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中国2型糖尿病指南解析 中国2型糖尿病防治指南 2007 诞生背景 项坤三 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 惊人的数字 目前在上海 北京 广州等大城市糖尿病患病率已达8 左右 亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算 我国每年将有新发糖尿病患者101万 亦即每天有新发糖尿病患者2767人 或每小时有新发糖尿病患者115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况 1 全国糖尿病研究协作组调查研究组 全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告 中华内科杂志1981 20 678 83 2 GroupNDPaCC PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994 DiabetesCare1997 20 1664 93 李立明 饶克勤 孔灵芝 等 中国居民2002年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志2005 26 478 84 糖尿病患病率随年龄增加而增加 2002年全国营养调查结果 中国居民2002年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志2005 26 478 84 我国糖尿病流行情况有以下特点 在我国患病人群中 以2型糖尿病为主 2型糖尿病占93 7 1型糖尿病占5 6 其它类型糖尿病仅占0 7 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 流行病学研究发现 人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关 同时 中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 从临床工作中发现 20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者 新诊断的糖尿病患者占总数的70 远高于发达美国的48 应该在群众中宣传糖尿病知识 定期对高危人群进行普查表型特点 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg m2 与此相对应的是 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差 更易出现B细胞功能衰竭 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准 仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群 均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想调查 指南 欧洲 中国心脏调查 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 人群比例 欧洲心脏调查漏诊2 3 中国心脏调查漏诊80 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的管理 血糖控制应重视血糖总体达标 HbA1c 6 2 时PPG贡献为80 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 HbA1c达标 7 0 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 糖尿病的管理 饮食治疗 糖尿病的管理 指南的饮食治疗原则 脂肪 不超过30 碳水化合物 55 60 蛋白质 15 20 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比 55 者相比 12 22 碳水化合物供能比在55 65 之间糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比 65 糖尿病患病率减少 王德陇 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告 67 在合理的饮食结构下 阿卡波糖有更好效果 指南 糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 我国饮食结构与其他国家比较 与英美人群相比 我国纯热能的精制糖摄入较低 淀粉摄入较高 占每日功能百分比 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的治疗 降糖药的种类 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg m2 引自 中国2型糖尿病防治指南 2007 拜唐苹 在中国患者控制血糖效果显著 Panchangyu etal ClindrugInvest2007 27 6 397 405 n 2550 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 老年糖尿病 指年龄 60岁的糖尿病患者 西方 65岁 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者 老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病 流行病学资料表明 2型糖尿病患病率随增龄而上升 国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10 20 多数起病缓慢 多无症状 往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现 如糖尿病高渗综合征 心 脑血管意外以及视力改变等 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂 从小剂量开始 逐渐增加剂量 谨慎的调整剂量未按时进食 或进食过少 患者应定时定量进餐 如果进餐量减少应相应减少药物剂量 有可能误餐时提前做好准备 运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入 尤其是空腹饮酒 酒精能直接导致低血糖 应避免酗酒和空腹饮酒 低血糖是血糖达标的最大障碍 UKPDS 2型糖尿病 DCCT 1型糖尿病 1 DCCTResearchGroup Diabetes1997 46 271 286 2 UKPDSGroup 33 Lancet1998 352 837 853 强化血糖控制增加低血糖发生风险 严重低血糖人数 年 传统治疗 强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 DiabetesCare 2001 24 8 1342 7 降糖药物与低血糖 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 口服降糖药 严重低血糖事件 100病人年 胰岛素 0 2 4 6 8 10 12 13倍 DiabetesCare2003 26 1176 1180 苏格兰N 86551年 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 1 CulyCR etal Drugs 2001 61 11 1625 60 2 JClinEndocrinolMetab 2002 87 9 4171 4176 拜唐苹控制血糖 具有 消峰去谷 作用 EurJClinInvest 1994 24Suppl3 40 44 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 DiabetesNutrMetab 2002Jun 15 3 143 51 格列本脲组 拜唐苹 Glucobay 格列本脲组 拜唐苹 Glucobay 组 0 5 10 15 20 25 30 29 10 0 低血糖发生比例 N 842型糖尿病患者阿卡波糖 acarbose 100mg 日 优降糖3 5mg 日 拜唐苹 与胰岛素合用减少低血糖发生率 实用临床医学2004 5 7 9 低血糖发生次数 P 0 001 n 82 86 25 0 25 50 75 100 预混人胰岛素 预混人胰岛素 拜唐苹 Glucobay 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病慢性并发症 糖尿病患者大血管病变患病率高 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组 1991 2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析 中国医学科学院学报2002 24 447 51 来自25个国家的110个研究中心 n 4961 BartnikM etal EuropHeartJ2004 25 1880 90 欧洲心脏调查 超过2 3的冠心病患者合并高血糖 71 中国心脏调查 约80 冠心病患者合并高血糖 Da YiHu EuropeanHeartJournal 2006 27 2573 2579 77 中国7个城市52家医院 n 3513 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 NakagamiT etal Diabetologia2004 47 385 94 n 6 817 空腹血糖 mmol L 经2小时血糖校正 2小时血糖 mmol L 经空腹血糖校正 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 全因死亡 心血管死亡 6 1 6 1 6 9 7 0 7 8 7 8 11 0 11 1 p 0 81 p 0 83 p 0 001 p 0 001 多变量风险率 DECODA研究 拜唐苹 显著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件发生率 IGT患者 2型糖尿病患者 1 2 2 HanefeldM etal EurHeartJ2004 25 10 16 1 ChiassonJLetal JAMA 2003 290 486 94 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 DiabetesCare1999 22 1490 93 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险 大庆研究 31 43 8 饮食控制 42 46 危险下降 46 0 41 1 67 7 6年糖尿病累积发病危险 饮食 运动 运动锻炼 对照 DiabetesCare1997 20 537 44 NEnglJMed2001 344 1343 50 芬兰DPS研究 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险 拜唐苹降低糖尿病发病率与年龄性别无关 P值 25 0 0015 21 31 0 0559 0 0084 23 29 0 03820 0089 24 30 0 02690 0115 0 0 5 1 0 1 5 2 0 有利于阿卡波糖 总体 年龄 岁 55 55 性别 男女 BMI kg m2 30 30 有利于安慰剂 发病率降低 Lancet2002 359 2072 7 二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关 DPP研究 BMI bodymassindex DPP DiabetesPreventionProgramDiabetesPreventionProgramResearchGroup NEnglJMed2002 346 393 403 二甲双