胸部局部应用解剖学

第三讲胸部应用解剖学 胸部位于颈部和腹部之间 由胸壁 胸腔及其内容物组成 胸壁以胸廓为支架 外面覆以皮肤 筋膜和肌等软组织 内面衬胸腔两侧容纳胸膜囊和肺 中部为以胸内筋膜 胸壁和膈围成胸腔 纵隔 内有心 大血管 食管和气管等重要器官 第一节境界 分区及体表标志一 境界1 胸部与颈部的分界2 胸部与腹部的分界3 胸部与上肢的分界4 胸腔与腹腔的分界由于膈穹隆向上突入胸廓 因此 胸腔实际范围比胸部的表面界限要小 前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线 胸部标志线 二 分区 一 胸壁1 胸前区 2 胸外侧区 3 胸背区 二 胸腔分为三部 即中部的纵隔和左右两侧的胸膜囊 肺 三 体表标志1 胸骨角 平对第二肋软骨 2 胸骨下角 胸肋角 3 胸骨剑突 4 锁骨与锁骨上窝 5 肋间隙 6 肋弓 7 乳头男性乳头平对第4肋间隙 第二节胸壁胸壁由胸廓 肌肉和软组织构成 一 皮肤胸部的皮肤厚薄不一 胸背部较厚 胸前部较薄 两侧部 胸骨处 锁骨下窝及乳头区皮肤最薄 二 浅筋膜由脂肪组织和结缔组织构成 其内含血管 淋巴管和皮神经胸前部浅层结构1 血管 在胸骨旁线处有肋间后动脉的前穿支分布于浅筋膜和皮肤 胸腹壁静脉起于脐周静脉网 在腹前壁斜向上外至胸侧壁 注入腋静脉 2 神经胸前外侧壁的皮肤由第2 7肋间神经分布 分布具有一定的节段性和重叠性 第2肋间神经平胸骨角第4肋间神经平乳头 第6肋间神经平剑突 第8肋间神经平肋弓 三 乳房成年女性乳房内侧的2 3位于胸大肌之前 外侧1 3越过胸大肌下缘 位于前锯肌表面 左右对称 其基底部上缘平第2或第3肋 下缘平第6或第7肋 内侧达胸骨旁线 外侧几乎接近腋中线 四 深筋膜1 浅层包绕胸大肌和前锯肌的筋膜 向上附着于锁骨 向下移行为腹部深筋膜 向内侧与胸骨骨膜相融合 2 深层位于胸大肌深面 包绕锁骨下肌和胸小肌 在胸小肌下缘与浅层融合为一层 向下至腋腔底 与腋筋膜相续 位于喙突 锁骨下肌和胸小肌上缘之间的筋膜又称胸锁筋膜 五 肋间隙肋间隙的宽窄各不相同 上位肋间隙较下位的宽 前部较后部宽 肋间隙内有肋间肌 血管和神经1 肌肉1 肋间外肌从上位肋的下缘行向下位肋的上缘 纤维斜向前下方 2 肋间内肌从下位肋的上缘行向上位肋的下缘 纤维斜向前上方 3 肋间最内肌只位于肋间隙的中份 肋间内肌深面 纤维方向与肋间内肌一致 2 肋间隙的血管和神经肋间隙的血管 神经主要是相互伴行的肋间后动脉 肋间后静脉和肋间神经 1 肋间后动脉起自胸主动脉 在肋角内侧 行于每一肋间隙中份 在肋角前方 行于肋间内肌和肋间最内肌之间 紧贴肋沟 肋间后动脉在肋角附近发出一分支 沿下位肋的上缘向前行 在肋间隙前部 肋间后动脉的主干和分支与胸廓内动脉的上 下支相吻合 并在每个肋间隙形成一个动脉环 思考 胸部穿剌应在肋间哪个位置 2 肋间神经与肋间后动脉 静脉伴行 上六对肋间神经分布于胸前外侧壁皮肤 下6对肋间神经经肋弓进入腹壁 分布于腹肌和腹壁的皮肤 因此 下位肋间神经受刺激时 可引起腹壁疼痛 六 胸廓内动脉和胸横肌1 胸廓内动脉位于上6肋软骨及肋间肌与胸横肌和胸内筋膜之间 于胸骨线外侧约1 2cm处下行 2 胸横肌起于胸骨体下份的后面 一般有3 5个肌束呈扇形止于第3 5肋软骨后面 七 胸内筋膜是一层致密的结缔组织膜 衬于胸廓内面 向下覆于膈的上面 向上构成覆盖胸膜顶的胸膜上膜 从胸壁进入胸膜腔要经过以下的层次 1 皮肤2 浅筋膜3 深筋膜4 肌肉5 肋骨和肋间肌6 胸内筋膜7 及壁胸膜进入胸膜腔 第三节纵隔一 境界和位置纵隔是位于左 右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称 纵隔内主要包括心包 心及出入心的大血管 气管 食管 胸导管 神经 胸腺以及它们周围的结缔组织 第三节纵隔纵隔境界 前界为胸骨 后界为脊柱胸部 两侧为纵隔胸膜 上经胸廓上口与颈根部相续下至膈 二 纵隔的分区1 三分法以气管及气管杈的前面和心包的后面为界 将纵隔分为前纵隔和后纵隔 前纵隔又以胸角骨角平面分为前纵隔上部和前纵隔下部 二 纵隔的分区2 四分法以胸骨角至第4胸椎下缘平面为界 将纵隔分为上纵隔和下纵隔 下纵隔又以心包为标志 分为前纵隔 中纵隔和后纵隔三部 解剖学多按四分法分区 三 纵隔侧面观1 纵隔左侧观由于心包偏向左侧 并有主动脉故称动脉侧 纵隔的描述以肺根为中心肺根上方 主动脉弓及弓上的左颈总动脉与左锁骨下动脉 胸导管和食管上段位于左锁骨下动脉的右后方 肺根前方 心包 左膈神经 肺根后方 胸主动脉 左迷走神经 肺根下方 食管下段 左肺动脉与主动脉弓之间有动脉韧带相连 左膈神经和左迷走神经自左颈总动脉和左锁骨下动脉之间下行 左膈神经向前内侧行并经肺根前方 贴心包侧壁下降至膈 左迷走神经在肺根后方至食管 分支吻合成丛 左喉返神经从主动脉弓下缘向后绕过主动脉弓 沿气管食管之间的沟向上进入颈部 2 隔右侧观此面可见上 下腔静脉故称静脉侧肺根上方 奇静脉弓和气管 肺根前上方 上腔静脉 右头臂静脉 肺根后上方 食管 肺根前方 心包 上腔静脉 右膈神经 肺根后方 食管 右迷走神经 胸导管及奇静脉 肺根下方 下腔静脉 食管右缘 四 食管胸部1 食管胸部的位置和分段食管胸部位于上纵隔和后纵隔 沿胸椎体前面下行 下段渐向左侧 斜向越过胸主动脉前方 至第10胸椎高度穿膈的食管裂孔 续为食管腹部 食管胸部一般以气管杈下缘平面为界分为胸上段和胸下段 但临床上从应用的角度出发 将食管分为上 中 下3段 主动脉弓上缘水平面以上为上段 大致居中或略偏左侧 主动脉弓上缘平面至左肺根下缘平面为中段 行于主动脉弓及胸主动脉的右侧 左肺根下缘平面以下为下段 越过胸主动脉的前面向左侧偏斜 食管位置与分部 分颈部胸部腹部食管三个狭窄 1 起始部 C6 距中切牙15cm2 与左支气管交叉处 T4 5 距切牙25cm3 食管裂孔 T10 距中切牙40cm 2 食管胸部的毗邻食管前面 从上至下有气管 左支气管 心包 左心房及膈 食管后面 与脊柱胸段之间形成食管后间隙 内除结缔组织外 还有右肋间动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉和副半奇静脉末段 此间隙与咽后间隙沟通 3 食管胸部