 疕瘍者造焉 則使醫分而治之 食醫 疾醫 瘍醫 4 春秋戰國時期 山海經 記載有癰 疽 痹 癭 痔 疥等外科病名記載有外科手術 砭石是最早的外科手術器械 高氏之山 其下多箴石 郭璞注 砭針 治癰腫者 5 馬王堆出土醫藥方技專書 五十二病方 記載有創傷 凍傷 諸蟲咬傷 痔漏 腫瘤等外科病和瘢痕疙瘩 疣 白癜風 痤瘡等皮膚病的病因病機 診斷方法 治療方法 陰陽十一脈灸經 6 二 形成 秦漢 灵枢 痈疽 記載有17種外科病名 提出癰疽的病因病機 寒邪客於經絡之中則血泣 血泣則不通 不通則衛氣歸之 不得複反 故癰腫 寒氣化爲熱 熱盛則肉腐 肉腐則爲膿 膿不寫則爛筋 筋爛則傷骨 骨傷則髓消 黃帝內經 最早提出用截肢手術治療脫疽 華佗 麻沸散進行剖腹手術 世界第一 傷寒雜病論 確定辨證施治的原則 還有對腸癰 寒疝 狐惑病等外科病治療的方藥 金創契疭方 第一本外科專著 7 三 發展 兩晉南北朝 隋唐五代至宋 元 晉代 劉涓子鬼遺方 我國現存最早的外科專著 有內外處方140個 還記載有如何辨有膿無膿和膿腫切開方法 肘後備急方 用海藻治療癭 是世界最早記載用含碘食物治療甲狀腺疾病 8 隋代巢元方 諸病源候論 很多外科和皮科的內容有一些手術方法如血管結紮 腸吻合術 9 唐代孫思邈 備急千金要方 千金翼方 有用蔥管導尿的記載吃羊靨 鹿靨治療甲狀腺腫王燾 外台秘要 10 元代 齊德之 外科精義 指出外科病是陰陽不和 氣血凝滯所致 並強調了瘡瘍治療應注意辨別陰陽虛實 危亦林 世醫得效方 是一本創傷外科專著 載有現今已知的最早的麻醉藥方 朱震亨 外科精要發揮 11 宋代 聖濟總錄 提出 五善七惡 的概念 太平聖惠方 總結了外科病內治的消法和托法記載砒霜製劑治療痔瘡 蟾酥酒止血止痛 用燒灼法消毒手術器械等魏硯 魏氏家藏書 完善了枯痔療法 衛濟寶書 專論癰疽 還記載了很多醫療器械如竹刀 小鉤等李迅的 集驗背疽方 對背疽的病因 症狀和治療作了較全面的論述陳自明的 外科精要 強調了瘡瘍的整體療法 載有托裏排膿的多個方藥 還提出對癰疽應該辨證施治 區分寒熱虛實 12 外科手術達到了較高的水平 晉書曰 魏詠之 生而兔缺 召醫治之 曰 可割而補之 引自 淵鑒類函 卷255 太平禦覽 載有 唐崔嘏失一目 以珠代之 吳越備史 載 唐立武選 以擊球較其能否 置鐵鈎於球杖以相擊 周寶嘗與此選 爲鐵鈎摘一目 睛失 敕賜木睛以代之 木睛 置目中無所礙 視之如真睛 13 四 成熟 明清 正宗派 明 外科正宗 外科尤以調理脾胃爲要 是對後世影響最大的一本書 全生派 清 外科全生集 分別陰陽 唯餘一家 陽和通腠 溫補氣血 創立了以陰陽為主的辯證論治法則 心得派 清 瘍科心得集 瘍科之證 在上部者俱屬風溫 風熱 在中部者多屬氣郁 火鬱 在下部者俱屬濕火 濕熱 鑒別診斷內容較有學術價值 14 明代的外科著作 薛己 外科樞要 第一次記載新生兒破傷風的診治汪機 外科理例 提出 治外必本諸於內 王肯堂 瘍醫準繩 竇夢麟的 瘡瘍經驗全書 15 清代的外科著作 祁坤 外科大成 顧世澄 瘍醫大全 陳士鐸 外科秘錄 吳師機 理瀹駢文 外治之理 即內治之理 外治之藥 即內治之藥 所異者法耳 近代張山雷 瘍科綱要 內容簡要 16 五 提高 现代 在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就 外科的学术地位比历代更高 17 第二章中醫外科疾病的範疇和命名依據 18 一 中醫外科疾病的範疇 瘡瘍病 體表化膿性疾病乳房疾病 發生於乳房部的疾病癭瘤岩 癭病爲頸前部的腫塊瘤爲瘀血 痰濁 濁氣停留所形成的贅生物岩是發生於體表的惡性腫物皮膚病 發生於人體皮膚 粘膜及皮膚附屬器的疾病肛門直腸病 發生於肛門 直腸的病變泌尿 男性前陰病 與男性排尿道路梗阻有關的前列腺疾病及部分男性外生殖器疾病外傷性疾病與周圍血管疾病 由外傷引起的疾病和發生于周圍血管的疾病 19 二 中醫外科疾病命名的依據 瘍 一切中醫外科疾病的總稱 有時稱外瘍 分瘡瘍 腫瘍 潰瘍 瘡瘍 廣義為一切體表淺顯外科疾病的總稱 狹義為感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍 一切體表腫塊尚未破潰的外科疾病 潰瘍 一切體表瘡面破潰的外科疾病 瘡 位於皮腠的外科疾病 如熱瘡 濕瘡 20 癰 廣義為發於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病狹義指發生於皮肉之間的急性化膿性疾病陽壅于外 爲陽氣之毒外癰 如乳癰 內癰 如腸癰 疽 發生於皮肉之深部或筋骨的外科疾病 結陷於內 爲陰氣之毒如有頭疽環跳疽 21 發 病變範圍較大 多發生于皮下疏鬆部位 紅腫 邊緣不清的外科疾病 癰疽之毒 發於外者如手發背疔 形小根深 危險性較大的瘡瘍 多發於面 手 病勢急劇 易迅速蔓散 可損筋傷骨 或引起走黃 如紅絲疔 蛇頭疔 蛇腹疔 22 流注 發無定處 流注身體各處的外科疾病 如暑濕流注 穿骨流注核 一般稱結核 有 結聚成核 之意 泛指一切皮肉之間的圓形腫塊 如乳核 痰核 23 疳 發生於粘膜的淺表性潰瘍 如牙疳 下疳斑 皮膚的色素改變 如雀斑 黧黑斑癬 皮膚增厚 或伴鱗屑 或有滲液的皮膚病 如牛皮癬 濕癬痔 在人之九竅中突出的小肉 如鼻痔現主要將發生在肛門的稱痔瘡 24 漏 潰瘍瘡孔處流膿或其他液體 淋漓不斷的疾病 如乳漏 肛漏風 具有風邪特點或與風邪有關的疾病 如破傷風 鵝掌風 25 痰 發生于皮下的腫物 中等硬度 皮色不變 按之有囊性感 將潰時皮色轉爲暗紅 潰後或出粘液 或膿中夾有敗絮狀物質 如流痰 乳痰 26 第三章外科疾病的辨證特點 27 一 辨病與辨證 臨床要辨病和辨證相結合 辨病使我們對疾病的發展 轉歸 預後心中有數 有利於我們確定整體治療方案 而辨證幫助我們確立具體的治療原則和選方用藥 28 二 外科四診 望聞問切 29 一 望 主要是望局部病變和舌舌質紅 紅而乾燥 紅而苔少 紅而苔膩舌質暗或紫舌質淡白舌體胖有齒痕苔白 薄白 較厚苔黃苔膩 30 二 聞診 主要是嗅氣味 尤其是嗅辨膿液 31 三 問診 問寒熱問飲食問二便問睡眠問月經問病史和既往史問家族史 32 四 切診 1切脈外科常見脈象 滑脈 數脈 弦脈 浮脈 沈脈 細脈2觸診觸摸病變局部 用手的感覺來判斷病情 觸摸時要注意溫度 軟硬 可否移動 有否疼痛等 33 三 辨陰證陽證 34 35 36 陽證約相當於現代醫學之急性炎症 治法以行氣活血 清熱解毒 消腫止痛爲主 陰證大致相當於現代醫學之慢性炎症 治法以溫經通絡 散寒化痰爲主 半陰半陽證大致相當於現代醫學之亞急性炎症治法以散瘀消腫 行氣活血爲主 37 陰陽辨證臨床運用 結合整體辨證抓主症 辨真假注意陰陽證的轉化 38 四 辨腫 痛 膿 麻木 一 辨腫 醫宗金鑒 人之氣血周流不息 稍有壅滯 即作腫矣 39 1 從形辨陰陽和部位深淺 紅腫高突 根圍收束多爲實證 陽證 爲正氣充足病多發在皮膚淺表或肌肉之間 發病較快 易膿 易潰 易斂 一般爲陰證 爲氣血不充平坦 散漫 邊界不清 若爲陽證 爲邪盛毒勢不聚 病多發在筋骨 關節之間 難膿 難潰 難斂 40 2 从色 性状辨病因 紅而光澤 熱爲火 若硬 爲寒或痰 若堅硬如石 或邊緣有棱角 為有鬱結 不紅不熱若軟 爲痰若皮緊內軟 隨喜怒消長 爲氣 不紅微熱遊走不定爲風 暗褐或青紫爲瘀血 破流黃水爲濕 41 二 痛 內經知要 通則不痛 痛則不通 42 色紅灼痛 遇冷痛減 爲熱不紅酸痛 得溫則緩 爲寒痛無定處 走竄甚速 爲風抽痛無常 喜緩怒甚 爲氣痛無止時 有如雞啄 按之軟 爲膿初起隱痛 皮色暗褐 繼則脹痛 皮色青紫 爲瘀血 1 從痛感辨病因 43 2 从痛感辨病位 刺痛 多在皮膚灼痛 多在肌膚撕裂痛 多在皮肉鈍痛 多在骨與關節間痠痛 多在關節啄痛如雞啄 多在肌肉抽掣痛 向臨近放射 可見於乳岩 石癭 失榮等惡性腫瘤 44 3 與腫結合辨病位和預後 先腫後痛 病在肌膚先痛後腫 病在筋骨腫勢蔓延 痛在一處 毒已漸聚腫形雖大 不必擔憂腫勢蔓延 痛亦擴散 毒邪四散毒勢方張 變端堪憂腫塊堅硬如石不移 不痛或微痛 爲岩 45 三 辨膿 外科證治全生集 毒之化 必由膿 膿之來 必由氣血 46 辨有無 按之灼熱痛甚 腫塊軟而應指 脈數 爲膿已成 按之微熱 不甚痛 腫塊仍硬 不應指 脈不數 爲膿未成 應指 將兩手指置於腫瘍處 根據腫瘍大小確定指間距離 然後用一指端稍用力按一下 則另一指端有一種波動的感覺 稱爲應指 47 辨膿有無其他操作方法 透光法 指趾膿腫 點壓法 膿液少 範圍小 注射器穿刺抽膿法 深部較少膿液 B超 48 辨部位深淺 淺部 腫塊高突堅硬 中有軟陷 皮薄灼熱鮮紅 輕按便痛而應指 深部 腫塊散漫堅硬 按之隱隱軟陷 皮厚不熱或微熱 不紅或微紅 重按方痛或應指 49 辨形質 宜稠不宜稀 狀況反映病情稠厚氣充淡薄氣弱由薄轉厚體虛漸複 收斂之象由厚轉薄體質漸衰 一時難斂先出黃稠膿液 後出黃稠漿水將斂佳象稀如粉漿污水 或夾有敗絮狀物 色晦腥臭氣血衰竭之敗象潰後如水 但色不晦 氣不臭未為敗象 50 辨色澤 宜明淨不宜污濁 狀況反映病情預後黃白鮮明質稠氣血充足最佳之象黃濁不潔質稠氣火有餘尚屬順證黃白質稀 潔淨氣血虛尚為順證綠黑質稀蓄毒日久可能損筋傷骨夾有瘀血紫塊血絡損傷色如薑汁兼患黃疸病勢較重 51 辨氣味 味腥質稠順證腥穢惡臭質薄逆證 52 辨膿掌握感染的菌種 黃厚稠金黃色葡萄球菌淡黃色較稀白色 檸檬色葡萄球菌黑臭大腸桿菌稀薄色淡夾有渣樣物質結核桿菌灰綠色稀薄綠膿桿菌灰黃色稀薄孢子絲菌 53 四 辨麻木 外科啓玄 瘡瘍麻木而不知痛癢者 是氣虛不運 又兼瘡毒壅塞 經絡不通 致令麻木而不知有無也 亦分輕重耳 蓋麻者木之輕也 木者麻之重也 假如人坐久而腿膝木而不知有否 少頃舒伸 良久復蘇則麻 乃壅之少通 氣血複行之意也 大抵未潰之先有麻木者 毒塞輕重之分也 已潰之後有麻木者 乃肌肉腐爛 氣血已虧 是虛之輕重也 54 五 辨經絡部位 1 分經辨臟腑根據腫瘍的部位 分析病在何經何藏 從而按經絡用藥 以提高療效 55 2 分經辨氣血 外科啓玄 分經用藥 當知氣血多少 多則易愈 少則難痊 瘡科之醫明此大理 不致有犯禁頹敗壞逆之失也 外科大成 治以氣多者行其氣 血多者破其血 氣少者難於起發 補托之 血少者難於收斂 滋養之 56 多血少氣之經 手足太陽經 手足厥陰經治療要注重破血 補托多氣少血之經 手足少陽經 手足少陰經 手足太陰經治療要注重行氣 滋養多氣多血之經 手足陽明經治療要注重行氣活血 57 3 分經用引藥 手太陽 黃柏 槁本足太陽 羌活手陽明 升麻 石膏 葛根足陽明 白芷 升麻 石膏手少陽 柴胡 連翹 地骨皮 青皮 附子足少陽 柴胡 青皮手太陰 桂枝 升麻 白芷 蔥白足太陰 升麻 蒼術 白芍手厥陰 柴胡 丹皮足厥陰 柴胡 青皮 川芎 吳茱萸手少陰 黃連 細辛足少陰 獨活 知母 細辛 58 六 辨善惡順逆 辨善惡順逆即指判斷疾病的預後好壞善惡 大多指全身症狀的表現 善是相對較好的症狀表現 疾病的預後較好 惡是相對較差的症狀表現 疾病的預後不好 順逆 多指局部症狀表現 順是正常的情況 按常規順序出現應有的症狀時 稱順證 一般預後較好 逆是反常情況 不按常規順序出現的一些不良症狀 稱逆證 一般預後不好 59 1 辨善惡 五善心善肝善脾善肺善腎善 七惡心惡肝惡脾惡肺惡腎惡臟腑敗壞氣血衰竭 陽脫 60 2 辨順逆 從瘡瘍的初起 已成 潰後 收口的表現來進行判斷 61 復習思考題 1 名詞解釋 中醫外科學2 中醫外科的發展經過哪幾個階段 各包括哪些朝代 各階段的代表著作 包括